اقرأ في هذا المقال
مرض هشاشة العظام في مفصل الكاحل هو مرض ناتج عن اهتراء وتمزق يؤثر على المفصل الرابط بين القدمين وأسفل الساقين، أول شيء يعاني منه المصاب هو الألم في البداية عند اتخاذ الخطوات الأولى بعد فترة من الراحة، ثم يزداد الألم لاحقًا بعد الضغط المطول على القدم، لا يمكن تحديد مدى خطورة مرض هشاشة العظام في مفصل الكاحل في البداية، إلا بعد فحص شامل من قبل أخصائي العظام.
أسباب هشاشة العظام في مفصل الكاحل
عادة ما ترتبط أسباب التهاب مفصل الكاحل بالأحداث التي حدثت منذ فترة طويلة، مثل إصابة مفصل الكاحل الملتوية أو السقوط أو حادث مروري، هناك العديد من الآليات التي يمكن أن تؤدي في النهاية إلى هشاشة العظام في الكاحل على مدى فترة طويلة من الزمن، وتشمل هذه على سبيل المثال أن يكون جسم المفصل رخو ولين، ووجود اختلال محوري وإصابة في الرباط وكسور في الكاحل لم تلتئم بشكل صحيح، لذلك يمكن أن يكون لهشاشة العظام في مفصل الكاحل أسباب مختلفة تمامًا.
من المهم معرفة هذه العوامل من خلال الفحص الطبي للتمكن من تصميم استراتيجية علاج تحفظي لمفصل الكاحل، الشيء الوحيد المشترك بين هذه الأسباب والمسارات المختلفة للمرض هو المرحلة النهائية المؤلمة وهو التآكل والتمزق في مفصل الكاحل بسبب انهيار وتدمير طبقة الغضروف على أسطح المفصل، يمكن أن يكون لمرض هشاشة العظام في مفصل الكاحل أسباب مختلفة، في معظم الحالات يحدث نتيجة لإصابات نتيجة سقوط أو صدمات، هناك أسباب أخرى مثل مرض المفاصل التنكسي، وهناك عدة أسباب أخرى نذكر منها ما يلي:
- العوامل الميكانيكية الحيوية: تشمل هذه العوامل الميكانيكية الحيوية تلف طبقة الغضروف بسبب التحميل الزائد وتعطيل شبكة ألياف الكولاجين، وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط على الغضروف ثم يحدث مرض هشاشة العظام في مفصل الكاحل.
- تلف سائل المفصل: يمكن تغير عكسي لسائل المفصل (السائل الزليلي) حيث يصبح السائل المفصلي يشحم ويغذي المفصل بشكل أقل.
- الفصال العظمي الأولي: فقط كنتيجة للتآكل والتمزق المرتبط بالعمر، يلعب الفصال العظمي الأولي دوراً مهماً في سلامة مفاصل الجسم وخاصة مفصل الكاحل، عادة ما تظهر الأعراض تدريجيًا وتزدادًا سوءًا، هذا النوع من الفصال العظمي الأولي نادر إلى حد ما، يحدث الفصال العظمي الثانوي نتيجة إجابة أو مرض في المفصل، والذي يمكن أن يكون قد حدث منذ عدة سنوات، في هذه الحالة يبدو أن الكاحل يكون غير ثابت ومتضرر، يمكن أن يؤدي هذا إلى إصابات في الأربطة وكسر في العظام أيضاً مقابل ذلك يعد الفصال العظمي الثانوي أمرا شائعا جدا.
- الاختلالات كمحفز لتآكل مفصل الكاحل ثم هشاشة العظام: حدوث حالات سوء التموضع في مفصل الكاحل بسبب اختلالات المفاصل، بل يمكن أن تكون موجودة أيضاً منذ الولادة، تكون الاختلالات هنا هي التشوهات الخلقية للقدم مثل PES CAVUS أو القدم المسطحة أو القدم الحنفاء، هنا أيضا يمكن أن يتعرض الغضروف المفصلي إلى تحميل أحادي الجانب الآخر مما يسرع من التآكل والتمزق وحدوث مرض هشاشة العظام في المنطقة المصابة.
- الحِمل الزائد على مفصل الكاحل: يستقر وزن الجسم بالكامل على مفصل الكاحل، زيادة الوزن له تأثير يمكن أن تؤدي الرياضة الشديدة أيضا إلى هشاشة العظام في مفصل الكاحل إذا كان الغضروف المفصلي أكثر من المعتاد.
- ممارسة الرياضة الشاقة: تحافظ التمارين المنتظمة والمناسبة للعمر على اللياقة البدنية، وهذا ينطبق على جميع الحالات، تحفز حركة المفصل عملية تجديد الغضروف، يمكن أن يؤدي عدم ممارسة الرياضة إلى عدم إنتاج الجسم لما يكفي من خلايا الغضاريف، وتتقلص طبقة الغضروف في المفصل ويتطور مرض هشاشة العظام في مفصل الكاحل، ويمكن أيضاً للرياضة الشاقة أن تزيد من مشاكل مفصل الكاحل وبالتالي تؤدي الى الهشاشة.
- تنخر المفصل أو التهاب العظم و الغضروف السالخ في مفصل الكاحل: مع تنخر مفصل الكاحل يموت النسيج العظمي تحت الغضروف بسبب ضعف تدفق الدم، في المرحلة الأولى يتم تخزين الماء في أنسجة العظام، تتطور الوذمة المؤلمة وعمليات المرض في تنخر العظام والتهاب العظم والغضروف السالخ في مفصل الكاحل بحيث لا يمكن تمييزها لاحقًا، من المرجح أن يحدث الداء العظمي الغضروفي السالخ في مفصل الكاحل عند المرضى المراهقين. في وقت لاحق من الحياة يشار إلى الظاهرة المماثلة لاضطرابات الدورة الدموية باسم تنخر العظم الرئيسي والنتيجة متشابهة في كلتا الحالتين حيث يتكون سطح مفصلي مدمر، في حالة الداء العظمي الغضروفي السالخ يحدث هذا بسبب انفصال جزء من العظم أو ما يسمى بخلل العظم من السطح المفصلي، حيث تمتد عيوب العظام الى العظم المجاور (os naviculare) كما هو الحال في متلازمة مولر فايس، حيث يكون لها تأثير على مفصل الكاحل ويمكن أن يكون لها أيضًا تأثير بحدوث مرض هشاشة العظام في مفصل الكاحل كنتيجة متأخرة، في نخر عظم الكاحل يؤدي انهيار السطح المفصلي فوق منطقة النخر إلى تدمير السطح المفصلي للكاحل.
يجب التمييز بين التغييرات في مفصل الكاحل بسبب البلى أو نتيجة حادث (صدمة)، عندما يتآكل المفصل يقل ارتفاع فجوة المفصل في الكاحل العلوي بسبب تدهور الغضروف، نتيجة لذلك هناك احتكاك مؤلم ومتزايد لأسطح المفاصل مع آلام في مفصل الكاحل، في الوقت نفسه تتشكل رواسب العظام ما يسمى بالنباتات العظمية أو البروز العظمي على حافة المفصل نتيجة للتآكل، يتم فقدان وظيفة امتصاص الصدمات لغضروف الكاحل تدريجياً في هذه العملية، في المرحلة الأخيرة من المرض، لم يتبق سوى القليل من الغضروف بحيث يزداد الألم في مفصل الكاحل والذي غالبًا ما يكون شديد الصلابة، في سياق مرض هشاشة العظام في مفصل الكاحل هذا يتم التمييز بين هشاشة العظام الأولية وهشاشة العظام الثانوية.
عادةً ما يحدث التهاب مفصل الكاحل الأساسي نتيجة التآكل والتمزق المرتبط بالعمر، لا توجد دوافع واضحة أو أسباب واضحة، هناك أسباب مختلفة لمرض هشاشة العظام في مفصل الكاحل، من ناحية هناك أمراض روماتيزمية التهابية والإفراط في الاستخدام والتهابات، غالبًا ما تفضل الإصابات السابقة حدوث الفصال العظمي: على سبيل المثال يمكن أن يتسبب تلف الرباط الذي تم التغاضي عنه بسبب التواء أو كسر في الكاحل في الماضي في تأكل مفصل الكاحل الثانوي، تزيد السمنة أيضًا من احتمالية الإصابة بأمراض هشاشة العظام في مفصل الكاحل، في حالات نادرة تساهم الاضطرابات الأيضية في تآكل مفصل الكاحل.
هشاشة العظام في مفصل الكاحل أقل شيوعًا منها في مفاصل الركبة
- يكون الغضروف في الكاحل أكثر مقاومة للإنزيمات الداعمة.
- يمكن أن يتجدد الغضروف في الكاحل بشكل أفضل قليلاً من الركبة.
- يتناسب عظم الكاحل تمامًا مع مفصل الكاحل، المفاصل ذات التطابق العالي للعظام المشتركة أكثر ثباتًا ضد التهاب المفاصل.
