أهمية القياس والتصنيع في استخدام الأجهزة التقويمية
المعلومات التي تم جمعها في فحوصات تحمل الوزن غير الحاملة للوزن والثابت وفي تحليل المشي توفر التوجيه لوصفة تقويم العظام، كما يتم استخدام قالب جبس بسيط لإحداث انطباع سلبي دقيق لقدم المريض في وضع المفصل العظمي، كما يتم بعد ذلك إعداد نموذج إيجابي مبني على هذا الانطباع، يتم تشكيل المواد البلاستيكية الحرارية بالحرارة فوق النموذج لتشكيل غلاف تقويمي، كما تتم إضافة الحشو الملائم ومكملات الأنسجة اللينة ومواد التغطية لمعالجة مشكلة قدم المريض الوظيفية، يتم تركيب الجهاز التقويمي للمريض ويتم تقييم تأثيره على وظيفة القدم أثناء المشي، كما يتم وضع جدول زمني مبكر للارتداء وتحديد موعد لزيارة إعادة الفحص.
مقارنة بين تقنيات الصب السلبي المستخدمة في تصنيع تقويم العظام
إذا كان لتقويم القدم السيطرة على الكب غير الطبيعي والاستلقاء بشكل فعال وتقليل الأعراض المؤلمة في المشية، فيجب أن يكرر الانطباع السلبي للقدم بدقة بنية القدم الحالية، بما في ذلك أي تشوهات جوهرية. الهدف من انطباع القدم هو التقاط موضع المفصل العظمي للمريض أثناء مرحلة من دورة المشي.
يمكن استخدام استراتيجيات متعددة لأخذ انطباعات سلبية، بما في ذلك تقنيات التعليق وتقنيات التعليق المعدلة وتقنيات الضغط المباشر والبث الرقمي للانطباع الرغوي والقوالب الفراغية داخل الحذاء، كما قد يتم تطبيق تقنيات الانطباع السلبي مع مواضع تحمل وزن المريض أو حمل الوزن أو عدم تحمل الوزن، كما تتأثر قياسات القدم بشكل كبير بالتقنية المستخدمة للحصول على الانطباع.
تقنية الصندوق الرغوي تلتقط انطباعًا سلبيًا عن القدم مع تحمل المريض للوزن. عادة، يجلس المريض على سطح الشركة ويوجه الممارس قدمه إلى صندوق الرغوة، بعد اتصال القدم بالرغوة وتحديد الموضع المطلوب، يطبق الممارس ضغطًا هبوطيًا على طول محور قصبة الساق لتحريك الكعب إلى الرغوة متبوعًا بمقدمة القدم، كما يتم بعد ذلك إزالة القدم من الصندوق مما يترك انطباعًا سلبيًا في الرغوة وتتطلب تقنية الصندوق الرغوي مهارات تقنية أقل وهي أكثر كفاءة من حيث الوقت من الصب السلبي للجص، كما يمكن استخدامه عندما يكون الهدف هو تصنيع تقويم تقويمي (ناعم) للقدم.
تنتج تقنية الصب الرقمي انطباعًا رقميًا للقدم وتسمح بمجموعة متنوعة من المواضع اعتمادًا على جهاز المسح والتي قد تشمل الليزر البصري أو المحول الرقمي أو نظام حصيرة الضغط أو التصوير الرقمي، زوايا متعددة وبعض البرامج تسمح للممارس بتعديل الصور، لطالما كان الصب بالجبس هو المعيار الذهبي للحصول على انطباعات مصبوبة سلبية. نظرًا لصعوبة التحكم في موضع المفصل والتحميل الصحيح لمقدمة القدم في تقنيات انطباع تحمل الوزن، يبدو أن تقنيات التعليق والضغط المباشر غير الحاملة للوزن هي الأكثر طرق موثوقة لعمل انطباعات سلبية دقيقة. تقنية الضغط المباشر وهي واحدة من أسهل الإجراءات التي يمكن تعلمها.
تقنية الانطباع بالضغط المباشر
يتم وضع المريض في وضعية الانبطاح، في وضع رقم أربعة المستخدم في قياس مقياس الزوايا، كما يتم استخدام غلافين من طبقة مزدوجة سميكة من ضمادة من الجص 5 بوصات لعمل الصب السلبي، يتم قطع الغلاف الأول لإحاطة القدم من الرأس البعيد إلى رأس المشط الخامس حول الكعب الخلفي إلى ما بعد رأس المشط الأول، كما يتم قطع الغلاف الثاني عند لفه على السطح الأخمصي لمقدمة القدم، فإنه يتداخل مع الغلاف الأول في مشط القدم.
يتم ترطيب الغلاف الأول جيدًا بالماء الفاتر ويتم تنعيم أي تجاعيد في الشبكة. الحافة العلوية للجبيرة مطوية 0.5 بوصة، مما يوفر تعزيزًا لمنع التشوه عند إزالة الجبس، كما يتم لف الغلاف الأول فوق الكعب، أسفل الكعب مباشرة وعلى طول حدود القدم إلى ما وراء رأس مشط القدم الأول والخامس، يعد التلامس مع نعل القدم أمرًا ضروريًا، حيث يتم تنعيم الجص بعناية على طول جوانب القدم وعبر سطحه الأخمصي وحول منحنيات الكعبين.
يتم ترطيب الغلاف الثاني ولفه حول مقدمة القدم، متداخلة مع الحواف البعيدة للطبقة الأولى، كما يتم طي أي ضمادة زائدة في التلم من أصابع القدم ويجب أن تتمتع هذه الطبقة أيضًا بملامسة كاملة خالية من التجاعيد مع القدم وأصابع القدم وبمجرد أن يتم وضع كلا اللفافين في مكانهما، يتم وضع القدم في وضع المفصل عن طريق الحفاظ على ضغط التحميل المناسب لمقدمة القدم عند رأسي المشط الرابع والخامس.
مقدمة القدم
يمكن استخدام طريقتين لتوفير تصحيح تقويمي لتشوه مقدمة القدم، كلاهما يعتمد على تعديل الانطباع الإيجابي. الأول، وهو جهاز تقويم وظيفي جذري تقليدي ويستخدم تصحيحًا جوهريًا، كما يتم تطبيق منصة من الجبس على الصب الإيجابي على مستوى مفاصل العظمي لموازنة العلاقة غير الطبيعية بين مقدمة القدم والقدم الخلفية، منصة جانبية تصحح أروح مقدمة القدم ومنصة وسطية تصحح تقوس مقدمة القدم، عندما يتم ضغط القشرة على القالب الإيجابي المعدل، فإنها تخلق تحدبًا عند الحافة الأمامية البعيدة للجبيرة، كما تحقق تقنية الترحيل هذه التصحيح عن طريق إعادة تنظيم الهيكل العظمي للقدم بشكل فعال وغالبًا ما يتم اختيار تقنية الترحيل الجوهرية عندما يكون حجم الحذاء محدودًا، كما هو الحال في بعض أحذية النساء.
قذيفة تقويم العظام
لكي تكون فعالة، يجب إجراء تقويم وظيفي على أساس نموذج وضع محايد لقدم المريض، لا توفر دعامات القدم الجاهزة تحكمًا كافيًا في حركة القدم أو المقاومة لا يمكنها تلبية جميع معايير أجهزة تقويم القدم الوظيفية، كما يمكن أن توفر أجهزة التقويم المخصصة المصنوعة من مواد صلبة أو شبه صلبة مقاومة قصوى لقوى تحمل الوزن والتحسين الأمثل لهيكل القدم.
أجهزة التقويم التكييفية المصنوعة من مواد أكثر ليونة، تدعم أقواس القدم وتوفر الراحة للمناطق الحساسة للضغط مع توفير الحد الأدنى من التحكم في حركة المفصل العظمي مع مواد ناعمة وملائمة لتوسيد القدم. قيمت العديد من الدراسات فعالية الأنواع المختلفة من مواد تقويم العظام في التحكم في ميكانيكا مؤخرة القدم والأعراض السريرية ويقترح البعض أن يتم تصنيف المواد التقويمية حسب درجة الصلابة (لينة وشبه صلبة وجامدة) ولكن معايير تصنيف المواد ليست راسخة.
يحقق الجهاز التقويمي الصلب أقصى تحكم في الحركة وتصحيح ميكانيكي حيوي لتشوه القدم وخفيف الوزن ويشغل أقل مساحة داخل الحذاءن كما يشعر بعض الأطباء بالقلق من أن أجهزة التقويم المصنوعة من مواد صلبة غير مريحة لمن يرتديها. اقترح الباحثون، مع ذلك أن أولئك الذين يقترحون أجهزة صلبة لتكون غير متسامحة مع المريض هم عمومًا أقل إلمامًا بنظرية الميكانيكا الحيوية لعلاج الأرجل والتشخيصات الصحيحة وصيغ الوصفات الطبية التي تعتبر بالغة الأهمية لتوفير تقويم وظيفي حقيقي لتقويم القدم.
هذه المواد خفيفة الوزن ومتوفرة بكثافات مختلفة وهي فعالة في تقويم العظام التي يكون من المستحسن مواءمتها وامتصاص الصدمات. هذه الميزات نفسها تحد من متانة الجهاز التقويمي وعمره الإنتاجي ومع ذلك، لأن هذه المواد عرضة للتشوه السريع والدائم.
