إعادة التأهيل لحديثي الولادة:
يمكن لأخصائي علاج الأطفال الذين يتمتعون بالمستقبلات وتدريب التخصصات الفرعية في طب حديثي الولادة وأساليب علاج الرضع توسيع نطاق الخدمات الطبيعية الجديدة من خلال إنشاء بروتوكولات ومسارات إكلينيكية مصممة لتحسين التطور والتفاعل بين الأطفال حديثي الولادة والآباء.
الشراكة العلاجية بين الوالدين ومعالجي الأطفال حديثي الولادة أثناء التدخل التطوري في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة تهيئ المرحلة لكفاءة الوالدين في تقديم الرعاية والامتثال للمتابعة في فترة الانتظار الخارجية، الأهداف العامة للإدارة السريرية لوحدة العناية المركزة لحديثي الولادة للرضع المعرضين لخطر الإصابة بضعف الجهاز العصبيوتأخر النمو أو مضاعفات العضلات والعظام هي:
- تعزيز الوضع والحركة المناسبة لسن الحمل والاستقرار الطبي.
- دعم التناظر والمحاذاة الميكانيكية الحيوية للأطراف والرقبة والجذع بينما تتطلب خطوط التسريب المتعددة ومعدات التنفس.
- تقليل التشوهات المحتملة في الجمجمة والأطراف العضلية الهيكلية والتقلصات العضلية المشتركة المكتسبة.
- الارتباط والتفاعل بين الرضيع والوالدين.
- التحفيز الحسي في بيئة للرضيع لتعزيز التنظيم السلوكي والاستقرار الفسيولوجي.
- تقديم الاستشارة أو التدخل المباشر لخلل تغذية حديثي الولادة والعجز الحركي الفموي.
- تعزيز مهارات الوالدين في تقديم الرعاية (التغذية، ارتداء الملابس، الاستحمام، وضع الرضيع للنوم، التفاعل واللعب والتنقل).
- الاستعداد للخروج من المستشفى والاندماج في البيئات المنزلية والمجتمعية.
المتطلبات التعليمية للمعالجين:
يعتبر فحص الأطفال حديثي الولادة والتدخل من أجلهم كفاءات إكلينيكية ذات مستوى متقدم وليست ابتدائية. طب الأطفال حديثي الولادة هو تخصص فرعي معترف به في مجالات تخصص العلاج الأذيني للأطفال والعلاج المهني للأطفال لا يوجد قدر من مراجعة الأدبيات أو الدراسة الذاتية أو الخبرة مع مجموعات الأطفال الأخرى يمكن أن تحل محل التدريب السريري القائم على الكفاءة مع مُدرب في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
إن احتمالية التسبب في ضرر للرضع الضعفاء طبياً أثناء التدخل حسن النية هائلة، كما أن القرارات السريرية المستمرة التي يتخذها المعالجون حديثي الولادة في تقييم وإدارة المخاطر الفسيولوجية والعضلية الهيكلية أثناء التعامل مع الرضع الصغار (2 أو 3 أرطال)، الذين يحتمل أن يكونوا غير مستقرين في لا ينبغي أن تكون وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة تجربة للتجربة والخطأ على حساب الرضيع.
المعالجون ذوو التدريب الموجه للبالغين وحتى أولئك الذين لديهم تدريب سريري عام للأطفال (باستثناء حديثي الولادة) ليسوا مؤهلين لممارسة الأطفال حديثي الولادة دون تدريب إكلينيكي خاضع للإشراف (من 2 إلى 6 أشهر).
وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ليست منطقة ممارسة مناسبة لمساعدي العلاج الطبيعي ومساعدي العلاج المهني أو المعالجين الطلابيين لأسباب حددها الباحثون (حيث يتطلب التعامل مع الأطفال الضعفاء في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة الفحص المستمر والتفسير والتعديلات المتعددة للإجراءات والتدخلات والتسلسلات لتقليل المخاطر التي يتعرض لها الأطفال الذين هم من الناحية الفسيولوجية والسلوكية والحركية غير مستقرين أو يحتمل أن يكونوا غير مستقرين.
مساعد العلاج الطبيعي أو المهني ومعالج الطلاب غير مستعدين حتى مع الإشراف، لتوفير الفحص والتقييم اللحظي للطفل ولديه القدرة على تعديل أو إيقاف التدخلات المخطط لها مسبقًا عندما يكون سلوك الرضيع وحركته وحيويته أو يبدأ التنظيم الفسيولوجي في التحرك خارج حدود الاستقرار مع المناولة أو التغذية.
يتم تحديد خبرات غير معالجة مناسبة لطلاب المعالجين الفيزيائيين أو المعالجين المهنيين في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة من قبل الدراسات والباحثون مع مجموعة واسعة من خبرات التعلم القائمة على الملاحظة مع مُدرب موصى به في بيئة الممارسة المتخصصة هذه.
تم وصف تحديد الأدوار والكفاءات والمعرفة ذات المستوى المتقدم للمعالج الطبيعي والمعالج المهني في إعداد حديثي الولادة بشكل منفصل من قبل فرق العمل الوطنية من جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية والجمعية الأمريكية للعلاج المهني. حيث توفر إرشادات الممارسة هذه هيكلًا لتقييم كفاءة المعالجين الفرديين العاملين في إعدادات وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، كما تقدم إطارًا لتصميم المسارات السريرية لخدمات علاج حديثي الولادة محددة ويُنصح بالدخول التدريجي المتسلسل إلى ممارسة حديثي الولادة من خلال بناء خبرة إكلينيكية مع الأطفال المولودين عند الأوان والحمل وكذلك مع الرضع والأطفال الأكبر سنًا الهشّين من الناحية الفسيولوجية وأولياء أمورهم.
مؤشرات للإحالة:
تم توجيه الجهود البحثية في السنوات الأخيرة نحو تحديد الولدان الذين سيكون لديهم نتائج خارقة على مستوى عصبي، كما تم تحديد حالات محددة قبل الولادة وما حول الولادة وحديثي الولادة المرتبطة باحتمالية متزايدة للإعاقة العصبية الحركية طويلة الأجل كعوامل خطر.
ومع ذلك، فإن القيمة التنبؤية لعوامل الخطر هذه تتعرض للخطر بسبب عدم وجود تعريفات موحدة أو متسقة والاختلافات في عينات الدراسة وإجراءات المتابعة ونقص المعايير القياسية للنتائج العقلية النمائية العصبية. بالإضافة إلى ذلك، فإن التغييرات المستمرة في إجراءات التوليد وحديثي الولادة تحد من قابلية تطبيق النتائج من الدراسات الطولية للرضع المولودين في عصور سابقة من رعاية حديثي الولادة.
المخاطر البيولوجية:
تشير المخاطر البيولوجية إلى مخاطر النمو العصبي التي تنسب إلى الحالات الطبية أو الفسيولوجية القادرة في فترة ما قبل الولادة أو ما حول الولادة أو حديثي الولادة. تشمل المخاطر البيولوجية تشوهات المشيمة ومضاعفات المخاض والولادة وعدوى ما قبل الولادة وعوامل ماسخة، كما تتضمن أمثلة عوامل الخطر المنطقية الحيوية الاختناق ونوبات حديثي الولادة والتعرض قبل الولادة للمخدرات أو الكحول وآفات الدماغ الموصوفة سابقًا.
الوزن عند الولادة هو مؤشر قوي على النتيجة، بشكل عام، يرتبط انخفاض الوزن عند الولادة بزيادة مخاطر حدوث نتائج تطورية سلبية.
يعتبر مرض الجهاز التنفسي بشكل عام أحد عوامل الخطر المهمة للإعاقة الحركية والإدراكية عند الرضع المولودين قبل الأوان، على الرغم من أن وجود مرض الجهاز التنفسي وحده لا يبدو أنه ينبئ بنتائج عصبية، إلا أن شدة المرض تظهر أن تكون مرتبطة بنتائج طويلة الأمد.
الرضع المصابون بمرض رئوي مزمن أو خلل التنسج القصبي الرئوي معرضون لخطر متزايد للإصابة بالشلل الدماغي وغيره من الاضطرابات النمائية العصبية مقارنة بالخدج الذين لا يعانون من خلل التنسج القصبي الرئوي، ارتبطت مدة الأكسجين الإضافي بزيادة مخاطر الإعاقة النمائية العصبية.
تحديد المخاطر:
الخطر الثابت هو خطر حدوث عجز في النمو العصبي المرتبط بالتشخيص الذي تم تحديده بوضوح في فترة حديثي الولادة. تشمل هذه الفئة التشوهات الخلقية والتشوهات الصبغية واضطرابات الجهاز العصبي المركزي وأمراض التمثيل الغذائي مع عقابيل تطورية معروفة.
المخاطر البيئية والاجتماعية:
تتضمن المخاطر البيئية والاجتماعية مخاطر تنموية تتعلق بالكفاءة في أدوار الأبوة والعوامل في ديناميات الأسرة. قد تزداد هذه المخاطر عن طريق الاستشفاء المطول للرضع ذوي الخصائص التالية: مستويات دون المستوى الأمثل من التحفيز والتفاعل (التحفيز الزائد أو الحرمان) في بيئة وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، عدم المساواة بين الرضيع والوالد، غير كافٍ الإعداد التربوي للوالدين لأدوار تقديم الرعاية، الموارد المالية الضئيلة للآباء والدعم الأسري المحدود أو المتغيب للمساعدة في رعاية وتغذية الرضيع في البيئة المنزلية.
مجموعة من عوامل الخطر من أكثر من فئة رئيسية. على سبيل المثال، يعتبر الطفل المولود قبل الأوان لأم عزباء في برنامج العلاج من تعاطي الهيروين أثناء الحمل معرضًا لمخاطر بيولوجية وبيئية على حد سواء.
