المرارة: موقعها، وظائفها، واضطراباتها الشائعة

ما هي المرارة؟

المرارة (Gallbladder) هي عضو مجوّف على شكل كمثرى يقع أسفل الكبد في الجانب الأيمن من البطن، وتتمثل وظيفتها الأساسية في تخزين وتركيز الصفراء، وهو إنزيم هضمي ذو لون أصفر بني ينتجه الكبد.

المرارة هي جزء من القناة الصفراوية وهي عبارة عن كيس صغير يقع تحت الكبد مباشرة. يخزن المرارة الصفراء التي ينتجها الكبد. بعد الوجبات تكون المرارة فارغة ومسطحة مثل بالون مفرغ. قبل الوجبة قد تكون المرارة مليئة بالصفراء.
تحدث الاستجابة للإشارات عندما تضغط المرارة على الصفراء المخزنة في الأمعاء الدقيقة من خلال سلسلة من الأنابيب تسمى القنوات والتي تساعد الصفراء على هضم الدهون لكن المرارة نفسها ليست ضرورية. عادةً ما لا تتسبب إزالة المرارة في الفرد السليم بصحة أي مشاكل ملحوظة في الصحة أو الهضم ومع ذلك قد يكون هناك خطر ضئيل للإسهال وسوء امتصاص الدهون.

التركيب التشريحي للمرارة

المرارة لديها سعة تخزين 30-50 مل وتقع في الجزء الأمامي من العفج. تنقسم إلى ثلاثة أجزاء:
1- القاع : الجزء المستدير البعيد من المرارة. يتدخل في السطح السفلي للكبد في خط منتصف الترقوة.
2- الجسم: الجزء الأكبر من المرارة. وهي تقع بجوار الجانب السفلي من الكبد والقولون المستعرض والجزء العلوي من الاثني عشر.
3- العنق: تتدلى المرارة لتصبح مستمرة مع القناة الكيسية مما يؤدي إلى الشجرة الصفراوية. تحتوي الرقبة على طية مخاطية تُعرف باسم حقيبة هارتمان وهذا مكان شائع لحدوث حصوات المرارة مما يسبب ركود صفراوي.
4- الأوعية الدموية: يتم توصيل الشرايين إلى المرارة عن طريق الشريان الكيسي وهو فرع من الشريان الكبدي الأيمن وهو مشتق من الشريان الكبدي المشترك وهو أحد الفروع الثلاثة الرئيسية في الجذع البطني. يتم التصريف الوريدي لرقبة المرارة عن طريق الأوردة الكيسية والتي تصب مباشرة في الوريد البابي. يتدفق التصريف الوريدي لقاع المرارة وجسم المرارة إلى الجيب الكبدي.
5- الأعصاب: تتلقى المرارة الأعصاب من التعصيب السمبتاوي والودي والحسي. تحمل الضفيرة البطنية الألياف الحسية الودية بينما يوفر العصب المبهم تعصيب نظير الودي. ينتج التحفيز السمبتاوي تقلص في المرارة وإفراز الصفراء في القناة الكيسية بسبب استرخاء العضلة العاصرة. ومع ذلك يتم التوسط في معظم هذه الاستجابة عن طريق تعميم كوليسيستوكينين كجزء من الاستجابة الذوقية.
6- التصريف اللمفاوي: يتم تصريف اللمف من المرارة إلى العقد الليمفاوية الكيسية الموجودة في عنق المرارة. ثم تفرغ العقد الكيسية في العقد الليمفاوية الكبدية وفي النهاية العقد الليمفاوية البطنية.

وظيفة المرارة

تعمل المرارة كخزان للصفراء بينما لا يتم استخدامه للهضم و تعمل بطانة المرارة الماصة على تركيز الصفراء المخزنة ولكن عندما يدخل الطعام إلى الأمعاء الدقيقة يتم إطلاق هرمون يسمى cholecystokinin مما يشير إلى أن المرارة تتقلص وتفرز الصفراء في الأمعاء الدقيقة من خلال القناة الصفراوية الشائعة. تساعد الصفراء في عملية الهضم عن طريق تفتيت الدهون. كما أنه يستنزف الفضلات من الكبد إلى العفج وهي جزء من الأمعاء الدقيقة.

الشجرة الصفراوية

الشجرة الصفراوية عبارة عن سلسلة من القنوات الصفراوية تسمح بتركيز المرارة من الكبد وتخزينها في المرارة قبل إطلاقها في الاثني عشر. يتم إفراز الصفراء في البداية من الخلايا الكبدية والمصارف من كلا فصوص الكبد عن طريق القنوات الصفراوية والقنوات داخل الفصوص وجمع القنوات في القنوات الكبدية اليسرى واليمنى. تندمج هذه القنوات لتشكيل القناة الكبدية المشتركة والتي تمتد إلى جانب الوريد الكبدي. عندما تنحدر القناة الكبدية المشتركة يتم ربطها بالقناة الكيسية التي تسمح بتدفق الصفراء داخل وخارج المرارة للتخزين والإطلاق.
عند هذه النقطة تتحد القناة الكبدية المشتركة والقناة الكيسية لتشكيل القناة الصفراوية المشتركة. تنحدر القناة الصفراوية المشتركة وتنتقل بعد ذلك إلى الجزء الأول من الاثني عشر ورأس البنكرياس. هنا ينضم إليها القناة الرئيسية للبنكرياس وتشكيل أمبولة الكبد والبنكرياس المعروفة باسم أمبولة فاتر والتي تفرغ بعد ذلك في الاثني عشر عبر حليمة الاثني عشر الرئيسية. يتم تنظيم هذه الحليمة من خلال الصمام العضلي العضلة العاصرة لأودي.

اضطرابات قد تصيب المرارة

• حصوات المرارة: يمكن أن يسبب زيادة الكوليسترول أو البيليروبين أو الأملاح الصفراوية تكون حصوات المرارة. حصوات المرارة عادة ما تكون رواسب صلبة صغيرة داخل المرارة تتشكل عندما يتبلور الصفراء المخزنة. نادرًا ما سيشعر الشخص المصاب بالحصوات المرارية بأي أعراض حتى تصل حصوات المرارة إلى حجم معين أو إذا كان الحصوة المرارية تعرقل القنوات الصفراوية. الاستئصال الجراحي للمرارة هو الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج حصوات المرارة.

• التهاب المرارة: غالبًا بسبب حصاة المرارة في المرارة. يتسبب التهاب المرارة في ألم شديد وحمى ويمكن أن يتطلب جراحة عندما تستمر العدوى أو تتكرر.

• سرطان المرارة: على الرغم من ندرة حدوثه يمكن أن يؤثر السرطان على المرارة. يصعب التشخيص ويوجد عادةً في المراحل المتأخرة عندما تظهر الأعراض. قد تشبه الأعراض حصوات المرارة.