العلاج الوظيفي والتقييم والتدخل للتنقل الوظيفي:
تصنيف مهارات التنقل:
تم تصنيف إتقان الأطفال لمهارات التنقل الوظيفي وتصنيفه بعدة طرق. حيث قام الباحثون بفحص الحالات التشخيصية الحالية للأطفال بدون حركة وقسمهم إلى أربع مجموعات وظيفية:
- الأطفال الذين لن يتنقلوا أبدًا. وتشمل هذه الفئة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي مع تأثر شديد وضمور عضلي فقري من النوع الأول والثاني. بشكل عام، هؤلاء الأطفال ليس لديهم فرصة للتنقل المستقل.
- الأطفال الذين يعانون من ضعف الحركة والذين يتنقلون ولكنهم غير قادرين على القيام بذلك بمعدل معقول من السرعة أو مع قدرة تحمل مقبولة. كما تشمل هذه الفئة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي مع مشاركة أقل والقيلة النخاعية السحائية مع إصابة الأطراف العلوية. بالنسبة لهؤلاء الأطفال، قد يوفر التنقل المدعوم وسيلة فعالة للتنقل فوق تلك التي يستطيعون إنتاجها بأنفسهم. ويستخدم مصطلح عربات الإسعاف الهامشية لهذه المجموعة.
- الأطفال الذين فقدوا قدرتهم على الحركة المستقلة. وتشمل هذه الفئة ضحايا الصدمات والأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية عضلية مترقية. كما قد تكون الآثار التنموية أقل أهمية مما كانت عليه في المجموعتين الأوليين والمسألة هي قبول التنقل بمساعدة كتكيف مع الإعاقة المكتسبة.
- الأطفال الذين يحتاجون مؤقتًا إلى مساعدة التنقل وغالبًا ما يتقدمون إلى التنقل المستقل مع تقدم العمر. وتشمل هذه الفئة العديد من الأطفال الذين يعانون من تكوّن العظم الناقص وتخلخل المفاصل. كما تعتبر الاعتبارات الوظيفية في هذه المجموعة تنموية وعملية.
هناك اختلافات كبيرة بين هذه المجموعات التي قد يكون لها آثار على التنقل ودمجها في مفهوم الطفل الشامل للإعاقة، وكذلك للتقييم والتدخل. حيث يمكن لأطفال المجموعة الأولى تحقيق التنقل المستقل من خلال استخدام مشاية داعمة وكرسي متحرك كهربائي. وقد يكون أطفال المجموعة الثانية قادرين على دفع كرسي متحرك يدوي بشكل مستقل والتنقل في مشاية داعمة في الداخل واستخدام كرسي متحرك كهربائي للتنقل المجتمعي. وسيستخدم الأطفال في المجموعتين الثالثة والرابعة مجموعة متنوعة من أساليب التنقل خلال الفترة الانتقالية.
تقييمات التنقل:
يركز تقييم الأطفال تقليديًا على تحقيق المعالم التنموية. حيث ناقش المعالجون المهنيون القيود المفروضة على مثل هذه التقييمات لأن الإعاقات الأساسية (على سبيل المثال، عجز التحكم في الحركة) لا يمكنها أن تشرح بشكل كامل مدى وشكل الصعوبات الوظيفية التي تظهر عند الأطفال ذوي الإعاقة. علاوة على ذلك، المهام الأكثر صلة بالاستقلالية اليومية في وظيفة التنقل ولم يتم تحديدها بشكل جيد في اختبارات المعالم التنموية التقليدية. يأخذ الفريق في الاعتبار عدة عوامل قبل اختيار نوع جهاز التنقل المناسب للطفل. تشمل هذه العوامل:
- الغرض والأهداف من استخدام الجهاز.
- بيئات للاستخدام المقصود.
- قدرات الطفل الجسدية والنفسية والقيود.
- مزايا وعيوب الجهاز عبر البيئات.
- التعديلات التي قد تكون ضرورية للراحة والتحكم.
- التطابق مع أهداف التدخل.
- نسبة التكلفة إلى الفائدة.
باستخدام عملية التقييم من أعلى إلى أسفل، يركز المعالج المهني على ما يحتاجه الطفل أو يريد القيام به والسياق الذي ينخرط فيه عادةً في المهن والقيود التي قد يواجهها وقدرات الأداء فقط بالقدر المطلوب للمساعدة في توضيح المصادر المحتملة للقيود في الأداء المهني. في تقييم التنقل، يركز المعالجون المهنيون على النمط العام لحركة الطفل ومهارات النقل فيما يتعلق بسياق أداء معين.
قد توفر نماذج ممارسة العلاج المهني، مثل نموذج الشخص والبيئة والمهنة والأداء للمهنة البشرية أو نموذج الأداء المهني الكندي، إطارًا شاملاً لعرض أداء الطفل في الحياة اليومية والتنقل. كما توفر هذه النماذج إطارًا للمقابلات شبه المنظمة لتحديد نقاط القوة والضعف لدى الطفل داخل أسرته وبيئته.
بعد فهم الطفل، قد يقرر الممارسون فحص التنقل بشكل أكثر تحديدًا. هناك ثلاثة أدوات تقيم القدرات الوظيفية للأطفال، بما في ذلك التنقل، وهي تقييم طب الأطفال لمخزون الإعاقة واختبار تكيف الكمبيوتر ومقياس الاستقلال الوظيفي للأطفال وتقييم وظائف المدرسة.
يقوم اختبار تكييف الكمبيوتر بتقييم الأنشطة اليومية والتنقل والمجالات الاجتماعية / المعرفية ومجالات المسؤولية. كما يقيس مقياس التنقل الوظيفي الفرعي مهارات النقل الأساسية (على سبيل المثال، الدخول والخروج من السيارة) وأنشطة نقل الجسم (مثل صعود ونزول السلالم).
يعتمد مقياس الاستقلال الوظيفي على الاستقلال الوظيفي وهو مخصص للأطفال من سن 6 أشهر إلى 7 سنوات. كما يقيس هذا المقياس استقلالية الطفل في التنقل – عمليات النقل والحركة والسلالم ويوفر معلومات مفيدة لتقييم التقدم وتخطيط البرامج والتواصل مع مقدمي الرعاية.
يحدد تقييم وظيفة المدرسة التعديلات التي تفيد الطالب لأداء المهام الوظيفية في البيئة المدرسية، إنها أداة قائمة على المعايير تهدف إلى تسهيل التخطيط التعاوني للبرنامج من حيث صلته بطلاب المدارس الابتدائية ذوي الإعاقة. كما يقيس الجزء الأول مستويات مشاركة الطالب خلال ستة أنشطة مدرسية: الفصل الدراسي للتعليم العادي أو الخاص والاستراحة أو الملعب والنقل من وإلى المدرسة وأنشطة الحمام والمراحيض والانتقالات من الفصل وإليه ووقت تناول الطعام أو تناول الوجبات الخفيفة.
يقيس الجزء الثاني أنواع دعم المهام المقدمة للطالب (مساعدة من الكبار) أو التكيف (على سبيل المثال، كرسي متحرك)، حيث يفحص الجزء الثالث كيفية أداء الطالب أثناء مهام محددة متعلقة بالمدرسة في مجالات أداء النشاط البدني وأداء النشاط السلوكي المعرفي.
تم تطوير اختبار فحص الكراسي المتحركة للأطفال وبرنامج التنقل بالطاقة كبطارية تقييم معرفي وبرنامج تدريب وتقييم على تنقل الكراسي المتحركة لمساعدة الأطباء على تحديد استعداد الطفل الصغير لقيادة كرسي متحرك كهربائي. تم التحقق من صحة الاختبارات للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 36 شهرًا الذين يعانون من إعاقات في العظام والذين يستخدمون عصا التحكم للتحكم في الكرسي المتحرك.
تم العثور على المجالات المعرفية للعلاقات المكانية وحل المشكلات لتكون منبئات مهمة لأداء حركة الكراسي المتحركة الكهربائية. كما يقوم المعالجون المهنيون بتقييم عوامل المريض (على سبيل المثال، العوامل الحركية والإدراكية والمعرفية) التي تؤثر على التنقل.
تشمل الوظائف البشرية المهمة للتنقل الحالة العصبية الحركية (اضطرابات الرؤية والسمع والنوبات) وحالات تقويم العظام والمتغيرات النفسية والاجتماعية. كما يأخذ المعالجون المهنيون أيضًا في الاعتبار كلاً من العمر الزمني والتطور وبيئات الطفل. ويجب على المعالج توفير أجهزة التنقل المحتملة وأنظمة تحديد المواقع أثناء عملية التقييم بحيث تتاح للطفل ومقدمي الرعاية فرصة لاكتساب الخبرة باستخدام أجهزة التنقل المحتملة.
تزود هذه التجارب مقدمي الرعاية والطفل بالمعلومات والخبرة التي ستساعدهم في أن يصبحوا مستهلكين مطلعين ومشاركين كاملين في تحديد جهاز التنقل الذي يلبي احتياجاتهم بشكل أفضل.
فرق تقييم التنقل:
يتطلب الجهاز مهارات فريق العلاج الذي يعمل بالتعاون الوثيق مع فريق المدرسة، والذي يصف الطبيب أو الطفل أو الوالد أو مقدم الرعاية وأخصائي التكنولوجيا المساعدة، وهو “مزود خدمة يقوم بتحليل احتياجات الأفراد ذوي الإعاقة ويساعد في اختيار المعدات المناسبة ويدرب المستهلك على كيفية استخدام المعدات المحددة بشكل صحيح. كما قد تشمل هذه المعدات الكراسي المتحركة اليدوية والكهربائية والوصول البديل للكمبيوتر وأجهزة الاتصال المعززة والبديلة وغيرها من التقنيات لتحسين وظيفة ونوعية الحياة للفرد من ذوي الإعاقة “.
يقوم المعالج الفيزيائي أو المهني، جنبًا إلى جنب مع الطفل والأسرة وفريق المدرسة، بتحديد احتياجات الطفل ووضع أهداف لتحديد الميزات والخيارات في جهاز أو أجهزة التنقل التي ستلبي النتائج المرجوة وتساعد الأسرة في الإعداد الأهداف والتوقعات الوظيفية المناسبة لاستخدام جهاز التنقل.
يجب تضمين فريق مدرسة الطفل في عملية التقييم لتحديد احتياجات الطفل للوصول إلى البيئة المدرسية والمساحة المادية والمناهج الدراسية وتكنولوجيا الاتصالات والمواد التعليمية.
