كيف يتم إجراء التنبيب الرغامي؟

التنبيب الرغامي: هي عبارة عن أنابيب مستقيمة أو منحنية قليلأً تستعمل لضمان المجرى التنفسي الاصطناعي مفتوحاً أثناء العمليات الجراحية في وحدة المعالجة الحثيثة وأثناء عمل الإنعاش القلبي الرئوي.
في عملية إدخال الأنبوب الرغامي يجب أن يسبقها إجراء تنفس اصطناعي للمصاب باستخدام قناع الجيب أو حقيبة التنفس، وإعطاء الأكسجين حتى تتشبع أنسجة جسم المصاب بالأكسجين، وأن تتم عملية إدخال الأنبوب خلال فترة من 15- 20 ثانية.

ميزات التنبيب الرغامي:

• إنّ أنبوب التوصيل داخل الرغامي أفضل وأدق سيطرة على المجرى التنفسي من المسالك الهوائية الفموي والأنفي.
  
• أنبوب التوصيل الرغامي لا يضمن فقط بقاء المجاري التنفسية مفتوحة، بل يمنع دخول الأجسام الغريبة الى المجرى التنفسي.
  
• عندما يوضع أنبوب التوصيل الرغامي بالشكل الصحيح فإنه يساعد في عملية إجراء التنفس الاصطناعي بتركيز 100% أكسجين وبدون خطر الانتفاخ المعدي.
  
• يوفر وصولاً مباشر للمجاري التنفسية السفلية مما يسهل عملية شفط الإفرازات منها.
  

الحالات التي يستخدم بها التنبيب الرغامي:

• المصاب فاقد الوعي التام.
  
• في حال عملية إنعاش القلبي الرئوي.
  
• حفظ المجاري التنفسية من الأجسام الغريبة كالدم ومحتويات المعدة أو مخلفات حوادث السير من الأسنان و السوائل.
  
• عند استعمال جهاز التنفس الاصطناعي ventilation.
  
• عند وضع المصاب على بطنه وذلك للحفاظ على مجرى التنفس.
  
• التخدير العام.
  
• في غرفة الإنعاش ووحدة المعالجة الحثيثة.
  
• عمليات الصدر.
  

مخاطر استخدام التنبيب الرغامي الخاطئ:

• إدخال الأنبوب إلى المريء.
  
• إدخال الأنبوب إلى القصبة الهوائية الرئيسية وهي عادةً تدخل بالقصبة اليمنى لأنها أقصر من القصبة اليسرى.
  
• حدوث جروح بالشفتين واللسان.
  
• تضرر الأسنان أو تكسر أحدهم بسبب منظار الحلق.
  
• تضرر الأحبال الصوتية.
  
• تحفيز العصب الحائر.
  
• زيادة الضغط داخل القحف.
  

موانع استخدام التنبيب الرغامي:

• التهاب الحنجرة الحاد.
  
• الشخص الواعي والتي يمكن أن تحدث تشنج بالحنجرة عند إدخال الأنبوب الرغامي.
  

معيقات استخدام التنبيب الرغامي:

• الأورام الخبيثة في المجاري التنفسية.
  
• وجود أجسام غريبة في المجاري التنفسية.
  
• تشوهات خلقية في الوجه والمجاري التنفسية.
  

طرق قياس الأنبوب الرغامي:

للأنابيب الرغامية أطوال مختلفة وهي ممتدة من الأسنان إلى الرغامي، يجب أن يكون عند الأطفال الذين أعمارهم أقل من شهر قياسه 12 سم وأما البالغين فالطول يتبع حسب القانون التالي:
طول الأنبوب = العمر + 12 سم/ 2.
أما إذا وضع عن طريق الأنف:
طول الأنبوب= العمر + 15 سم / 2 .

خطوات إدخال الأنبوب الرغامي:

• تحضير المعدات اللازمة مما يلي:
  1- أنبوب رغامي عدد 2-3 بالأحجام المختلفة.
  2- سرنج 10 مللتر.
  3- مسبار طبي قابل للطي.
  4- جيلاتين للتزييت قابل للذوبان في الماء.
  5- منظار الحنجرة، وهو الجهاز الذي يمكن المسعف من رؤية الحنجرة وإدخال القسطرة الرغامية عن طريقها الى القصبة الهوائية.
  6- شفرات منحنية عدد 1-2.
  7- شفرات مستقيمة عدد 1-2.
  8- ملاقط من نوع magic.
  9- وحدة الشفط السوائل.
  
• وضعية المصاب بحيث يكون بوضعية الاستنشاق أي يجب أن يكون أنفه الى الأعلى كما لو أنه يستنشق الهواء وذلك بثني عنق المصاب للأمام وإرجاع الرأس للخلف وفي الميدان يفضّل سند الرأس المصاب على حجر المسعف أو على فخذيه وهنا يجب على المسعف فتح المجاري التنفسية بطريقة رفع الرقبة وإرجاع الرأس الى الخلف.
  
• وضعية المسعف يجب أن يكون عند رأس المصاب حيث يجلس والأرداف مستنده على العقبيين وبحيث تكون ركبتا المسعف على يسار رأس المصاب والأدوات على اليمين وترك مسافة كافية للمسعف الآخر لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.
  
• تفقّد فم المصاب لإزالة أي عائق فيها وإن كان هناك أسنان اصطناعية يجب وضعها بمكان آمن.
  
• شفط أي سوائل أو إفرازات من فم المصاب.
  
• إعطاء المصاب الأكسجين لمدة دقيقتين.
  
• مسك منظار الحنجرة باليد اليسرى وإدخاله بالجانب الأيمن لفم المصاب بعد فتح الفم المصاب بطريقة تقاطع الأصابع ومسك أنبوب الشفط باليد اليمنى لشفط أي سوائل أو تقيؤات.
  
• ببطء ادفع لسان منظار الحلق الى الأمام نحو الوسط حتى يصل رأسها الى لسان المزمار.
  
• إذا كنت تستخدم لسان منظار الحنجرة ستحتاج إلى دفعها كثيراً أسفل رأس لسان المزمار، وبحال استخدام شفرات منحنية يجب استخدام الحافة البارزة في الشفرة لإزاحة لسان المصاب إلى اليسار للوصول إلى لسان المزمار.
  
• دفع منظار الحنجرة نحو الأمام باتجاه الأعلى بزاوية 45 درجة نحو وجه المصاب.
  
• لا تستخدم الأسنان كنقطة ارتكاز.
  
• عند مشاهدة الأوتار الصوتية ارفع أنبوب التوصيل داخل الرغامي ومررها داخل الفم نحو الجهة اليمنى للسان ومنظار الحنجرة بحيث يكون انحناءه متجهاً للأعلى.
  
• ادفع الأنبوب الرغامي أماماً ببطء من خلال الفتحة المزمارية الى أن يختفي بالون الأنبوب خلف الأوتار الصوتية.
  
• عند دخول الأنبوب الرغامي قم بإزالة منظار الحلق وقم بنفخ بالون التنبيب الرغامي وذلك لتثبيت الأنبوب على جدار الرغامي.
  
• تثبيت الأنبوب الرغامي ولفه حول عنق المصاب ومن ثم توصيل الأنبوب الرغامي مع الأكسجين لتزويد المصاب بالأكسجين.