الورم الليفي العظمي هو ورم معقد للغاية وثاني أكثر أورام العظام شيوعًا، يمكن أن يحدث الورم الليفي العظمي في أي عمر، ولكنه يحدث بشكل شائع بين سن 10 و 25 عامًا، في الورم الليفي العظمي ينتج عظم غير ناضج من خلايا العظام الورمية، عادة ما توجد حول الركبة وفي عظم الفخذ البعيد يكون أكثر شيوعًا من عظمة القصبة القريبة، أو في العظام الطويلة الأخرى في جسم الإنسان، لا سيما في مناطق الأطراف في الجسم، توجد المشاكل الأكثر شيوعًا في العظام الضعيفة، والألم والتورم هما أكثر الأعراض شيوعًا.
أشكال الورم الليفي العظمي
جميع أشكال الورم الليفي العظمي تصيب البالغين، عادة في العقدين الرابع والخامس من العمر، يمكن أن تتطور في أي عظم، يتكون الورم الليفي العظمي من خلايا صغيرة مستديرة، وغالبًا ما تكون مزيجًا من الخلايا الشبكية والأورام اللمفاوية والخلايا الليمفاوية الطبيعية، يمكن أن تتطور أشكال الورم الليفي العظمي الأولي بالاشتراك مع أورام مماثلة في أنسجة أخرى أو اورام الغدد الليمفاوية في الأنسجة الرخوة المعروفة، يعد الألم والتورم من الأعراض المعتادة لجميع أشكال الورم الليفي العظمي وتكون الكسور المرضية شائعة في جميع الاشكال.
الورم الأرومي العظمي العادي
الورم الأرومي العظمي العادي هو شكل من أشكال الورم الليفي العظمي وهو ورم حميد نادر يتكون من نسيج شبيه بالورم العظمي، ويعتبرها بعض الخبراء مجرد أورام عظمية كبيرة إذا كانت أكبر (> 2 سم)، يعتبر الورم الأرومي العظمي العادي أكثر شيوعًا عند الرجال ويظهر عادةً بين سن 10 و 35 عامًا، يتطور الورم في عظام العمود الفقري والساقين واليدين والقدمين، يعتبر هذا الورم بطيء النمو ويدمر العظام الطبيعية ويكون هذا النوع من الورم مؤلم، يتم التصوير بالأفلام العادية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، هناك ما يبرر أخذ خزعة لإجراء تشخيص دقيق للورم الأرومي العظمي العادي.
يتطلب علاج الورم الأرومي العظمي إجراء عمليات جراحية، غالبًا كحت وتطعيم عظمي، يكون معدل الانتكاس الموضعي للآفات المعالجة بالكشط داخل الآفة يصل إلى 10 إلى 20٪، يتم علاج الآفات الأكثر خطورة عن طريق الاستئصال الجراحي للكتلة وإعادة بناء العظام، هناك متغير يسمى ورم أرومي عظمي عدواني يشبه الساركوما العظمية من الناحية الشعاعية والنسيجية، يعالج الورم الأرومي العظمي أيضاً بطرق العلاج الجهازية، كما يمكن استخدام العلاج الإشعاعي كمساعد في بعض الحالات، غالبًا ما يكون تثبيت العظام الطويلة ضروريًا لمنع الكسور الأخرى في العظام، نادرا ما يشار إلى البتر كعلاج على سبيل المثال في حالة فقدان الوظيفة بسبب كسور مرضية أو عندما لا يمكن القضاء على مشاركة الأنسجة الرخوة الواسعة بأي طريقة أخرى يمكن التفكير بطريقة البتر كعلاج.
الورم العظمي الغضروفي
يمكن أن تنشأ الأورام العظمية الغضروفية (osteocartilaginous exostosis)، وهي الأورام الحميدة الأكثر شيوعًا، في أي عظم ولكنها توجد عادةً بالقرب من نهايات العظام الطويلة، تظهر هذه الأورام عادة في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 20 عامًا ويمكن أن تكون مفردة أو متعددة، تحدث تكرارات متعددة في العائلات من هذا الورم، يتطور الورم العظمي الغضروفي الثانوية في أقل من 1٪ من المرضى الذين يعانون من ورم عظمي غضروفي مفرد ولكن في حوالي 10٪ من المرضى الذين يعانون من ورم عظمي غضروفي متعدد يصل الى أكثر من 1 بالمئة، المرضى الذين يعانون من ورم عظمي غضروفي متعدد وراثي لديهم أورام أكثر وأكثر عرضة للإصابة بالساركوما الغضروفية من المرضى الذين يعانون من ورم عظمي غضروفي واحد، نادرا ما يسبب الورم العظمي الغضروفي كسور في العظام.
في دراسات التصوير الشعاعي، يظهر الورم كبروز عظمي مع غطاء غضروفي (عادة أقل من 2 سم) على سطح العظم مع عدم وجود قشرة تحت البروز، القناة النخاعية في حالة استمرار الورم مع قاعدة الانفتاح لا توجد قشرة أساسية حقيقية في قاعدة الانقسام، في بعض الأحيان قد يتشكل جراب مؤلم أيضًا فوق غطاء الغضروف، وخاصة إذا كان الورم العظمي الغضروفي في الركبة.
الجراحة مطلوبة عندما يضغط الورم على عصب كبير، مما يسبب الألم (خاصة عند الاصطدام بالعضلة وتشكيل نواة التهابية)، أو عندما يتداخل الورم مع النمو أو يظهر التصوير مظهرًا مدمرًا أو يكون كتلة من الأنسجة الرخوة أو يكون غطاء غضروفي سميك ( > 2 سم) مما يشير إلى التحول إلى ساركوما غضروفية، يجب أن يثير نمو الورم لدى شخص بالغ القلق بشأن الساركوما الغضروفية المحتملة ويؤكد الحاجة إلى الجراحة أو الخزعة.
الورم العظمي العادي
يمكن أن يحدث الورم العظمي العادي، الذي يصيب في الغالب الشباب (الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 35 عامًا)، في العديد من العظام ولكنه أكثر شيوعًا في العظام الطويلة، يمكن أن يكون الورم العظمي العادي أسوأ في الليل، مما يعكس زيادة الالتهاب الليلي الناتج عن البروستاجلاندين)، عادة ما يتم التحكم في الألم باستخدام مسكنات خفيفة (خاصة الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى) التي تستهدف البروستاجلاندين، عند نمو الأطفال يمكن أن تسبب الاستجابة الالتهابية وما يرتبط بها من احتقان الدم عندما تكون بالقرب من لوحة نمو نهايات العظام، نموًا مفرطًا وتباينًا في طول العظم، قد يُظهر الفحص البدني ضمور العضلات الموضعي لأن الورم يؤدي إلى سوء استخدام العضلات.
المظهر التصويري المميز في هذا الشكل هو منطقة ضيقة شفافة محاطة بمنطقة تصلب أكبر، في حالة الاشتباه في وجود هذا الشكل من الورم يجب إجراء تطبيق علاج التكنيتيوم scintigram، يظهر الورم العظمي كمنطقة تعزيز في العظم المصاب، يتم أيضًا إجراء التصوير المقطعي المحوسب مع تسلسل الصور الدقيقة أو التصوير بالرنين المغناطيسي وهو مفيد جدًا في تمييز هذا الشكل من الورم، في هذا الورم العظمي العادي غالباً يكون اكتشاف التصوير الأساسي هو منطقة تصلب كبيرة، يكون الورم العظمي العادي في قصبة الساق ويظهر بشكل واضح جداً في الأشعة السينية، كما يُظهر التصوير الشعاعي الجانبي لعظم القصبة الأيسر ورم عظمي واضح، مع ملاحظة سماكة السمحاق المزمنة والناعمة حول الورم،
يوفر اجتثاث المنطقة الصغيرة الشفافة لهذا الشكل من الورم باستخدام طاقة الترددات الراديوية عن طريق الجلد راحة دائمة في معظم الحالات، يتم علاج معظم الأورام العظمية من قبل أخصائي الأشعة التداخلية باستخدام تقنيات عن طريق الجلد والتخدير، يتم كشط أو استئصال الأورام العظمية العادية جراحيًا، يُفضل الإزالة الجراحية عندما يكون الورم العظمي العادي بالقرب من العصب أو قريبًا من الجلد (على سبيل المثال، العمود الفقري واليدين والقدمين) لأن الحرارة الناتجة أثناء الاستئصال بالترددات الراديوية يمكن أن تسبب ضررًا، ثم يتابع العلاج بالعناية من الجروح الناتجة عن الاستئصال الجراحي.
