العلاج الوظيفي وخصائص التقييم

أنظمة التقييم:

المقياس المعياري هو أداة تقييم منشورة توفر تعليمات مفصلة حول إدارة الاختبار وتسجيله ونشرت نتائج الموثوقية والصلاحية. التقييم الموثوق هو التقييم الذي يقيس السمة قيد الدراسة باستمرار،بغض النظر عمن سجل (موثوقية interrater) أو عندما يحدث التقييم (موثوقية الاختبار – إعادة الاختبار). التقييم الصحيح هو الذي يقيس ما يدعي قياسه. معظم تقييمات الأداء المهني لها صلاحية المحتوى، مما يعني أن عناصر الاختبار تمثل المنطقة التي يتم اختبارها بشكل جيد.
ومع ذلك، قد تكون بعض عناصر التقييم الصحيح أكثر أهمية من غيرها. على سبيل المثال، عند تقييم كفاءة ربة المنزل أثناء إعداد الوجبة،”يمكن استخدام الموقد بأمان” أكثر أهمية من عدة نواحٍ من أنها يمكن أن تحرك الخليط.
لا يُنصح باستخدام قوائم المراجعة غير المعيارية الموجودة بشكل شائع في العيادة نظرًا لافتقارها إلى الموثوقية والصلاحية، نظرًا لأن المهام المدرجة في قوائم المراجعة غير القياسية نادراً ما يتم تحديدها تشغيليًا، فلا يتم استخدام نفس الأساليب بالضرورة لتقييم أداء المهام عبر المرضى والمعالجين. توصي مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) باستخدام الاختبارات والمقاييس التي تم التحقق منها عند تقييم القدرات والاحتياجات الوظيفية للمريض، نظرًا لأن العديد من شركات التأمين الخاصة تتبع إرشادات CMS عند وضع معاييرها الخاصة، فمن المهم للغاية أن يستخدم المعالجون المهنيون مقاييس موضوعية لتوثيق الأداء المهني بشكل موثوق لجميع المرضى الذين يتلقون الخدمات.
عند استخدام التقييمات المعيارية، يمكن للمعالجين المهنيين استهداف احتياجات وأهداف المريض بشكل أكثر كفاءة وقياس التغييرات في الأداء المهني التي لها أهمية سريرية وذات مغزى لمرضاهم. ومن أجل تلبية احتياجات المرضى بشكل أفضل، يجب على المعالج اختيار التقييمات بناءً على المجموعة التي تم التحقق من صحتها والالتزام بتعليمات الإدارة تمامًا كما هو موجه (على سبيل المثال، عدم إضافة أو إسقاط العناصر) بحيث لا يتم تقليل الموثوقية عبر جلسات اختبار متعددة.
سيكون التقييم الذي يتضمن مجموعة كبيرة من عناصر الاختبار أكثر استجابة للكشف عن الانخفاضات في الأداء المهني. بالنسبة للمعالج الذي يعمل على أساس يومي مع المريض لتحسين قدرته على ارتداء الملابس، يجب أن يكون التقييم حساسًا بما يكفي للسماح بملاحظة التقدم عندما يمكن ارتداء مناطق مختلفة من الجسم أو ارتداء ملابس مختلفة.
ترتبط الاستجابة بشكل مباشر بعدد العناصر الموجودة في التقييم وعدد الفئات في مقياس التسجيل ومن المرجح أن يكون التقييم الذي يحتوي على 50 عنصرًا أكثر استجابة من التقييم الذي يحتوي على 10 عناصر. يساهم مستوى القياس أيضًا في استجابة الاختبار أو حساسيته في الكشف عن التغيير السريري. بالنسبة لمعظم تقييمات الأدوار والمهام والأنشطة، يكون مستوى القياس ترتيبيًا، أي يتم ترتيب الدرجات للإشارة إلى أداء المريض.
على سبيل المثال، قد تتراوح الدرجات من 1 (تابع، غير قادر) إلى 7 (مستقلة، قادرة). يختلف نطاق الدرجات الترتيبية اعتمادًا على مقياس التقييم، من المرجح أن يكون نظام التسجيل الذي يستخدم مقياس من 1 إلى 7 من نوع ليكرت أكثر استجابة للتغيرات في الأداء من نظام يستخدم مقياس من 1 إلى 3.

إعادة التقييم:

يتم إجراء عمليات إعادة تقييم دورية لمراقبة استجابة المريض للعلاج. كحد أدنى، من المهم تسجيل مستوى الأداء عند القبول والتفريغ لأنه يمكن استخدام هذه السجلات لتقييم البرنامج، لتبرير خدمات العلاج المهني لدافعي الطرف الثالث، في الإجراءات القانونية أو عند تحديد ما إذا كان المريض سيكون الخروج من المنزل أو إلى مرفق رعاية ممتدة. يمكن أن تساعد تقييمات التفريغ أيضًا في الانتقال من مستوى من الرعاية إلى المستوى التالي (على سبيل المثال، مستشفى إعادة التأهيل إلى العلاج القائم على المنزل) من خلال توفير معلومات قيمة حول قدرات المريض واحتياجات الأداء المهني.
من أجل تفسير ما إذا كانت التغييرات في درجات الاختبار ذات مغزى، من المهم فهم ما يشكل اختلافًا مهمًا سريريًا. من منظور المريض يمكن أن يعكس التغيير المهم سريريًا قدرًا أكبر من الاستقلالية في الأنشطة القيمة، مثل الانتقال إلى الحوض أو إكمال الضمادة المنخفضة للجسم. قد يستخدم المعالج مفهوم التغيير السريري غير ذي الأهمية لتحديد ما إذا كانت طرق علاجها فعالة أو ما إذا كان يجب تغيير مسار التدخل لإحداث تأثير أفضل على الأداء، درجة التغيير غير الواضحة سريريًا هي النتيجة التي تتجاوز خطأ القياس الذي يحدث عادةً أثناء إدارة الاختبار الروتيني.
أحد أكثر مؤشرات التغيير استخدامًا هو الحد الأدنى من الاختلاف السريري (MCID ويمكن حساب MCID لتقييم موحد واستخدامه لإثبات أن التغييرات في الأداء المهني تتجاوز خطأ القياس وهي ذات مغزى سريريًا. قام عدد متزايد من التقييمات المعيارية التي يستخدمها المعالجون المهنيون، مثل مؤشر بارثيل وقياس الاستقلال الوظيفي (FIM ™) بتوثيق MCIDs للمساعدة في تفسير نتائج المرضى. يحظى مفهوم التغيير المهم سريريًا باهتمام البحث وسيزداد أهميته حيث يُطلب من المعالجين المهنيين تعزيز فعالية تدخلاتهم بشكل أفضل.

الفائدة السريرية:

تعتبر الفائدة السريرية لأداة التقييم من الاعتبارات الهامة الأخرى. وتشير المنفعة الإكلينيكية إلى جميع العوامل العملية للأداة، مثل تكلفتها ومقدار التدريب اللازم وتوافر دليل بتعليمات واضحة وسهولة الإدارة والتعامل المشترك. في معظم بيئات العلاج المهني، يفضل المديرون استخدام التقييمات التي توفر بكفاءة معلومات مفيدة لتخطيط العلاج وتقييم نتائج المرضى.

الملاحظة المباشرة مقابل التقرير الذاتي:

تجمع التقييمات الموحدة معلومات حول الأداء المهني من الملاحظة المباشرة أو التقرير الذاتي من قبل المريض أو أفراد الأسرة. ملاحظة الأنشطة المهمة للمريض هي الطريقة الأكثر مباشرة لتقييم الكفاءة في الأداء المهني، هذه الطريقة مفضلة للدقة واكتشاف طرق غير فعالة أو غير آمنة وتحديد السبب (الأسباب) الكامنة التي لا يمكن تنفيذ مهمة معينة.
ومع ذلك، فإن المراقبة المباشرة لمجموعة واسعة من مجالات الأداء المهني يمكن أن تكون مستهلكة للوقت ومكلفة. غالبًا ما يكون التقرير الذاتي لكفاءة المرء في المهام والأدوار المهنية من خلال المقابلة الطريقة الأسهل والأسرع والأقل تكلفة لتقييم القدرات الوظيفية وقد يبلغ عن الملاحظة المباشرة لأنشطة مختارة.
هناك قلق من أن التقارير الذاتية والمقابلات قد لا تعكس بدقة ما يمكن للشخص القيام به وقد أسفرت الدراسات التي قارنت تصنيفات التقرير الذاتي مع الملاحظة المباشرة للأداء الوظيفي عن نتائج متضاربة، حيث أبلغ بعض الباحثين عن مستويات عالية من التوافق بين هاتين الطريقتين، خاصة لمهام الرعاية الذاتية اليومية، وجد آخرون أن المرضى يبالغون باستمرار في قدراتهم.
إذا أبلغ المريض عن بيانات مشكوك فيها ولا يسمح بالملاحظة المباشرة، فيجب على المعالج التحقق من التقرير مع الآخرين الذين لديهم معرفة بأدائه الفعلي. قد تكون المعلومات الكاذبة مرتبطة بنقص رؤية المريض والوعي المحدود بالقدرات والاحتياجات وليست بالضرورة نية واعية للخداع. في هذه الحالات، يمكن أن توفر تقارير الوكيل والمقابلات مع أفراد العائلة أو مقدمي الرعاية معلومات إضافية حول أداء المريض من منظور العائلة.
وعلى الرغم من أن التقرير الذاتي والملاحظة المباشرة في البيئة التي تتم فيها المهمة عادة يفضل، فإن أساليب التقييم المختارة لمريض معين ستعتمد في نهاية المطاف على طبيعة الإعاقة ودعم بيئة المريض والقيود الزمنية المصادفة أثناء إعادة التأهيل.

تقييم النتائج:

يدير المعالجون المهنيون تقييمات مختلفة للحصول على معلومات لغرض تخطيط التدخل، تدار بعض المقاييس من أجل تحديد الفوائد الإجمالية للتدخل (يشار إليها أيضًا باسم نتائج التدخل). أظهرت الدراسات الحديثة الموثوقية والصلاحية الأولية لمقاييس نتائج العلاج الأسترالي للعلاج المهني (AusTOMS-OT)، تم تطوير AusTOMS-OT لتكون متسقة مع مصطلحات ICF وتوفر لمحة عن الأداء المهني للمريض عبر أربعة مجالات من الأداء: ضعف النشاط والنشاط والمشاركة والضيق / الرفاه.
تُعد AusTOMS-OT مناسبة للمرضى من مختلف التشخيصات والأعمار عبر إعدادات العلاج (المستشفى والعيادات الخارجية والرعاية المنزلية أو الرعاية الممتدة) وتتكون من 12 مقياسًا يركز على الوظيفة، بما في ذلك التعلم وتطبيق المعرفة واستخدام الطرف العلوي والرعاية الذاتية والحياة المنزلية، من بين أمور أخرى.
لاستخدام AusTOMS-OT، يدير المعالج تقييمات موحدة كما هو موضح أدناه ويعمل بشكل تعاوني مع المرضى لتحديد أهداف العلاج، ثم يختار مقاييس AusTOMS-OT ذات الصلة (على سبيل المثال، الرعاية الذاتية أو المشي الوظيفي والتنقل) للتسجيل. ويتم إعطاء أربع درجات لكل من المقاييس المختارة لتعكس تصور المعالج لضعف الأداء فيما يتعلق بالمجالات الأربعة.
إن أداة القياس السريعة والسهلة الاستخدام هذه لديها إمكانات قوية لتوثيق التغيير في حالة المريض خلال فترة العلاج وتسمح للمعالج والمريض بفحص فعالية التدخل، ويسمح هذا النهج الفريد، على الرغم من تركيزه على الأداء المهني بإجراء تقييم واحد لنقاط القوة والقيود الخاصة بالمريض عبر نطاقات ICF. على الرغم من أنه يستخدم حاليًا على نطاق واسع في المملكة المتحدة وأستراليا، إلا أنه من المتوقع استخدامه على نطاق أوسع في الولايات المتحدة.
التقييمات التي تمت مناقشتها في هذا المقال هي مقاييس عامة يمكن استخدامها لتقييم الأداء المهني للمرضى مع مجموعة متنوعة من التشخيصات ومستويات الإعاقة. للتدابير المحددة التي تقيم آثار مرض أو حالة معينة (على سبيل المثال، إصابات العظام ومرض الانسداد الرئوي المزمن) على الأداء المهني.