العلاج الطبيعي وتعليم المريض على استخدام تقويم العظام
تم تصميم أجهزة التقويم لتزويد الفرد بأقصى قدر من الوظيفة بأقل قدر من عدم الراحة والجهد، لا يوجد برنامج تدريبي واحد يناسب كل من يرتدي تقويم العظام بسبب النطاق الواسع من الاضطرابات التي يشار إليها لإدارة تقويم العظام. ومع ذلك، يجب على المعالج الفيزيائي، إلى أقصى حد ممكن إرشاد المريض بالطريقة الصحيحة لارتداء تقويم العظام وتطوير توازن الوقوف والمشي بأمان والقيام بأنشطة متنقلة أخرى.
يعتمد الأداء الأمثل على التفاعل الإيجابي للعديد من العوامل، في المقام الأول هو مدى تأثر الهيكل العظمي والعصبي العضلي، كما تعتبر الحركة والقوة والتنسيق بين جميع أجزاء الجسم، خاصة في الجسد والجذع مهمة وكذلك قوة عضلات الفرد وصحة القلب والأوعية الدموية ووزن الجسم والحالة النفسية والعمر الزمني، كما تؤثر جودة الجهاز التقويمي أيضًا على إنجازات المريض.
يعاني معظم مرتدي أجهزة التقويم من حالات مزمنة، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو نتيجة دائمة من الصدمة، مثل الشلل النصفي الذي يلي إصابة النخاع الشوكي، كما تعمل إدارة تقويم العظام على تحسين الوظيفة دون التأثير بالضرورة على علم الأمراض الأساسي، حيث يعد تدريب الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات مزمنة المريض لنشاط دائم مدى الحياة باستخدام جهاز تقويمي. وغالبًا ما يستفيد الأشخاص المصابون باضطرابات عكوسة مثل إصابة العصب الشظوي، من الاستخدام المؤقت للجهاز التقويمي.
يجب أن يتعلم هؤلاء الأفراد الاستخدام الصحيح لجهاز تقويم العظام لمنع الاضطرابات الثانوية ويجب أن يخضعوا للفحص حتى يمكن تغيير جهاز التقويم مع تغير الحالة. المرضى الذين يعانون من اضطرابات مترقية، مثل الحثل العضلي والتصلب المتعدد يحتاجون إلى إعادة فحص يقظة حتى ينعكس مدى التدهور الجسدي في التغييرات التقويمية، بالإضافة إلى التدريب المستمر للتعامل مع القدرات الوظيفية المتغيرة لجميع المواقف، يجب أن يمكّن برنامج التمارين والنشاط المصمم بشكل فردي من تمكين المريض من إدارة استقلالية قصوى بكفاءة.
ارتداء جهاز التقويم
بغض النظر عن نوع جهاز التقويم للأطراف السفلية، يجب على المريض ارتداء خرطوم نظيف وملائم، كما يسهل الحصول على جهاز التقويم مع ملحق الحذاء عن طريق وضع الجبيرة على القدم والساق، قبل وضع الطرف المقوس في الحذاء، إذا كان جهاز التقويم به ركاب مشقوق، فيجب ارتداء الحذاء أولاً، ثم يجب تركيب الجبيرة في الفرجار الصندوقي على الحذاء، إذا كان يحتوي على ركاب صلب، فسيتعين على المريض إدخال قدمه في الحذاء، ثم ربط ربلة الساق.
نفس الإجراءات العامة مفيدة مع جهاز تقويم الركبة، فقد يجد المريض سهولة في الارتداء إذا تم وضع الدعامة أثناء الاستلقاء على السرير أو منضدة حصيرة، إذا تم ارتداء جهاز تقويم أثناء جلوس المريض، يجب على المعالج التحقق من ضيق غطاء الركبة التقويمي، إذا كان هذا المكون جزءًا من جهاز التقويم، من المحتمل أن تكون الرضفة المريحة للجلوس فضفاضة جدًا بحيث لا يمكن التحكم الفعال في الركبة عندما يقف مرتديها.
يجب أن يستلقي المريض على منضدة حصيرة جنبًا إلى جنب مع جهاز التقويم، ومن خلال التدحرج إلى جانب واحد، يجب أن يكون المريض قادرًا على سحب الدعامة تحت الساقين للسماح بالاستلقاء عليها، لذلك يجلس المريض وركبتيه ممدودة لارتداء الأحذية والأربطة ويجب ارتداء الكورسيهات القطنية العجزية والصدر القطنية العجزية والجهاز التقويمي عندما يكون المريض مستلقيًا لتحقيق أقصى ضغط للبطن، كما يجب تثبيت الجبيرة من أسفل إلى أعلى.
الوقوف بأمان مع أجهزة التقويم
مشكلة الوقوف بأمان هي الأكثر صعوبة بالنسبة للفرد الذي يرتدي زوجًا من جهاز التقويم أو أكثر شمولاً. في الوضع العادي، يمر كل الوزن من خلال القدمين، بينما عند الوقوف والمشي باستخدام أجهزة التقويم والعكازات، يجب أن يتعلم المريض توزيع الوزن جزئيًا على اليدين وجزئيًا على القدمين. مع أجهزة تقويم العظام، يقع خط الجاذبية داخل حامل ثلاثي يحده اليدين والقدمين، كما يعتبر الحامل ثلاثي القوائم بمثابة حل وسط بين الميل إلى الأمام كثيرًا على اليدين وبين زيادة القابلية للزيادة على سعر إجهاد الذراعين والميل إلى الخلف كثيرًا، مما يقلل إجهاد الذراع ولكنه يجعل التوازن غير مستقر.
مع تحسن التوازن، يستخدم المريض اليدين فقط لتحقيق التوازن وليس لتحمل الوزن بشكل كبير، سيحتاج الشخص الذي يرتدي جهاز التقويم إلى عكازات أو وسائل مساعدة أخرى للمشي المستقل، إن أحد الشروط الأساسية لتمشي العكازات هو القدرة على نقل الوزن، حيث يؤدي نقل الوزن إلى الكعبين إلى إزالة الضغط عن اليدين حتى يمكن تحريكهما، باستخدام القضبان المتوازية، يقوم المبتدئون بنقل كل الأوزان إلى القدمين ويرفعون ويخفضون يد واحدة، ثم اليد الأخرى. الهدف هو أن يكون قادرًا على رفع كلتا يديه في وقت واحد، كما يمكن القيام به مع العكازات عند أداء مشية السحب أو ما شابه ذلك.
بمجرد أن يتمكن المريض من نقل الوزن من القدمين إلى اليدين والعودة إلى القدمين بثقة، يجب أن يكون نفس التمرين باستخدام العكازات، يجب التدرب على المهارات المتقدمة، مثل تحريك اليدين وفي النهاية العكازات خلف الجسم.
تدريب المشي
تختلف مشيات العكازات المختلفة في تسلسل خطى العكازات، كما تختلف الأنماط في السرعة والأمان وكمية الطاقة المطلوبة، يجب أن يتعلم المريض أكبر عدد ممكن من الحركات وذلك لتعديل المشي في الزحام والمسافات الطويلة وفي المواقف التي تكون فيها السرعة مرغوبة. بالإضافة إلى السير إلى الأمام، يحتاج المريض إلى أن يكون قادرًا على السير جانبًا والانعطاف والمناورة على الأسطح المختلفة، مثل السجاد والحصى والعشب وعبر الأبواب، يعتمد اختيار طريقة المشي على القدرة الوظيفية للفرد، بما في ذلك المجالات التالية:
- قدرة الخطوة: هل يمكن للمريض اتخاذ خطوات مع أحدهما أو كلاهما؟
- القدرة على تحمل الوزن والتوازن: هل يمكن للمريض أن يتحمل الوزن ويظل متوازنًا على أحدهما أو كليهما؟
- قوة الطرف العلوي: هل يمكن للمريض دفع الجسم عن الأرض بالضغط على اليدين؟
المشيات المتبادلة
تتطلب المشية المكونة من أربع نقاط ونقطتين أن يقوم المرء بتحريك العضلة القلبية بالتناوب عن طريق ثني الورك أو ارتفاع الحوض، كما يقوم المريض بنقل وزنه من خلال أربع نقاط هي اليد اليمنى، القدم اليسرى، اليد اليسرى، القدم اليمنى، كما يتطلب التسلسل المكون من نقطتين توازنًا وتنسيقًا أكبر ولكنه طريقة أسرع للمشي: اليد اليمنى والساق اليسرى، اليد اليسرى والساق اليمنى، تعتبر الأنماط مفيدة أيضًا عندما يواجه المرء الحشود أو الأسطح الزلقة. هذه المشية مخصصة للأشخاص الذين يفتقرون إلى التنسيق والتوازن المطلوبين للمشية المتزامنة.
المشيات المتزامنة
إذا تم تحريك كلا الجانبين في وقت واحد، فإن المريض يضع ضغطًا كبيرًا على الأطراف العلوية، تتضمن السلسلة أنماط السحب إلى والتأرجح. على الرغم من أن المشي المتأرجح يمكن إجراؤه بسرعة، إلا أن المشية المتزامنة عمومًا تكون بطيئة ومرهقة للغاية، لأن الأطراف العلوية غير مهيأة بشكل جيد للوظيفة المتنقلة، يجب التحكم في كمية كبيرة من البنية الجسدية غير الوظيفية بواسطة جهاز عضلي أصغر.
يؤدي وزن أجهزة التقويم وفي حالة مريض مصاب بآفة في الحبل الشوكي، إلى عدم وجود تحسس محيطي إلى تفاقم مشكلة استخدام نمط المشي المتزامن،كما يعتبر السحب إلى المشية هو العنصر الأساسي في المجموعة ولكنه بطيء جدًا. التسلسل هو تقدم كلا اليدين، ثم دفع على العكازين بما يكفي لسحب القدمين إلى الأمام، لا تمر قدمه قبل اليدين ونمط التأرجح إلى هو أسرع، لأن المريض يتأرجح بدلاً من أن يسحب الطرف السفلي، كما يتم التأرجح عن طريق مد المرفقين والضغط على حزام الكتف لرفع الجذع والارتفاع.
إن أسلوب المشي المتأرجح هو النمط الأكثر تقدمًا والذي يتطلب قدرًا كبيرًا من التوازن والقوة والتنسيق للأطراف العلوية، لأن المريض يتأرجح في الأطراف العلوية خلف اليدين أو أطراف العكاز. التسلسل هو دفع كلتا اليدين، تأرجح كل من الطرف السفلي إلى نقطة في مقدمة العقرب لعكس وضع الحامل ثلاثي القوائم الأساسي، دفع كلا اليدين إلى وضع البداية، تتطلب مشية التأرجح تدريبًا أوليًا مكثفًا، بما في ذلك عمليات دفع لتقوية الذراعين.
