العلاج الطبيعي وتحليل المشي لأطفال الشلل الدماغي
يؤدي دور تحليل المشية الكامل في تخطيط علاج الأطفال المصابين بالشلل الدماغي نفس الوظيفة تمامًا مثل الاختبارات المتقدمة لكتلة من المسببات غير المؤكدة في عظم الفخذ. في المواقع الجغرافية التي لا تتوفر فيها هذه الأدوات، يجب أن يستمر علاج كتلة الفخذ بناءً على البيانات المتاحة، هذا يعني أنه عادة ما يتم أخذ خزعة من العظم ويتم التخطيط لعملية جراحية. لقد كانت تجربة المجتمع الطبي هي أن الاختبارات الإضافية تساعد في توفير مزيد من المعلومات وبالتالي يمكن أن يكون العلاج أكثر تحديدًا مع إمكانية الحصول على نتائج أفضل. من أجل علاج الأورام، تكون النتيجة سهلة إما أن تعود الأورام ويموت الأطفال أو يكونون خاليين من الأورام عند المتابعة طويلة الأمد. الأطفال الذين يعانون من إعاقة مشية من الشلل الدماغي لن يكون لديهم مثل هذا النجاح أو الفشل الدراماتيكي.
في المشي التشنجي، تكون النتيجة الجيدة مقابل السيئة أقل وضوحًا مقارنة بمتابعة الورم، ومع ذلك، كما هو الحال مع جراحة الأورام، يجب أن يكون هناك برنامج متابعة عنيف، لا يجلس جراحو الأورام وينتظرون ليروا ما إذا كان الأطفال سيموتون، لكنهم يجرون اختبارات دورية للعثور على تكرار مبكر باستخدام فحوصات العظام والتصوير بالرنين المغناطيسي، يتم استخدام هذا النهج نفسه مع علاج المشي، يجب إجراء تقييمات كاملة بعد عام واحد من الجراحة والمتابعة السريرية المستمرة كل 6 أشهر حتى يحدث تغيير كبير، ثم يبدأ المستوى التالي من العلاج.
هذا الاستخدام للتقييمات الدورية الدورية للأطباء وعند الحاجة، فإن استخدام أدوات قياس المشي الأخرى المتاحة، يمنح الأطفال أفضل فرصة للحصول على نتيجة مثالية العلاج، ومن مستوى معين من منظور علمي صارم، قد يكون هذا صحيحًا وصحيح أيضًا أنه لا يوجد توثيق علمي لإثبات أن استخدام التصوير الشعاعي يحسن نتائج علاج كسور الساعد، يمكن الحصول على هذا التوثيق العلمي لتحليل النسيان، فنحن نعلم بوجود محاولة واحدة لإجراء تحليل مشية قبل الجراحة وبعدها ولكن لا نستخدم نتائج التحليل في تحديد العلاج الجراحي.
كيف يجب تطبيق تحليل المشي
النهج الطبي العلمي الحديث هو تقييم وقياس العناصر القابلة للقياس، ثم محاولة فهم المشكلة وبناء حل للمشكلة بناءً على الحقائق المادية، يتطلب تطبيق هذه المبادئ في علاج ضعف المشي قياس المشي. إذن، هل كل أدوات تحليل المشي الكامل ضرورية حقًا؟ نعم، بنفس الطريقة، هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب وفحص العظام لعلاج أورام العظام. هل يمكن للأطباء علاج اضطرابات المشي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي دون تحليل المشية؟ نعم، يجب عليهم بالتأكيد علاج ضعف المشية بأفضل ما لديهم من قدرات، تمامًا كما يجب على الأطباء علاج الأطفال المصابين بساركوما عظام عظم الفخذ إذا كانت الصور الشعاعية العادية هي تقنية التصوير الوحيدة المتاحة.
يتطلب تطبيق طرق القياس، خاصة تلك المستخدمة في تحليل المشي الآلي، أكثر من مجرد قياس، كما يجب أن يتم دمج البيانات وتحليلها سريريًا من قبل الأفراد الذين يفهمون البيانات وهذا الفهم للبيانات يمثل عقبة أكبر بكثير للعديد من الأطباء من إجراء القياسات، يتطلب فهم بيانات المشي فهماً جيداً للمشي البشري الطبيعي والتكيفات التي يقوم بها الجسم. بالنسبة لأولئك الذين لديهم خلفية قليلة في المشي الطبيعي.
المشي الطبيعي
المشي الطبيعي للإنسان هو ذو قدمين، مما يجعل التوازن أكثر أهمية مما هو عليه في التمشي الرباعي. المشي على قدمين متعدد الاستخدامات للغاية وفعال في استخدام الطاقة للتنقل لمسافات قصيرة، كما تتطلب هذه الوظيفة المعقدة للغاية تفانيًا كبيرًا من الجهاز العصبي المركزي لأداء وظائف التوازن والتحكم في المحركات واتخاذ القرارات المعرفية.
ومع ذلك، فإن وظائف التوازن والتحكم الحركي، التي تنبثق بالكامل من الدماغ، لا يمكن أن تعمل إلا من خلال المكونات الميكانيكية للجهاز العضلي الهيكلي. وعندما يكون التحكم الحركي في المشي غير طبيعي، فإن الأنظمة الميكانيكية لا تزال تستجيب مباشرة للأمر الصادر من التحكم في المحرك. على سبيل المثال، إذا لم يعد بإمكان الدماغ الحفاظ على الجسم في وضعية المشي بسبب وظيفته المحدودة، فسيظل يحاول تشغيل النظام وسوف تنقبض العضلات بشكل طبيعي عند إرسال أمر العقد.
إن محاولة التكيف مع القيود بسبب قدرة الدماغ المتناقصة ليس فقط طريقًا ذا اتجاه واحد من الدماغ إلى الجهاز العضلي الهيكلي، بل يبدو أيضًا أن هناك مواءمات تحدث عندما تقوم العضلات والأوتار والعظام بإجراء تكيفات. عند نمو الأطفال، يستجيب الجهاز العضلي الهيكلي على المدى الطويل وفي محاولة التكيف هيكليًا مع ضعف الدماغ، إن ملاءمة الجهاز العضلي الهيكلي يتبع إلى حد كبير قواعد الميكانيكا ولا يعتبر دائمًا مكانًا له تأثير إيجابي على قدرة المشي العالمية. مثال على هذا المبدأ هو زيادة التشنج أو توتر العضلات، والذي يؤدي وظيفة مفيدة عن طريق تقوية الجسم والسماح بتحكم أسهل.
ومع ذلك، مع زيادة النغمة، لا تنمو العضلات بهذه السرعة، مما قد يساعد أيضًا في التحكم الحركي عن طريق تقليل نطاق حركة المفصل الذي يمكن للعضلات أن تعمل عليه، يمكن أن تسمح كل من النغمة المتزايدة والنطاق المنخفض في مستوى واحد بتحسين وظيفة المشي مع مستوى معين من وظائف الدماغ. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي كل من النغمة المتزايدة والنطاق المنخفض إلى أن يصبح كل منهما جزءًا من الضعف في حد ذاته. العنصر الثالث المطلوب للتوازن هو انتاج الطاقة.
وفي المشية الطبيعية، يحاول الدماغ الحفاظ على تكلفة الطاقة للمشي منخفضة حتى لا يتعب الأفراد، كما يعد فهم المكونات الميكانيكية للجهاز العضلي الهيكلي وكيفية استجابة هذا النظام لضعف الدماغ أمرًا بالغ الأهمية لاتخاذ القرارات السريرية والتي يتم توجيهها لإحداث تحسن وظيفي في مشية معينة غير طبيعية.
دورة المشي
إن المشية هي حدث دوري تمامًا مثل القلب النابض وكما أن فهم دورات القلب مهم لفهم القلب، فإن كل ما هو تحت مشية الإنسان يقع في فهم دورات المشي ووظيفة كل دورة. الأوصاف السريرية لأحداث المشي تتبع النمط العام واصطلاح التسمية ويكون الفصل الأساسي لدورة المشي في الموقف والمراحل المتأرجحة، دور مرحلة الوقوف هو دعم الجسم على الأرض ودور مرحلة التأرجح هو السماح بالحركة الأمامية للقدم.
إن وظيفة المشية ذات المرحلتين مماثلة للقلب الذي يمتلئ بالدماء خلال مرحلته الأولى ويفرغ نفسه من الدم خلال مرحلته الثانية. مهام كل مرحلة من مراحل المشي بسيطة ومع ذلك، يتم تقسيم كل مرحلة من هذه المراحل بشكل أكبر، تسمى دورة مشية أحد الأطراف بالخطوة وتعرف الخطوات المتزامنة اليمنى واليسرى بالخطوة الكبيرة، خطوة دورة المشي عبارة عن مرحلتين تكون فيهما القدمان على الأرض وهي فترة تسمى الدعم المزدوج، كما تتكون دورة خطوة الجري من فترتين لا تتلامس فيهما القدم مع الأرضية، تسمى فترات التعويم أو أوقات الطيران.
لذلك، فإن الاختلاف بين الجري والمشي هو أن المشي له دعم مزدوج والجري له وقت طيران. هذا يعني أيضًا أن المشي دائمًا له مرحلة وقفة أطول من مرحلة التأرجح وأن الجري دائمًا له مرحلة أطول من طور الوقوف، تسمى بعض التعريفات الكمية الأساسية لمراحل المشية الخصائص المكانية الزمانية للمشي، تشمل الخصائص المكانية الزمنية طول الخطوة وهي المسافة التي تتحركها القدم خلال مرحلة أحادية الجناح مقاسة بالسنتيمتر أو الأمتار وطول المسار وهو مزيج من طول الخطوة اليمنى واليسرى.
يتم قياس مرحلة الوقوف كوقت الدعم بمقدار الوقت الذي تكون فيه القدم ملامسة للأرض ويتم قياس مرحلة التأرجح على أنها وقت التأرجح أو مقدار الوقت الذي تتحرك فيه القدم للأمام، وعادةً ما يساوي الوقت الذي لا تكون فيه القدم على اتصال مع الأرض، يتم قياس مقدار الوقت بالثواني أو الدقائق ويتم إعطاء كل من أوقات الدعم والتأرجح كنسبة من إجمالي وقت الخطوة.
وبالنسبة للمشي العادي، يكون وقت الدعم 60٪ ووقت التأرجح 40٪. يسمى الوقت الذي يكون فيه كلا القدمين على اتصال بالأرض بالدعم المزدوج وكل دعم مزدوج يمثل 10٪ من الدورة، كل خطوة لها دعم أولي مزدوج ودعم مزدوج ثاني، كما تحتوي كل خطوة أيضًا على وقت دعم مزدوج فقط لأن الدعم الأولي المزدوج الصحيح هو نفس الدعم المزدوج الثاني لليسار.
