أسباب خلع مفصل الركبة وكيفية تشخيصه

مقدمة حول خلع مفصل الركبة

في سياق الصدمات المتعددة أو في وجود إصابات الأوعية الدموية، يوصى بتطبيق مثبت خارجي، بخلاف ذلك، فإن الإجراءات الجراحية الترميمية لها مزايا مقارنة بإجراءات إعادة البناء المتأخرة في أول 14 يومًا بعد الإصابة، يجب أن تتكيف استراتيجيات وتقنيات إعادة البناء بشكل فردي مع نمط الإصابة وتعتمد من بين أمور أخرى، على الموارد التي تعتمد على العيادة وتجربة الجراح، على الرغم من الرعاية المثلى والمتابعة العلاجية.

ليس من غير المألوف أن تظل حالات عدم الاستقرار المتبقية والقيود الوظيفية والقيود على الإجهاد، كما أن خطر الإصابة بالتهاب مفاصل الركبة أعلى بشكل ملحوظ، يمثل خلع مفصل الركبة إصابات متعددة حوالي 2 على الأقل من الركائز الأربع الرئيسية لمفصل الركبة الطرفية هياكل الرباط المحفظي الإنسي والجانبي، والمركزي، والرباط الصليبي الأمامي والخلفي التي تؤدي إلى عدم استقرار الركبة متعدد الاتجاهات.

تُستخدم إجراءات تصوير مختلفة لتشخيص خلع الركبة، منها صورة الأشعة السينية الكلاسيكية بحيث أن لها دور لا ينبغي الاستهانة به، ينصب التركيز هنا على الاكتشاف المبكر للكسر وسوء المحاذاة المصاحب للخلع، يوفر أيضاً التصوير بالرنين المغناطيسي قدرة تشخيص عالية، لا سيما في تشخيص إصابات الأنسجة الرخوة في الأربطة الصليبية والغضروف المفصلي وكبسولات المفصل الإنسي والجانبي والغضاريف.

هذا يحسن إمكانية التخطيط قبل الجراحة، ولكن لا يوجد سوى ارتباط منخفض بين عدم الاستقرار السريري والتصوير بالرنين المغناطيسي، يمكن أيضًا ملاحظة التقليل من عدم الاستقرار بشكل متكرر بعد تقييم التصوير بالرنين المغناطيسي، على العكس من ذلك، يمكن للصور التي يتم الاحتفاظ بها تحت التخدير تحديد وتقدير عدم الاستقرار والخلع في مفصل الركبة.

تسجل الصور قبل إجراء الجراحة تحت التخدير في مسار حزمة AP للجانب المصاب والصحي في 20 درجة دون إجهاد، في و20 درجة تحت إجهاد التقوس و20 درجة تحت إجهاد الخلع وكذلك لقطات جانبية بدقة كبيرة، في الخلع الأمامي والخلفي. لا يمكن إجراء التصنيف النهائي لإصابة الخلع إلا بعد إجراء دراسة الثبات التنظيري الديناميكي، في حالة الكسور داخل المفصل، يعد التصوير المقطعي المحوسب وسيلة مساعدة مهمة للتخطيط قبل الجراحة لتخليق العظام وللتحكم في الموقف بعد الجراحة.

الشفاء من خلع مفصل الركبة

حتى لو كانت الإصابات المحيطية المعزولة للرباط المحفظي لمفصل الركبة تتمتع بإمكانية شفاء ذاتي معينة، فيجب تقييم ذلك على أنه منخفض في سياق إصابات الخلع، لهذا السبب يوصى بإعادة البناء الأولي التشريحي، للطبقة تلو الأخرى لجهاز الرباط المحفظي المحيطي مع الغرز، وأنظمة تثبيت الخيوط، والدبابيس، وما إلى ذلك، يُظهر تقوية إعادة الإعمار باستخدام مادة الخيط فائقة المقاومة للتمزق، والتي تسمى تقوية الأربطة.

اعتمادًا على إعادة البناء التشريحي والاستقرار الناتج يمكن أن تؤدي عمليات استبدال الأربطة الأولية باستخدام الاستبدال الذاتي أو الاستبدال الخارجي إلى زيادة كبيرة في الاستقرار في مفصل الركبة، إذا تم البحث عن إعادة بناء أولية، ربما مع استبدال أربطة الهياكل الطرفية والمركزية فيجب النظر في إدارة الأوتار قبل الجراحة، يُنصح بغسل الجانب الآخر بطريقة معقمة من أجل الحصول على مزيد من الخيارات عندما يتعلق الأمر باختيار عملية الزرع.

يلعب هذا دورًا على وجه الخصوص في حالة إصابات جهاز الرباط  المحفظي الإنسي، حيث يمكن أن تتمزق أوتار المأبض أو تصاب، وبالتالي من المحتمل ألا تكون متاحة كعملية زرع، يمكن أيضًا تقليل الضعف الإضافي للمثبتات الديناميكية الثانوية لجهاز الرباط المحفظي الإنسي عن طريق إزالة الوتر من الجانب المصاب، تتطلب إعادة بناء هياكل الرباط المحفظي فهم تقنيات استبدال الأربطة المناسبة.