التدخل العلاجي واستخدام أجهزة التقويم في علاج القدم المسطحة

التدخل العلاجي واستخدام أجهزة التقويم في علاج القدم المسطحة

مصطلح القدم المسطحة يستخدم بشكل شائع لوصف خليط ضبابي من الاختلافات التشريحية بالإضافة إلى جوهر صغير من الحالات المرضية، لا يوجد نظام تصنيف أو تعريف مقبول عالميًا للقدم المسطحة للأطفال وبسبب هذا النقص في الدلالات المعيارية، هناك ارتباك في الأدبيات المتعلقة بهذا الموضوع، فشل بعض المؤلفين في التمييز بين التغيرات الطبيعية والحالات المرضية. هذا الجانب بدوره يؤدي إلى الارتباك حول العلاج.

وضعية القدم المسطحة

القدم المسطحة هي حالة فسيولوجية عند حديثي الولادة والأطفال الصغار، يلف الأطفال الصغار أقدامهم عند تعلم المشي لتحسين قاعدة دعمهم واكتساب المزيد من الاستقرار، كما تعتبر القدم المسطحة شائعة جدًا عند الأطفال الصغار وتعتبر نوعًا تشريحيًا من التراخي الأربطة التي لا تتطلب علاجًا.

يبدو أن ست سنوات هي العمر الحرج لتطور القوس الطولي. القوس لديه ميل طبيعي للاستمرار في التطور بعد 6 سنوات، كما أظهرت العديد من الدراسات أن انتشار القدم المسطحة أعلى لدى الأطفال في سن 6 سنوات مقارنة بالأطفال في سن 10 سنوات. في دراسة كبيرة أجريت على 2300 طفل في المناطق الريفية بالهند، لاحظ الباحثون أن انتشار القدم المسطحة كان أعلى في القدم المرتدة ومنخفضًا جدًا في القدم غير المصابة.

يشير هذا إلى أن الأحذية المغلقة من الأمام قد تمنع التطور الطبيعي للقوس الطولي، كما وجدت دراسات أخرى أنماطًا مماثلة، أظهرت دراسة أجريت على 1846 فردًا ناضجًا أن انتشار القدم المسطحة كان أقل لدى الأفراد الذين بدأوا في ارتداء الأحذية بعد 16 عامًا من العمر. في دراسة أجريت على 1851 من الأطفال الكونغوليين، أظهرت أن تطور القوس الطولي للقدم قد تأثر بثلاثة عوامل: العمر (الأصغر) ،والجنس (الذكور) وارتداء الأحذية.

تتناقض هذه الملاحظات بشكل مباشر مع بيان سابق صادر عن كيلسي بأن هذا النوع من الأحذية لم يلعب دورًا في حدوث القدم المسطحة. بالإضافة إلى ذلك، وجدت العديد من الدراسات ارتباطًا بين السمنة واستمرار القدم المسطحة عند الأطفال الأكبر سنًا.

القدم المسطحة المرنة

القدم المسطحة المرنة هي الحالة التي يكون فيها للقدم قوس طولي وسطي طبيعي ومحاذاة كعب طبيعية عند تعليقها وعدم تحملها للوزن ولكنها تنهار في وضعية منحدرة مسطحة مع أروح عقبية مع تحمل الوزن. في بعض الأحيان، تنشأ وضعية القدم المسطحة بشكل أساسي من خلال القوس نفسه، مع مرونة واضحة وترهل من خلال المفاصل البحرية المسمارية والمفاصل الرسغية. عادة ما يكون هناك عدم استقرار من خلال المفاصل تحت الفخذية والمفصل الكاحل، مع توجيه الكاحل بشكل عمودي أكثر مما هو طبيعي والعقدة موجهة في أروح.

غالبًا ما يمكن إثبات المرونة من خلال ثني ظهري إصبع القدم الكبير بشكل سلبي، مما يؤدي إلى تحسين ارتفاع البحث. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان أروح الكعب وتسطيح القوس صحيحًا إلى التقوس الطفيف مع قوس طبيعي أثناء الوقوف على أطراف الأصابع، فمن المحتمل أن يكون لدى الطفل قدم مسطحة مرنة.

يُلاحظ انكماش حبل الكعب أحيانًا مع القدم المسطحة المرنة وقد يكون السبب الرئيسي لوضعية القدم. على العكس من ذلك، يمكن أن يتطور تقلص حبل الكعب أيضًا بشكل ثانوي إلى وضع الكعب المتعرج المستمر، كما تم وصف عدد من النظريات بشأن سبب استمرار مرونة القدم المسطحة بعد مرحلة الطفولة المبكرة أحدهما هو أن القدم المسطحة المرنة هي نتيجة انخفاض قوة عضلات القدم الداخلية.

أظهروا الباحثون أن المرضى الذين يعانون من القدم المسطحة المرنة يعانون من ضعف في نشاط العضلات الباسطة أثناء الضربة الأولية للكعب وأثناء الراحة، كما تقترح نظرية أخرى أن القوس يتكون أساسًا من شكل وقوة المركب العظمي والرباط، كما تشير الدراسات الحديثة إلى أن المحاذاة العظمية والأطراف تلعب دورًا أيضًا، اكتشف الباحثون أن زيادة التواء الظنبوب وزيادة تشوه القدم الخلفية يرتبطان ارتباطًا مباشرًا بوجود وشدة انهيار القوس الإنسي، وجدت الدراسات أنه من بين 53 مريضًا يعانون من القدم المسطحة المرنة، كان 43.6 ٪ لديهم دوران داخلي للورك أكبر من المتوقع، كما تشير جميع هذه الدراسات إلى أن استمرار القدم المسطحة المرن متعدد العوامل.

استخدام أجهزة التقويم في علاج القدم المسطحة

علاج القدم المسطحة المرن بدون أعراض مثير للجدل ولا يوجد دليل واضح على أن العلاج المبكر سيساعد في تسهيل التطور النهائي للقوس الطولي المستقر، كما يستمر العديد من الأفراد في الحصول على قدم مسطحة مرنة حتى مرحلة البلوغ دون أي ألم أو قيود وظيفية. بشكل عام، الإجماع هو علاج القدم المسطحة المرنة فقط إذا كان الطفل يعاني من ألم أو قيود وظيفية، كما يتوفر عدد من أجهزة تقويم العظام لتوسيد القدم ودعم القوس الطولي ودعم أسفل القدم المسطحة ودعم قوس مشط القدم المستعرض والمقاومة أروح كعب في محاولة لتحسين وضعية القدم وتخفيف الألم.

استخدم الباحثون جهاز بصمة القدم للمساعدة في قياس الضغط غير الطبيعي الذي يتم تطبيقه من خلال منطقة تحمل الوزن الوسطى للقدم، كما أظهرت طريقتهم أن إدخال إسفين بارتفاع مناسب تحت الجزء الإنسي من الكعب أدى إلى التصحيح الأمثل لأروح القدم الخلفية واستعادة القوس الطولي الطبيعي، كما اقترح آخرون استخدام تقويم العظام المقلوب Blake مع تعديلات مختلفة واقترحوا استخدام تقنية تزلج الرأس الإنسي لتعزيز ميزات التحكم في الكب لتقويم القدم.

يشتمل جهاز تقويم العظام المصبوب حسب الطلب في مختبر الميكانيكا الحيوية بجامعة كاليفورنيا على قالب موضعي لمقاومة الانهيار مباشرة من خلال المفصل تحت الفخذ وكوب الكعب للتحكم في أروح القدم الخلفية، كما يتم إضافة النشر الوسيط حسب الحاجة، يمتد هذا الجهاز التقويمي بعيدًا أسفل مشط القدم ويمكن إضافة دعامة لقوس مشط القدم المستعرض، كما يجب أن يشتمل النهج العام لمعالجة أعراض القدم المسطحة المرنة على تمارين شد وتر العرقوب السلبية إذا كانت حبال العجلة مشدودة، يجب أيضًا اعتبار تقويم الكاحل الذي يمتد ليلاً والذي يوفر تمددًا نشطًا لوتر العرقوب بلطف ويمكن تعديله إذا تحسن نطاق الحركة، لتوفير تمدد طويل خلال الليل. قد يكون التدخل التقويمي الأولي دعامة شبه صلبة للقوس إذا لم يكن أروح الكعب مفرطة، كما يمكن تعديل المواد التي يتم تصنيع الجهاز التقويمي منها للحصول على صلابة أكثر أو أقل حسب الرغبة.

في بعض الحالات، يجب معالجة جميع مكونات القدم المسطحة المرنة في وقت واحد. مرة أخرى، تهدف هذه التدخلات في المقام الأول إلى تخفيف الألم، لا يوجد دليل على أن استخدام أجهزة التقويم سيضمن تطوير قوس طولاني وسطي دائم، كما تشمل مفاهيم الإدارة الجراحية شد ورفع الجانب الإنسي من القدم وقطع العظم العظمي لإعادة تنظيم الكعب أو إطالة الجانب الجانبي للقدم وإيثاق مفصلي تحت الكاحل أو التهاب مفصلي للحد من عدم الاستقرار القصبي العظمي.

القدم المسطحة الصلبة

لا تحتوي القدم المسطحة الصلبة على قوس طولي وسطي على الرغم من موقعها. في الفحص البدني، تفتقر القدم المسطحة الصلبة إلى المرونة الطبيعية. هذه الحالة غير شائعة عند الأطفال ويجب أن تحث على البحث عن التشخيص الأساسي مثل التهاب المفاصل الالتهابي والكسور الخفية والأورام وعظام الكاحل غير الطبيعية، كما يوصى بإجراء فحص عصبي شامل، خاصة إذا كانت القدم المسطحة الصلبة أحادية الجانب.

يعتمد علاج القدم المسطحة الصلبة على التشخيص الأساسي، كما قد تكون أجهزة تقويم العظام جزءًا من خطة العلاج وقد لا تكون كذلك. بشكل عام، لا يُتوقع من أجهزة التقويم تصحيح التشوه في القدم المسطحة الصلبة، يمكن استخدام أجهزة التقويم لتوسيد القدم أو ملاءمة شكل القدم لتخفيف الألم.