طرق إسعاف التسارع القلب البطيني Ventricular Tachycardia

التسارع البطيني وبالإنجليزي Ventricular Tachycardia: يعتبرعدم انتظام دقات القلب البطيني (VT) هو معدل ضربات قلب سريع وغير طبيعي. يبدأ في حجرات القلب السفلية التي تسمى البطينين. يتم تعريف التسارع القلب البطيني على أنه 3 نبضات أو أكثر على التوالي بمعدل أكثر من 100 نبضة في الدقيقة.
إذا استمرت التسارع القلب البطيني لأكثر من بضع ثوانٍ في كل مرة فقد تصبح مهددة للحياة. التسارع القلب البطيني المستدام هو عندما يستمر عدم انتظام ضربات القلب لأكثر من 30 ثانية حيث أنه لا يمنح نبض القلب السريع وقتًا كافيًا للقلب حتى يمتلئ بالدم قبل أن ينقبض مرة أخرى. يمكن أن يؤثر ذلك على تدفق الدم إلى باقي الجسم.
عندما يكون لديك التسارع القلب البطيني فإنّ الإشارات الكهربائية في البطينين تنحرف عن الطريق الخطأ وتتأثر أيضًا النبضات القادمة من عقدة SA. تتراوح معظم معدلات ضربات القلب العادية بين 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة يمكن أن يؤدي تسرع القلب البطيني إلى معدلات 170 نبضة في الدقيقة أو أكثر.
عندما يحدث هذا لا يكون للغرف العلوية للقلب وقت لإعادة ملء الدم وإرساله إلى البطينين. لذلك لا يتم ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم بالطريقة التي ينبغي أن يتم. في بعض الحالات يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى الرجفان البطيني وهي حالة تسبب ضربات قلب سريعة جدًا وغير متساوية تبلغ 300 أو أكثر في الدقيقة إنها حالة طارئة مهددة للحياة.

أسباب التسارع القلب البطيني Ventricular Tachycardia:

يمكن أن يحدث التسارع القلب البطيني في قلب صحي أو طبيعي من الناحية الهيكلية. يمكن أن يحدث أيضًا نتيجة لتلف أو ندبة في القلب بسبب أمراض قلبية سابقة. إنّ التسارع القلب البطيني الذي يحدث في حالة الإصابة بأمراض القلب الهيكلية أكثر إثارة للقلق ويمكن أن يهدد الحياة في كثير من الأحيان.
التسارع القلب البطيني الذي يحدث في القلب الطبيعي من الناحية الهيكلية يمكن أن يكون حميداً إذا توقّف وعاد الى وضعه الطبيعي من تلقاء نفسه. يمكن لأي حالة قلبية تؤدي إلى تلف وندبة في عضلة البطين أن تنتج التسارع القلب البطيني. كما أنه ناتج عن عدم انتظام ضربات القلب الموروث مثل  QT syndrome الطويلة أو Brugada syndrome.

علامات وأعراض التسارع القلب البطيني :

عندما يكون لديك التسارع القلب البطيني ينبض القلب بسرعة كبيرة. قد يستمر هذا لبضع ثوان فقط. قد تكون النوبات الطويلة خطيرة وينبض القلب بسرعة كبيرة لدرجة أنه لا يمكنه الحصول على ما يكفي من الدم لبقية الجسم.

• الشعور بالدوار.
  
• الشعور بالضيق وألم بالصدر.
  
• خفقان القلب وهي سرعة ضربات القلب أو الشعور بالرفرف في الصدر.
  
• ضيق في التنفس.
  
• إغماء.
  
• ضيق في الرقبة.
  
• توقف القلب حدوث السكتة القلبية.
  
• دوخة.
  

العوامل التي تزيد من التسارع القلب البطيني :

غالبًا ما يرتبط التسارع القلب البطيني بمشاكل القلب الأخرى التي يمكن أن تضر أو ​​تغير وظيفة عضلة القلب الطبيعية. يمكن أن تخلق عضلات القلب التالفة دوائر كهربائية غير طبيعية تؤدي إلى حدوث التسارع القلب البطيني. قد تكون أكثر عرضة لخطر الإصابة التسارع القلب البطيني إذا كان لديك:

• التلف الناتج عن أمراض القلب مثل النوبة القلبية أو فشل القلب أو أمراض صمام القلب أو التهاب عضلة القلب.
  
• Sarcoidosis: وهي حالة تسبب نمو الأنسجة الملتهبة في الجسم. وهي الأمراض التي يمكن أن تدخل داخل عضلة القلب مثل الساركويد.
  
• التاريخ العائلي لأمراض القلب و QT syndrome الطويلة أو Brugada syndrome.
  
• الآثار الجانبية لبعض الأدوية.
  
• نسب غير متساوية من الشوارد في الدم.
  
• الاستخدام المفرط للكحول أو الكافيين و المخدرات.
  
• صمامات القلب غير طبيعية.
  
• اعتلال عضلة القلب.
  
• سكتة قلبية.
  
• مرض القلب التاجي.
  
• نوبة قلبية.
  

تشخيص التسارع القلب البطيني :

لتشخيص التسارع القلب البطيني يلزم تسجيل إيقاع القلب بواسطة جهاز الصدمة الكهربائي. قد يطلب مقدم الرعاية الصحية تخطيط القلب (ECG) ويسجل هذا الاختبار معدل ضربات القلب والإيقاع القلب.
قد يرغب الطبيب في مراقبة نشاط القلب عن كثب لفترة أطول من الوقت باستخدام جهاز مراقبة هولتر أو مسجل الأحداث. يمكن تشخيص التسارع القلب البطيني في المستشفى من خلال المراقبة المستمرة للقلب تسمى القياس عن بعد. يمكن رؤيته وتشخيصه أيضًا أثناء اختبار الإجهاد. يمكن أيضًا استخدام بعض الهواتف الذكية بمساعدة جهاز تسجيل محمول لتسجيل التسارع القلب البطيني عند مواجهة الأعراض.
في بعض الحالات قد يعتقد موفر الخدمة لديك أنه لديك التسارع القلب البطيني ولكنه لم يكن قادرًا على توثيقه. يمكن بعد ذلك استخدام مسجلات الحلقة القابلة للزراعة لتسجيل إيقاع القلب لمدة تصل إلى 3 سنوات. هذه أجهزة تسجيل إلكترونية صغيرة بحجم إصبع صغير يتم حقنه في الجلد الذي يغطي القلب.

إسعاف التسارع القلب البطيني Ventricular Tachycardia:

• إعطاء المصاب المزيد من الأكسجين حسب حاجة المصاب.
  
• وضع المصاب على جهاز المراقبة وشبكل الأقطاب الجهاز الصدمة الكهربائي على المصاب ومراقبة العلامات الحيوية على الجهاز من ضغط الدم و نسبة الأكسجين بالدم ونسبة دقات القلب للمصاب وعمل تخطيط إيقاع ضربات القلب يجب مراعاة عمل هذه الإجراءات والسيارة الأسعاف في حال السكون لكي لا تتأثر القراءات مع حركة السيارة.
  
• إذا ظهرت علامات نقص التروية الدموية يجب إعطاء المصاب السوائل الوريدية المناسبة Normal Slain.
  
• إذا كانت حالة المصاب غير مستقرة يتم إعطاء الصدمة الكهربائية على نظام التزامن يعني البدء ب 200 . 300. 360 جول لكن يجب إعطاء Dormicum بجرعة 2.5.0.5 ملغم دفع بالوريد قبل إستعمال نظام التزامن.
  
• يتم إعطاء المصاب Magnesium sulfate بجرعة 1-2 غرام حيث تحل الجرعة ب 100 مل من نورمال سلاين وتعطى خلال فترة من 5-60 دقيقة.
  
• إذا كانت حال المصاب مستقرة يتم إعطاء المصاب أحد الأدوية التالية:
  1- يتم إعطاء Lidocaine بجرعة 1-1.5 ملغم / كغم بالوريد إذا لم تكن هناك إستجابة يعطى Lidocaine نصف الجرعة الأولى تكرر كل 3-5 دقائق ليصل المجموع إلى 3 ملغم/ كغم.
  2- يتم إعطاء Amiodarone بجرعة 150 ملغم بالوريد ببطئ خلال 20 دقيقة.
  
• علاج إعادة التزامن القلبي (CRT). يزرع الطبيب جهاز تنظيم ضربات القلب الصغير بالقرب من عظمة الترقوة ويرسل إشارات إلى كل من البطينين ليعملوا معًا بالطريقة التي يجب أن يعملوا بها.
  
• جهاز مزيل الرجفان والقلب القابل للزرع (ICD). هذا جهاز صغير يوضع تحت الجلد أسفل عظمة الترقوة. يمكنك الحصول عليه مع CRT يقدم جهاز إزالة الرجفان (ICD) صدمة لإعادة ضبط ضربات القلب إذا أصبحت غير منتظمة يمكن أن يمنع التسارع القلب البطيني من التسبب في مشكلة تهدد الحياة.
  
• القسطرة أو استئصال الترددات اللاسلكية يستخدم الأطباء الحرارة لتدمير أنسجة القلب غير العادية تعالج هذه الطريقة تسرع القلب البطيني ويمكن علاجه.