قد يؤدي التمدد المفرط أو الأحمال المحورية عالية الطاقة في مفصل الأصابع السلامي إلى الخلع، يحدث خلع مفصل الإصبع بشكل غير منتظم بسبب فرط التمدد بواسطة الصفيحة الراسية والانحراف المفصلي والزندي بواسطة الأربطة الجانبية، يحدث خلع مفاصل الأصابع الأكثر شيوعًا في السبابة.
يمكن أن تشمل الأسباب المحتملة لخلع الأصابع ما يلي:
الإصابات الرياضية : وهي من الأسباب الشائعة لخلع الأصابع، فإن حوالي نصف إصابات اليد المرتبطة بالرياضة تؤثر على الأصابع، الرياضات التي بها أعلى معدل لإصابات اليد تشمل كرة القدم ، كرة الشبكة، الجمباز، كرة السلة، المصارعة وما إلى ذلك، وهي أكثر عرضة لخطر خلع الأصابع بسبب زيادة التعرض لقوى التنافر والإرهاق، خاصة الألعاب الرياضية التي يتم لعبها بالكرة.
يمكن أن تؤدي إلى التأثير الكبير لمفاصل IP في أطراف الأصابع وتمدد القوى المفرطة على مفاصل MCP عند الإمساك، يمكن أيضًا أن تعلق الأصابع عن طريق الخطأ في الملابس أو المعدات أثناء التدخلات أو تتعرض لصدمات متضاربة من الاصطدامات أو السقوط أو حتى مشاهدتها في فنون الدفاع عن النفس.
حالات السقوط : يحدث خلع الإصبع نتيجة استخدام القوة المفرطة على مفاصل الأصابع، يمكن أن يحدث لأولئك الذين يحاولون تلقي الصدمة أثناء السقوط المفاجئ على إصبع ممدود، يمكن أن يؤدي التأثير الناتج عن السقوط إلى دفع الأصابع إلى ما هو أبعد من نطاق حركتها الطبيعي وخروج مفاصلها مما يتسبب في حدوث خلع.
حوادث السير: عادةً ما يحدث خلع الأصابع أثناء حادث عنيف أو أثناء حادث طريق.
عامل الوراثة: يولد بعض الناس بأربطة ضعيفة، الأربطة عبارة عن أنسجة تربط العظام في المفصل وتوفر الدعم الهيكلي، مما يؤدي الى خلع الأصابع بأدنى حركة.
الأمراض المصاحبة: يمكن أن يكون الأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية تضعف المفاصل والأربطة أكثر عرضة لخطر خلع أصابع اليد.
في جميع الحالات، العامل الرئيسي هو أن القوة المفرطة يتم تطبيقها على المفصل، وهو أمر شائع جدًا في حالة فرط التمدد ولكن يمكن أيضًا أن يكون متورطًا مع قوة جانبية أخرى مصاحبة.
تشخيص خلع أصابع اليد
غالبًا ما يشكو المرضى الذين يعانون من خلع في الإصبع من ظهور مفاجئ لألم مزعج في الإصبع أثناء الحادث الحاد أو النشاط المسبب، يرتبط هذا عادةً بانتفاخ أو تشوه واضح في الإصبع بسبب إزاحة عظام الإصبع، يمكن سماع فرقعة مسموعة أو صوت تمزق في وقت الإصابة.
يمكن الشعور بالألم في الجزء الأمامي أو الخلفي أو جانبي مفصل الإصبع المصاب، من حين لآخر، يمكن أيضًا إزاحة الألم بشكل أكبر على طول الإصبع أو في اليد على الجانب المصاب، يمكن أن يحدث التورم على الفور أو يمكن أن يتطور تدريجياً بعد بضع ساعات من الإصابة، لن يتمكن المريض من ثني الإصبع أو تقويمه، في بعض الأحيان، قد يصاحب الخلع كسر في العظم وسيتطلب عناية طبية فورية.
إذا تعرض العصب للضرر أو التلف نتيجة إزاحة الإصبع وخلعه، فقد يعاني المريض من بعض الأمور التالية:
- إحالة الألم إلى الأصابع المجاورة أو راحة اليد أو حتى في الذراع.
- خدر في مكان الخلع يتحرك ويتنقل للمواقع المجاورة، وخاصة بشكل كبير لموقع الخلع.
- يمكن الشعور بالأحاسيس في الحركة، مثل الدبابيس والإبر أو الإحساس بالحرارة.
- يمكن أن يظهر الإصبع المصاب شاحبًا.
بعد شفاء مفاصل الأصابع من الخلع، يستمر المريض في الشعور بالأعراض نتيجة لتأثيرات الخلع، قد تشمل هذه الأعراض:
- قد يعاني المريض من ألم وتيبس يزداد مع أنشطة معينة أو مع الراحة (خاصة في وقت الصباح).
- يمكن أيضًا أن تتفاقم الأعراض مع الأنشطة التي تنطوي على استخدام اليد والأصابع مثل فتح الجرار أو الأبواب أو الكتابة أو رفع الأشياء الثقيلة أو نشاط الإمساك الأساسي أو الطبخ أو الأعمال المنزلية أو نقل الوزن من خلال اليد والأصابع المصابة.
- من الممكن أيضًا أن يشعر المرضى بالخدر حول المنطقة المصابة والشعور بالضعف أو عدم الاستقرار بحيث يخلع الإصبع مرة أخرى بسهولة.
- يمكن أن تحدث الكدمات أيضًا بعد الإصابة، ومع ذلك، قد يستغرق الأمر يومين حتى تتطور.
علاج خلع أصابع اليد
يمكن علاج خلع مفصل MCP و PIP و DIP جراحيًا أو تحفظياً اعتمادًا على سهولة إرجاع الخلع أو استقراره وقد يستخدم الصفيحة المعدنية أو هياكل التثبيت الأخرى، قبل أي إرجاع لخلع مفاصل أصابع اليد ، فإن تخدير العصب القريب باستخدام الليدوكائين أو بوبيفاكايين أو تتراكائين المحقون في القاعدة الظهرية للإصبع المخلوع سيوفر تخديرًا فوريًا وسهلاً، معظم حالات الخلع بسيطة ويمكن معالجتها بسهولة وإعادتها إلى الوضع الطبيعي بدون عمليات جراحية.
يمكن أن يكون أيضاً من أنواع علاج خلع مفاصل أصابع اليد إرجاع مغلق للخلع مع تجبير، يقوم الطبيب بإجراء الإرجاع المغلق ويطبق ضغطًا محوريًا على السلاميات القريبة مع إعادة الضغط على قاعدة السلامية لإرجاعها في موضعها، يختلف هذا النهج عن تقنية الجر المستخدمة في خلع مفصل PIP.
يجب تجنب محاولات الإرجاع المتعددة لأن عدم القدرة على العلاج بالإرجاع قد يشير إلى تداخل الصفيحة الرأسية الغضروفية وله مضاعفات محتملة لإزاحة الصفيحة الغضروفية بين الأسطح المفصلية أو الأوتار المثنية في مفاصل أصابع اليد، يجب تجبير الإصبع المصاب مع تمديد المعصم إلى 30 درجة ومفصل MCP في 30 درجة إلى 60 درجة من الانثناء الطفيف لمنع التمدد النهائي لمدة 3 إلى 6 أسابيع، متبوعًا بأسبوعين إضافيين يخضع خلالهما المصاب الى العلاج الفيزيائي.
يمكن أن تجرى عمليات الإرجاع المفتوح في حالات خلع مفصل MCP غير القابلة للاختزال حيث توجد فرصة كبيرة لتورط الصفيحة الغضروفية في هذه الحالات، يمكن إجراء الإرجاع المفتوح لخلع مفصل MCP باستخدام إما النهج الظهري أو الراحي، ومع ذلك، فإن الطريقة الظهرية هي الأفضل؛ لأنها تقلل من خطر إصابة الأوعية الدموية العصبية.
بعد الجراحة، يتم تجبير الرسغ بزاوية 30 درجة مع انثناء طفيف لمفصل MCP لمدة أسبوعين لمنع التمدد النهائي، التوصية هي أنه لا ينبغي تجميد مفاصل PIP و DIP، عادةً ما يحدث التعافي إلى نطاق الحركة قبل الإصابة ما بين 4 إلى 6 أسابيع.
