العلاج الإشعاعي الخارجي

مفهوم العلاج الإشعاعي الخارجي:

العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) (المعروف أيضًا باسم العلاج عن بعد) هو شكل من أشكال العلاج الإشعاعي المؤين الذي يتم تقديمه بواسطة مسرع خطي طبي (أو تاريخياً مصدر كوبالت 60)، لمريض مستلق على سرير العلاج، تعد الأشعة السينية ذات الجهد الميجافولتى (4-25 MV) الأكثر استخدامًا.

تشمل الأشكال البديلة لـ (EBRT) العلاج الإلكتروني، والأشعة السينية ذات الجهد التقويمي (0.1-1 MV) والعلاج بالجسيمات (العلاج بالبروتون، والعلاج بالنيوترون، والعلاج بأيون الكربون).

أنواع العلاج الإشعاعي الخارجي:

• العلاج الإشعاعي التقليدي (ثنائي الأبعاد).
  
• العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد.
  
• العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT) (الدوران / الحلزونية / القوسية).
  
• الجراحة الإشعاعية التجسيمية.
  
• العلاج بالجسيمات: العلاج بالبروتون الأكثر شيوعًا.
  

مفهوم العلاج الاشعاعي التقليدي:

يشير العلاج الإشعاعي التقليدي (ثنائي الأبعاد) إلى الأساليب القديمة للعلاج الإشعاعي، حيث يتم التخطيط للعلاج من خلال تحديد عدد محدود من الحزم مع تحديد الحدود على الأشعة السينية المتعامدة للمريض، تم استبداله إلى حد كبير بأخرى عالية العلاجات الإشعاعية الخارجية المطابقة، والتي تستخدم الصور المقطعية لتخطيط العلاج.

كان تشكيل الحزمة محدودًا وعادةً ما يتم استخدام حزم بسيطة مربعة أو مستطيلة، ترتيب الشعاع النموذجي هو مربع الحقول الأربعة، وبسبب التوافق المنخفض لهذه العلاجات، غالبًا ما تقع أنسجة الأعضاء المجاورة في منطقة الجرعة العالية، مما يؤدي إلى آثار جانبية للعلاج، وعادةً ما تكون كمية الإشعاع التي يتم توصيلها إلى الورم المستهدف غير كافية مما يؤدي إلى علاج أقل فعالية.

على الرغم من ندرة استخدام العلاج الإشعاعي ثنائي الأبعاد الآن، إلا أنه لا يزال يلعب دورًا في العلاجات الملطفة التي تستخدم هوامش كبيرة، حيث تسمح بساطة عملية التخطيط بالعلاج في نفس اليوم.

مفهوم العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد:

العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد (3D-CRT) هو أسلوب علاج إشعاعي يتضمن تخطيط التصوير المقطعي، حيث يتم تحديد الحجم المراد معالجته في مجموعة بيانات ثلاثية الأبعاد، لذلك يمكن أيضًا تحديد الأعضاء المعرضة للخطر لحمايتها وتقليل الآثار الجانبية للعلاج، كما يتم استخدام برنامج تخطيط العلاج الإشعاعي لتصميم ترتيبات الحزمة المعقدة ولتقييم الرسوم البيانية لحجم الجرعة للورم والأعضاء المعرضة للخطر.

وفي أبسط أشكاله يستخدم (3D-CRT) ميزاء متعدد الأوراق (MLC) في تقنية الخطوة والتقط، حيث يتكون (MLC) عادةً من 40-80 ورقة تنجستن، والتي يمكن أن تتحرك بشكل مستقل في مسار الحزمة، وبالتالي إنشاء أشكال شعاع غير محدودة تقريبًا، كما سيتم بعد ذلك تسليم العديد من هذه الحزم “المطابقة” من زوايا مختلفة لمعالجة حجم الورم.

مفهوم العلاج الإشعاعي المعدل ذو الشدة:

العلاج الإشعاعي المعدل ذو الشدة (IMRT) هو نوع من العلاج الإشعاعي المطابق، حيث لا يتنوع فيه الشكل فقط ولكن أيضًا المظهر الجانبي للشدة (أي الانسيابية) لكل حزمة، وبالتالي فهو متفوق على 3D-CRT.

تضمنت التطبيقات المبكرة بناء ملف تعريف طلاقة عن طريق جمع “مقاطع” شعاع أصغر، حتى يتم تحقيق الملف الشخصي المطلوب، حيث تم إيقاف تشغيل الحزمة، بينما كانت أوراق الموازاة متعددة الأوراق (MLC) في حالة حركة، كما تم تشغيلها فقط لفترة محددة لتسليم كل جزء.

تستخدم تقنيات “النافذة المنزلقة” الحديثة (MCLs) التي تمت معايرتها بعناية والتي تنزلق عبر مسار الحزمة بينما تظل الحزمة قيد التشغيل، حيث تسمح السرعة المتغيرة لكل ورقة (MLC) بإنشاء نقاط ساخنة وباردة في ملف تعريف الحزمة.

الجراحة الإشعاعية التجسيمية:

تم تطوير الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) بناءً على تقنيات تثبيت المريض مثل: إطارات الرأس، حيث يشير مصطلح “التوضيع التجسيمي” إلى الدقة العالية لنظام العلاج الذي يسمح بهوامش أصغر وجرعات أعلى لكل علاج، كما يتضمن العلاج الإشعاعي التجسيمي عددًا أقل من العلاجات (عادةً واحدة فقط) مقارنة بجداول العلاج الإشعاعي التقليدية التي تتطلب ما يصل إلى 30 علاجًا (معروف أيضًا كـ “كسور”).

مفهوم الجراحة الإشعاعية التجسيمية:

يُعرَّف العلاج الإشعاعي التجسيمي بأنه علاج للدماغ أو العمود الفقري، بينما يشير العلاج الإشعاعي بالتوجه التجسيمي للجسم (SBRT أو SABR) إلى العلاج التجسيمي في أماكن أخرى من الجسم.

مفهوم العلاج بالجسيمات:

العلاج بالجسيمات (المعروف أيضًا باسم العلاج الهادرونيك): هو المصطلح العام المستخدم لأي نوع من العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT)، والذي يستخدم جزيئات عالية الطاقة، حيث يمثل العلاج بالبروتون حاليًا معظم هذا النوع من (EBRT)، وعلى الرغم من كونه شكلًا صارمًا من أشكال العلاج بالجسيمات، إلا أن العلاج الإلكتروني يُحسب عادةً كطريقة منفصلة.

أنواع العلاج بالجسيمات:

• العلاج بالبروتون.
  
• العلاج النيوتروني.
  
• العلاج بالجسيمات المشحونة الثقيلة (مثل أيونات الكربون).
  
• علاج بيون.
  

العلاج الإشعاعي الخارجي:

العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) (المعروف أيضًا باسم العلاج عن بعد) هو شكل من أشكال العلاج الإشعاعي المؤين الذي يتم تقديمه بواسطة مسرع خطي طبي.