هناك حاجة إلى العديد من المفاهيم المختلفة لالتقاط الأبعاد العريضة للتجربة النهائية لكبار السن مع المرض، وقدتم استخدام مصطلحات مثل الحالة الصحية والرفاهية وجودة الحياة في أوقات مختلفة لوصف جانب من جوانب الحالة البشرية للأفراد مع تقدمهم في العمر.
العلاج الطبيعي ومبادئ التقييم لكبار السن
يوجه المعالجون الفيزيائيون نسبة كبيرة من اهتمامهم السريري نحو فهم العلاقات بين الصحة والمرض والوظيفة، لا سيما كيفية تفاعل عمليات الشيخوخة الطبيعية والأمراض الطبية لتغيير القدرة الجسدية للفرد على القيام حتى بأبسط أنشطة الحياة اليومية والوفاء بالتزامات الدور المرتبطة بالعيش المستقل كشخص بالغ.
عند تقييم البيانات الخاصة بمريض الشيخوخة الفردي والذي قد يقدم سريريًا أي مجموعة من هذه التغييرات تقريبًا، قد يشعر المعالج بالارتباك من جميع النتائج غير الطبيعية التي لوحظت في الفحص الأولين كما أن أحد أكبر تحديات العلاج الطبيعي للمسنين هو جمع البيانات الكاملة ولكن ذات الصلة فقط وتصنيف هذه النتائج السريرية بطريقة تساعد المعالج على فهم مشاكل المريض. كيف جاءوا؟ ولماذا؟ إذا كان هناك أي شيء على الإطلاق يمكن أن يفعله أخصائي العلاج الطبيعي لعلاج حالة المريض.
الغرض الأول هو تقديم نموذج للحالة الصحية يمكن أن يستخدمه المعالجون الفيزيائيون لتصنيف البيانات التي قد يجمعونها أثناء الفحص الأولي. ثانيًا، سوف نستكشف كيف تترابط أجزاء النموذج ويمكن استخدامها لمساعدة المعالج الفيزيائي على فهم مشاكل المريض من الناحية الوظيفية التي تشير أيضًا إلى ما قد يفعله المعالج الطبيعي للحفاظ على مستوى وظيفة المريض أو تحسينه.
وأخيرًا، سيتم العوامل ذات الصلة بتصميم خطة رعاية المعالج الفيزيائي المصممة للاحتياجات المحددة للفرد الأكبر سنًا وتنفيذ التدخلات التي ستؤدي إلى نتيجة إيجابية.
مفهوم الحالة الصحية
عرفت منظمة الصحة العالمية الصحة على أنها حالة من الرفاهية الجسدية والنفسية والاجتماعية الكاملة وليس غياب المرض أو العجز. وفقًا لهذا التعريف، من الأفضل فهم الصحة على أنها نقطة نهاية وتتعلق بالمجالات النفسية والاجتماعية للوجود البشري وليس فقط الحالة الجسدية للإنسان. على عكس الصحة الكاملة كنقطة نهاية، هناك صحة يدركها معظم المعالجين الفيزيائيين: حالة موضوعية بين العافية والموت.
الأمراض
يشير مصطلح المرض إلى الحالة المرضية المستمرة التي تحددها مجموعة معينة من العلامات والأعراض ويتم التعرف عليها خارجيًا من قبل الفرد أو الممارس على أنها حالة غير طبيعية، حيث يتجذر مفهوم ناجي عن المرض في مبدأ التوازن: يستجيب الكائن البشري لحالة مرضية نشطة من خلال تعبئة موارده للاستجابة للتهديد والعودة إلى حالته الطبيعية، قد يكون مرض نتيجة للعدوى أو الصدمة أو عدم التوازن الأيضي أو العمليات التنكسية أو عوامل مسببة أخرى.
مهما كان السبب، فإن مفهوم ناجي للمرض يؤكد سمتين: تهديد نشط للحالة الطبيعية للكائن الحي و استجابة نشطة داخليًا من قبل الكائن الحي لهذا التهديد، والتي يمكن أن تساعد خارجيًا عن طريق التدخلات العلاجية.
لا يغطي مصطلح المرض في نموذج ناجي جميع حالات العديد من كبار السن التي تتطلب خدمات معالج فيزيائي. هناك أيضًا العديد من الشروط الطبية التي تؤثر على قدرة الفرد على العمل ولكنها لا ترتبط بأي مرض واحد نشط. قصور القلب الاحتقاني، على سبيل المثال، هو متلازمة طبية هي مجموعة معروفة من العلامات والأعراض. على الرغم من أن التهاب المفاصل الروماتويدي يتطور من عوامل مرضية نشطة بمرور الوقت، إلا أن التعايش بين هذه العوامل المرضية خلال نفس الفترة الزمنية قد يفسر التهاب المفاصل الروماتويدي في كبار السن. من الأفضل فهمه على أنه مجموعة من العمليات المرضية، وليس مرضًا واحدًا.
قد يشمل عبء حالات المعالج الفيزيائي أيضًا الأفراد الذين تشير تشخيصاتهم الطبية إلى وجود آفات ثابتة والتي تحدد الإصابات السابقة لجزء من الجسم أو العضو ومواقع الخلل الوظيفي ولكنها لا ترتبط حاليًا بأي عمليات نشطة، كما يعد المريض الذي أصيب بسكتة دماغية مثالًا شائعًا لفرد مصاب بميزان تشريحي عصبي ثابت لم يعد مرتبطًا بأي عملية مرضية مستمرة.
التدهور والاعتلال الصحي
يمكن تعريف الإعاقات، التي يتطور العديد منها كنتيجة لمرض أو عمليات مرضية أو آفات، على أنها تغييرات في الهياكل أو الوظائف التشريحية أو الفسيولوجية أو النفسية التي تنتج عن التغيرات الأساسية في الحالة الطبيعية لكبار السن والتي تساهم أيضًا في ظهور كبار السن.
قد تكون الإعاقات الجسدية، مثل الألم ونطاق الحركة المنخفض في الكتف، هي المظاهر العلنية (أو الأعراض والعلامات) لمرض أو عمليات مرضية مؤقتة أو دائمة. ومع ذلك، لن يكون هذا صحيحًا بالنسبة لكل مريض من كبار السن. وغالبًا ما يكون نشأة بعض الإعاقات غير واضح. الوضعية السيئة، على سبيل المثال، ليست مرضًا ولا حالة مرضية، ومع ذلك فإن قصر العضلات الناتج وضيق المحفظة قد يمثلان ضعفًا كبيرًا في الفحص السريري.
وبالتالي، ليس كل المرضى الأكبر سنًا هم مرضى لأنهم يعانون من مرض، كما يتم علاج بعض كبار السن من قبل المعالجين الفيزيائيين لأن ضعفهم سبب كافٍ للقلق. تتجه جهودنا مع المرضى المسنين في المقام الأول إلى ضعف الجهاز القلبي الرئوي والغلافي والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي العضلي.
المعالجون الفيزيائيون هم خبراء معترف بهم في قياس الضعف من خلال تطبيق إجراءات الاختبار مثل قياس الزوايا والاختبار اليدوي للعضلات. بالنظر إلى أن الكثير من العلاج الطبيعي موجه نحو معالجة أو تقليل حالات الضعف، فإن بعض التفصيل الإضافي لمفهوم الضعف يكون مفيدًا بشكل خاص في العلاج الطبيعي لكبار السن.
بعض الإعاقات هي الآثار المباشرة لمرض أو متلازمة أو أورليون وهي محصورة نسبيًا في نظام واحد. على سبيل المثال، لاحظوا أنه يمكن تصنيف الضعف على أنه ضعف عصبي عضلي وهو تأثير مباشر لاعتلال الأعصاب الحركية المحيطية في الطرف السفلي.
قد يكون هناك أيضًا ضعف في أنظمة أخرى يمكن اعتباره آثارًا غير مباشرة للمشكلة الأساسية. على سبيل المثال، قد تؤدي محاولات إسعاف مريض مصاب باعتلال عصبي حركي محيطي إلى إجهاد غير ضروري على المفاصل والأربطة، كما يمكن اكتشافه في الفحص السريري على أنه ضعف عضلي هيكلي، قد يؤدي الجمع بين إجهاد الرباط والضعف إلى تأثير مركب، ضعف الألم.
القيود الوظيفية
في حين أن معظمنا يتوقع أن تتدهور أنظمة أجسامنا مع مرور الوقت مع تقدمنا في العمر، فإن عدم القدرة على القيام بنفسه من يوم لآخر ربما يكون أكثر وضوحًا عندما يفقد كبار السن صحتهم. اقترح الباحثون أن القيود الوظيفية كانت نتيجة للإعاقات وتتألف من عدم قدرة الفرد على أداء المهام والأنشطة التي تشكل الأنشطة المعتادة لذلك الفرد، على سبيل المثال، الوصول إلى شيء ما على رف علوي أو حمل حزمة، كمقاييس للسلوك على مستوى الشخص وليس الظروف التشريحية أو الفسيولوجية، لا ينبغي الخلط بين القيود في الحالة الوظيفية والأمراض أو الإعاقات التي تشمل الانحرافات في الأنسجة والأعضاء والأنظمة المحددة التي تظهر سريريًا كعلامات وأعراض للمريض.
تحدث القيود الوظيفية في فئات متميزة من المهام والأنشطة: البدنية والنفسية والاجتماعية، كما تغطي الوظيفة البدنية الأداء الحسي للفرد في تنفيذ مهام وأنشطة معينة، حيث يعتبر التدحرج والنهوض من السرير والنقل والمشي والتسلق والانحناء والرفع والحمل كلها أمثلة على الأنشطة الوظيفية البدنية.
تكمن هذه القدرات الوظيفية الحسية وراء الأنماط الأساسية اليومية المنظمة للسلوكيات المصنفة أيضًا على أنها مهام يومية بشكل أساسي مثل التغذية وارتداء الملابس والاستحمام والاستمالة والمرحاض، كما يتم تصنيف المهام الأكثر تعقيدًا المرتبطة بالعيش المجتمعي المستقل، على سبيل المثال، استخدام وسائل النقل العام أو تسوق البقالة، على أنها مهام يومية مفيدة، وغالبً يتطلب الأداء الناجح للأنشطة الوظيفية الجسدية المعقدة، مثل النظافة الشخصية والتدبير المنزلي عادةً تكامل القدرات المعرفية والعاطفية بالإضافة إلى القدرات الجسدية.
تتكون الوظيفة النفسية من عنصرين: عقلي وعاطفي، تغطي الوظيفة العقلية مجموعة من الأنشطة المعرفية، مثل الوقت المذهل وإجراء حسابات المال والتي تعتبر ضرورية للعيش بشكل مستقل كشخص بالغ. الانتباه والتركيز والذاكرة والحكم كلها عناصر للوظيفة العقلية، كما إن الحالة العاطفية لكبار السن وفاعليتهم في التعامل مع الضغوط التي تُعزى إلى المرض أو الآثار السلبية لعملية الشيخوخة هي مؤشرات على الوظيفة العاطفية للمريض.
