يحدث مرض تموت العظام في حوالي 200 مليون شخص سنويًا في أرجاء العالم، تعتبر منطقة الوركين هي الأكثر شيوعًا لهذا المرض، تليها الركبتان والكتفان، تقل الإصابة في المعصمين والكاحلين، عادةً ما يحدث مرض تموت العظام فقط في الكتف أو مناطق أخرى أقل تأثراً، مثل عظام الورك أيضًا، ومع ذلك فإنّ مرض تموت العظام في الفك اختصارًا (ONJ) هو مرض يصيب عظم الفك فقط.
أسباب مرض تموت العظام
مرض تموت العظام ليس مرضًا محددًا، ولكنه موت مناطق موضعية من العظام، هناك نوعان رئيسيان من مرض تموت العظام هما مرض تموت العظام عن طريق الصدمة (بعد الإصابة)، ومرض تموت العظام غير الرضحي، ومرض تموت العظام الرضحي، يعتبر مرض تموت العظام الرضحي هو الأكثر شيوعًا، السبب الأكثر شيوعًا لمرض تموت العظام الرضحي هو الكسر المزاح، في الكسر المزاح.
ينكسر العظم إلى قطعتين أو أكثر ويتحرك بحيث لا تواجه الأطراف المكسورة بعضها البعض، غالبًا ما يؤثر الكسر المزاح الذي يسبب مرض تموت العظام في الورك، وهو أكثر شيوعًا عند كبار السن، هناك سبب آخر لمرض تموت العظام الرضحي هو خلع وتفكك مفاصل العظام، التفكك يحدث عندما يتم فصل نهايات العظام في المفاصل تماما عن بعضها البعض كما في خلع الورك.
يمكن أن يؤدي الكسر أو الخلع إلى تلف الأوعية الدموية التي تغذي الطرف العلوي من عظام الجسم مثل رأس عظم الفخذ وجزء من مفصل الورك، مما يتسبب في موت العظم، في أجزاء أخرى من الجسم يكون هناك موت أقل للمادة العظمية.
يحدث مرض تموت العظام غير الرضحي بدون صدمة أو إصابة مباشرة، يمكن أن يحدث بسبب أمراض يتم فيها انسداد الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي مناطق معينة من العظام، العظم الأكثر شيوعًا هو رأس الفخذ (جزء من مفصل الورك) والركبة وأعلى الذراع وأعلى الكتف، من المرجح أن يمرض الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا، يتأثر كل من الورك والكتف بالتساوي، الأسباب الأكثر شيوعًا لمرض تموت العظام هي: الستيرويدات القشرية (عندما تُعطى بجرعات عالية و / أو على مدى فترة طويلة من الزمن)، وتناول الكحول.
كما تم تحديد محفزات أخرى لمرض تموت العظام، لكنها أقل شيوعًا، وتشمل هذه بعض اضطرابات النزيف، وفقر الدم المنجلي، وأمراض الكبد، والأورام، ومرض جوشر، ومرض الإشعاع وتخفيف الضغط (الذي يسببه الغواصون عن طريق الظهور بسرعة كبيرة على سطح الماء، يمكن أيضًا أن يرتبط عدد من الحالات التي يتم علاجها بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات، بمرض تموت العظام ومع ذلك، في هذه الحالات، لا يمكن إثبات تأثير الكورتيكوستيرويدات بوضوح.
في حوالي 20٪ من مرضى تموت العظام، يكون السبب غير معروف، في حالة حدوث مرض تموت العظام غير الرضحي في أحد العظام، يمكن أيضًا أن يتأثر نفس العظم الموجود على الجانب الآخر من الجسم، حتى لو لم تكن هناك أعراض، على سبيل المثال، إذا تأثر أحد الوركين، فإن الورك الآخر يتأثر أيضًا في حوالي 60٪ من الحالات.
يمكن أن يحدث مرض تموت العظام في الركبة، عند النساء الأكبر سنًا (وأحيانًا الرجال)، على الرغم من عدم وجود عوامل خطر محددة لهذه الحالة، يختلف مرض تموت العظام في الركبة، عن الأشكال الأخرى لمرض تموت العظام، يُعتقد أن مرض تموت العظام ناتج عن كسر التعب، يحدث الكسر الناتج عن التعب بدون صدمة مباشرة بسبب التآكل الطبيعي للعظم الناجم عن هشاشة العظام، ومع ذلك، يمكن أن ينتج مرض تموت العظام في الركبة أيضًا عن صدمة أو عامل خطر غير مؤلم لمرض تموت العظام.
علاج مرض تموت العظام
بالنسبة لبعض مناطق العظام الميتة، يكون العلاج غير الجراحي كافياً لتخفيف الأعراض، والجراحة مطلوبة لمناطق أخرى.
التدخلات غير الجراحية
يمكن علاج أعراض مرض تموت العظام ببعض الإجراءات غير الجراحية، مثل المسكنات الالتهابية للألم، التثبيت والقليل من الجهد (مثل رفع الأثقال لعلاج مرض تموت العظام)، وكذلك العلاج الطبيعي تخفف الأعراض ولكنها لا تعالج أو تغير مسار المرض، ومع ذلك، يمكن أن تكون هذه التدابير كافية لأمراض تموت العظام للكتف والركبة ومرض تموت العظام للركبة ومرض تموت العظام الطفيف، حيث تشفى أحيانًا تلقائيًا دون علاج، يُشفى مرض تموت العظام عند بعض المرضى دون علاج إذا تم تشخيص الحالة مبكرًا وكانت المنطقة المصابة صغيرة وليست في منطقة شديدة الإجهاد، عادة ما يتم علاج مرض تموت العظام للركبة بدون جراحة وعادة ما يزول الألم.
التدخلات الجراحية
يمكن مقاطعة مسار المرض أو إبطائه من خلال العديد من التدخلات الجراحية، هذه الإجراءات مصممة للحفاظ على المفاصل، وناجحة بشكل خاص في المراحل المبكرة، خاصة على الورك، عندما لم ينهار العظم بعد، إذا انهار العظم بالفعل، يمكن إجراء جراحة استبدال المفاصل لتقليل الألم وتحسين الوظيفة.
تعتبر طريقة ضغط Kerndekompression لعلاج مرض تموت العظام أبسط طريقة وأكثرها شيوعًا، يتم عمل ثقب واحد أو عدة ثقوب صغيرة في المنطقة المصابة لتقليل الضغط داخل العظم، غالبًا ما يخفف الضغط الأساسي الألم ويعزز الشفاء، يمكن استخدام هذا الإجراء لاستبدال مفصل الورك في حوالي 65٪ من المرضى لتجنب أو تأخير مرض تموت العظام على الأقل، عند الأشخاص الأصغر سنًا، يمكن أن يكون تخفيف الضغط الأساسي فعالًا حتى لو انهارت مناطق صغيرة من العظام بالفعل.
الإجراء بسيط نسبيًا، ولا يسبب أي مضاعفات تقريبًا ولا يتعين على المريض سوى المشي بالعكازات لمدة 6 أسابيع تقريبًا، بشكل عام، يتم تحقيق نتائج مرضية إلى جيدة في معظم المرضى، ومع ذلك، قد يكون من الصعب توقع النتائج لبعض الأشخاص، حوالي 20 إلى 35٪ من المرضى يحتاجون إلى مفصل صناعي كامل للورك، مع إزالة الضغط من العظم، يمكن للجراح حقن الخلايا العظمية للمريض في الثقوب الصغيرة، يمكن أن يساعد هذا الامتداد لإجراء إزالة الضغط من العظم على شفاء رأس الفخذ (جزء من مفصل الورك).
هناك طريقة أخرى هي ترقيع العظام (نقل مادة العظام من منطقة إلى أخرى)، في حالة مرض تموت العظام في الورك، يمكن إزالة منطقة العظام الميتة واستبدالها بمادة عظام صحية من جزء آخر من العظم، يدعم هذا الترقيع غير المشروط المنطقة الضعيفة من العظام ويحفز الجسم على تكوين عظام حية جديدة في المنطقة المصابة.
يتم في العظم إجراء آخر مستخدم للحفاظ على المفصل المصاب، تُستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي على الورك وهي مناسبة بشكل خاص للمرضى الأصغر سنًا الذين أصيبوا بالفعل بانهيار عظمي وبالتالي لا يمكنهم إجراء تخفيف الضغط الأساسي أو أي إجراء آخر، عادة ما يصاب الجزء الحامل للوزن من رأس الفخذ بمرض تموت العظام، في عملية قطع العظم، يتم تغيير موضع العظم بحيث لا تتحمل المنطقة المنهارة من رأس الفخذ وزن الجسم، بل منطقة طبيعية أخرى.
يصعب إجراء عمليات ترقيع العظام وقطع العظم، وبالتالي نادرًا ما يتم استخدامها في علاج مرض تموت العظام، يجب على المرضى المشي على عكازات لمدة تصل إلى 6 أشهر بعد هذه العملية، يتم إجراء هذه التدخلات فقط في المستشفيات الخاصة التي لديها الخبرة والمعدات الجراحية اللازمة.
في حالة الانهيارات الشديدة للمفاصل وهشاشة العظام بسبب مرض تموت العظام، فإن المفصل الصناعي الكامل هو وسيلة فعالة لتخفيف الألم واستعادة القدرة على الحركة، يستفيد حوالي 95٪ من المرضى من مفصل الورك أو الركبة الصناعية ( استبدال مفصل الورك )، بفضل التكنولوجيا والمعدات الحديثة، يمكن استئناف معظم الأنشطة اليومية في غضون ثلاثة أشهر، يجب أن تستمر معظم المفاصل من 15 إلى 20 عامًا على الأقل.
في المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من مرض تموت العظام، يجب مراجعة المفصل الصناعي الكامل (كجزء من ما يسمى بعملية المراجعة) أو استبداله في وقت لاحق، ومع ذلك، مع وجود أطراف صناعية أكثر حداثة، أصبحت جراحة المراجعة أقل شيوعًا، مع نجاح المفصل الصناعي الكامل، هناك حاجة أقل بكثير لإجراءات أخرى لاستبدال جزء من المفصل أو إزالة الغضروف ووضع غطاء على نهاية العظم، من حين لآخر، في حالة مرض تموت العظام المتقدم الذي لا يتحسن بالعلاج غير الجراحي، يجب استبدال مفصل الركبة أو الكتف المؤلم جزئيًا أو كليًا.
