استخدام الأطراف الاصطناعية بعد بتر مفاصل الورك وإزالة الطرف السفلي

تقنية فك مفصل الورك هي بتر من خلال كبسولة مفصل الورك وإزالة الطرف السفلي بأكمله، مع إغلاق العضلات المتبقية فوق الحُق المكشوف، حاول الباحثون تقليل فقدان الدم عن طريق قطع العضلات سواء في منشأها أو عند إدخالها، حيث تكون هذه المناطق غير وعائية نسبيًا. مستوى البتر الأعلى في هذه المنطقة هو استئصال الحرقفة والذي يتكون من إزالة الطرف السفلي بأكمله بالإضافة إلى جزء كبير من الحرقفة.

استخدام الاطراف الاصطناعية بعد بتر مفاصل الورك وازالة الطرف السفلي

الأسباب الرئيسية لبتر مفصل الورك هي الساركوما العظمية وأورام الحجاب الحاجز والصدمات. في الماضي، خوفًا من التكرار كان فك مفصل الورك هو العلاج المختار لساركوما عظم الفخذ البعيدة، كان هذا قبل بدء العلاج الكيميائي والعلاجات الإشعاعية في السبعينيات. اليوم يتم علاج 90٪ من هؤلاء بدون بتر على الإطلاق وغالبًا ما تكون عمليات البتر التي يتم إجراؤها لمرض الأوعية الدموية شبه طارئة، حيث يكون المريض النموذجي في تعفن الدم من عدة إجراءات فاشلة فوق الركبة أو ترقيع فخذي مأبضي متخثر، كما يتم إجراء عمليات بتر نصف الحوض لعلاج الأورام الخبيثة حول الورك والحوض.

يتم نقل المرضى بشكل روتيني إلى مستشفى إعادة التأهيل فورًا بعد الجراحة لمدة أسبوعين من العلاج المكثف، كما يتم توجيه المرضى لاستخدام العكازات والمشايات ويتم تعليمهم كيفية لف جذعهم، كما تم العثور على هذا، بالاشتراك مع مجموعة دعم لمرضى بتر الأطراف ومرضى الساركوما ليكون مفيدًا.

ينتج عن إعادة التأهيل النفسي والجسدي المبكر والمكثف أن يصبح معظم المرضى مستقلين تمامًا ومتنقلون في نهاية عام واحد. عادة ما يقتصر تركيب الأطراف الاصطناعية على المرضى الذين لديهم الدافع واللياقة البدنية. التوازن الجيد ضروري للارتداء والتنقل باستخدام طرف اصطناعي، كما يمكن أن تصل متطلبات الطاقة لاستخدام هذا الطرف الاصطناعي عالي المستوى إلى 200٪ من التمشي الطبيعي.

يؤدي نقص قوة العضلات في الورك والركبة والكاحل والقدم إلى إيقاع ثابت وبطيء، كما يجد العديد من مبتوري الأطراف في هذه المستويات العليا أنه من الأسهل استخدام العكازات بدون بدلة، قد يكون الطرف الاصطناعي ثقيلًا ويصعب تعلم استخدامه.

استخدام الطرف الاصطناعي كدعامة

يتشابه اختيار المكونات الاصطناعية والمحاذاة لفك مفصل الورك واستئصال نصف الحوض تمامًا، كما يتم بناء الثبات في الطرف الاصطناعي عن طريق جعل خط الوزن يقع أمام مركز الركبة في المستوى السهمي.

كان الجهاز التقليدي قبل عام 1954 يتألف من مقبس جلدي مصبوب مع مفصل ورك مغلق يتم تثبيته بشكل جانبي يسمى طرف اصطناعي منضدة مائلة، حاول التنسيب الجانبي تقريب الموقع التشريحي لمفصل الورك، كما تم تقديم التصميم الكندي مع مفصل الورك الأمامي في عام 1954، استخدم هذا التصميم مفصل مفصل الورك والركبة والكاحل الذي يعتمد على الميكانيكا الحيوية لتحقيق الاستقرار في مرحلة الوقوف مع السماح بانثناء الورك والركبة أثناء مرحلة التأرجح.

ينتج عن هذا التصميم تقصير كبير في الأطراف الاصطناعية لمنع مبتور الأطراف من القفز من أجل إزالة إصبع القدم لسنوات عديدة، كانت مفاصل الورك المعيارية مثل تلك الموجودة أدناه هي الوحيدة المتاحة تجارياً. هذا على الأرجح بسبب العدد الصغير لهذا المستوى الأعلى من عمليات البتر التي يتم إجراؤها.

الطرف الاصطناعي لمفصل الركبة

تظل الركبة أحادية المحور (ذات الاحتكاك المستمر) الأكثر استخدامًا نظرًا لخفة وزنها وانخفاض تكلفتها ومتانتها الممتازة، كما يتم استخدام إعداد احتكاك منخفض لضمان ثني الركبة بالكامل عند التأرجح النهائي، ركبة التحكم في وضع الفرامل (الأمان) التي يتم تنشيطها بالوزن هي ركبة أخرى شائعة الاستخدام لهذه المستويات المرتفعة من البتر.

هذه هي الركبة المفضلة للعديد من أخصائيي الأطراف الاصطناعية والمعالجين بسبب الاحتكاك المستقل القابل للتعديل، كما يمكن ضبطه حتى 15 درجة بحيث لا تنقبض الركبة عند الضغط على الوزن، هذا يجعل التمشي أكثر أمانًا في المواقف الخاطئة، كما تكمن مشكلة هذه الركبة في أنه يجب التخلص من الوزن حتى تصبح الركبة حرة في مرحلة التأرجح، كما يجب أيضًا نقل الوزن إلى الجانب السليم وعدم ثقل الطرف الاصطناعي للجلوس، لا يمكن استخدام هذه الركبتين بشكل ثنائي لأنه لا يمكن فك وزن كلتا الركبتين في وقت واحد للجلوس.

تعد وحدة الركبة متعددة المراكز أو ذات الأربعة أشرطة خيارًا آخر للركبة لهذا المستوى الأعلى من البتر. نظرًا لتصميم ثبات الموقف المتأصل، فإنه يقصر عند الانثناء لإزالة إصبع القدم أثناء التأرجح، كما يُمنع استخدام القفل اليدوي للركبة بسبب الحاجة إلى يد واحدة لفتح الركبة للجلوس والتي ثبت أنها غير مستقرة للغاية، لا يتم استخدام ركبتي التحكم في السوائل (هيدروليكية أو هوائية) لأن هؤلاء المرضى يتنقلون بإيقاع ثابت.

استخدام الطرف الاصطناعي لدعم القدم

يمكن استخدام القدمين ذات الكعب المصمت للكاحل لمستويات البتر أيضًا، كما يجب استخدام كعب ناعم لزيادة ثبات الركبة عند ضرب الكعب، كما يمكن أيضًا استخدام القدم أحادية المحور مع ممتص الصدمات الأخمصي الناعم، توفر الأقدام متعددة المحاور مزايا الانعكاس والانقلاب والدوران العرضي، ويتيح ذلك للمريض اجتياز الأرض غير المستوية بشكل أفضل ويقلل من قوى القص على البقايا.

على الرغم من أنه يمكن استخدام الأقدام أحادية المحور ومتعددة المحاور لزيادة الثبات، إلا أنها تضيف وزنًا وتكلفة وصيانة كبيرة، كما توفر القدم ذات العارضة المرنة مقدمة أكثر نعومة ومرونة مما ينتج عنه انقلاب أكثر سلاسة للمريض ومن الأمثلة على هذه القدمين الهيكل الداخلي المرن للكاحل الصلب والقدم الديناميكية.

يتم اختيار أقدام الاستجابة الديناميكية بشكل شائع لأنها توفر دفعًا نشطًا وهو أمر مفيد للغاية خلال فترة أطول لمشية سريعة، كما يمكن إضافة ماصات عزم الدوران أسفل الركبة مباشرة لتقليل الضغط على البقايا وقد تعوض إلى حد ما عن الدوران الطبيعي أثناء التمشي. وحدات الدوران المستعرض الموضوعة بالقرب من مفصل الركبة تسمح للمريض بتدوير مجمع الركبة، الساق، القدم للمناورة في مناطق ضيقة مثل الدخول إلى السيارة أو الخروج منها أو الجلوس القرفصاء، ننسى علاقتها بمفصل الركبة، كلما زادت الحركة في القدم، زاد الثبات المطلوب في آلية الركبة.

مقابس الأطراف الاصطناعية المستخدمة

يعد التجويف المناسب جيدًا أمرًا بالغ الأهمية لتمكين المريض من التحكم في الطرف الاصطناعي، كما يجب أن تتضمن دعمًا وتعليقًا محوريًا مريحًا ويجب أن يوفر ثباتًا أماميًا خلفيًا للتحكم في الدوران والسماح بالقعس القطني النشط باستخدام عضلات أسفل الظهر والبطن أثناء التمشي، يجب استخدام جميع الأنسجة الرخوة للتحميل المحوري أو الاستقرار، كما يجب توفير الإغاثة للبروز العظمي ولا سيما العانة والعرف الحرقفي والأشواك الحرقفية الأمامية العلوية. في بدلة فك مفصل الورك، يجب استخدام الحدبة الإسكية لتحمل الوزن. من المهم عرض الأشعة السينية لمعرفة أي جزء من تشريح الهيكل العظمي المتبقي، من الصعب أحيانًا معرفة ما يكمن تحت الأنسجة الرخوة بالاعتماد على الجس وحده.

يتم تحقيق التعليق أثناء مرحلة التأرجح عن طريق الضغط الإنسي الجانبي فوق القمم الحرقفية، مادة المقبس الأكثر استخدامًا هي راتينج صلب بالحرارة والذي قد يكون بوليستر أو أكريليك أو إيبوكسي، كما يمكن زيادة الراحة باستخدام مقبس داخلي مرن بالحرارة وإطار خارجي صلب. هناك أيضًا بطانات مخصصة مصنوعة من السيليكون أو هلام البولي يوريثين الذي سيزيد من الراحة، كلما كان المريض أكثر راحة في التجويف، كلما كان أكثر ملاءمة ليكون مستخدمًا اصطناعيًا وظيفيًا.

يعتمد نجاح تركيب فك مفصل الورك أو بدلة استئصال نصف الحوض على تجويف مريح ومرن ومحاذاة بشكل صحيح، يزيد التركيب المبكر أيضًا من قبول الطرف الاصطناعي لهذه المستويات الأعلى من البتر، كما يجب علينا كمقدمي رعاية صحية تقييم كل حالة بشكل مستقل لأنهم جميعًا أفراد لديهم رغبات وقدرات فريدة.