العلاج الوظيفي وعلاج الحركة التي يسببها تقييد الأطفال:
العلاج الحركي الناجم عن تقييد الأطفال (P-CIMT) هو تدخل مدروس جيدًا، ويستخدم على نطاق واسع للأطفال المصابين بالشلل الدماغي الشوكي (أي الشلل الدماغي أحادي الجانب). حيث تطور (P-CIMT) من العلاج الحركي الناجم عن التقييد للبالغين بعد السكتة الدماغية، والذي تم تطويره وبحثه في الأصل في الثمانينيات من القرن الماضي.
تمت حاليًا دراسة العديد من الاختلافات في (P-CIMT)، وأنتجت جميع الدراسات تقريبًا آثارًا إيجابية على وظيفة اليد لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أحادي الجانب. بالإضافة إلى العناصر الأساسية لـ( P-CIMT) والتي تشمل: تقييد الطرف العلوي الأقل ضعفًا للطفل، اختيار الأنشطة والتقنيات لاستنباط حركات محددة للذراع واليد الأكثر ضعفًا، تدخل عالي الكثافة مع تكرار الهدف الحركات، جلسات في البيئة الطبيعية للطفل (ملاحظة: تُعقد الجلسات أحيانًا في العيادات أو المستشفيات أو المدارس)، التعزيز المنهجي الذي يوجه الطفل لمحاولة مهارات أعلى مستوى أو إظهار القوة والتحمل المتزايد ونقل برنامج التدخل إلى مقدمي الرعاية وروتين الطفل اليومي.
على الرغم من أن القيد هو جزء أساسي من (P-CIMT)، إلا أن جميع البرامج تقريبًا تتضمن جلسات بدون قيود (غالبًا في الأسابيع أو الأيام الأخيرة من التدخل) التي تؤكد على تكامل المهارات الثنائية.
(P-CIMT) هو اختصار (Pediatric Constraint-Induced Movement Therapy) والتي تعني العلاج الحركي الناجم عن تقييد الأطفال.
أنواع الأطفال الذين يستفيدون من العلاج الحركي الناجم عن تقييد الأطفال:
تم تطوير (P-CIMT) في الأصل للأطفال المصابين بالشلل الدماغي النصفي والشلل النصفي الناجم عن إصابة الدماغ المكتسبة. كما تشير نتائج الأبحاث إلى أن (P-CIMT) ناجح مع الأطفال عبر الفئات العمرية (15 شهرًا إلى 20 عامًا). وجدت الدراسات أن الأطفال الأكبر سنًا قد تحسنوا مع (P-CIMT) أكثر من الأصغر، لكن هذه النتيجة لم تكن متسقة عبر الدراسات، حيث لم يظهر معظمهم أي فرق في التحسن بناءً على العمر.
أظهرت الدراسات الحديثة فوائد للرضع المصابين بالشلل الدماغي أحادي الجانب. وعلى الرغم من أن الممارسين يدركون أن المرونة العصبية هي الأكبر في الطفولة، فإن بعض العلماء قلقون بشأن استخدام القيد في المراحل المبكرة من التطور الجسدي. لذلك، هناك ما يبرر المراقبة الدقيقة للتأثيرات السلبية المحتملة عند تطبيق (P-CIMT) على الرضع أقل من 12 شهرًا.
أحد الأسباب المنطقية لاستخدام (P-CIMT) مع الرضع هو إمكانية منع ظاهرة “تجاهل النمو”. حيث يشير التجاهل النمائي إلى نمط لوحظ في الأطفال المصابين بشلل نصفي خلقي حيث يتجاهلون ذراعهم ويدهم المصابة ويبدو أن هذا النمط يتطور من التجارب المتكررة عندما يحاول الطفل استخدام اليد المصابة بنصف الدماغ ويفشل في تحقيق هدفه.
لذلك تشير الدلائل المستجدة إلى أنه من خلال تثبيط الوظائف الحسية للذراع واليد الأقل تأثراً لفترة طويلة (على سبيل المثال، 3 أسابيع)،حيث قد يعيد الدماغ تنظيمه. وجدت دراسة تصوير الأعصاب أن تثبيط نصف الكرة غير المتأثر كان مرتبطًا بالتنشيط في نصف الكرة المصاب.
قد يسمح تباطؤ المدخلات العصبية لنصف الكرة غير المختل بتطوير مسارات جديدة داخل نصف الكرة المصاب. وعلى الرغم من أن الأدلة الناشئة من دراسات التصوير تشير إلى فائدة ويؤدي صب الذراع الكامل بدوام كامل إلى مزيد من الممارسة مع الذراع واليد المصابة، قد يقلل من فرص التكامل الثنائي خلال فترة التدخل. ويعتقد بعض الباحثين أن التدخلات اليومية المكثفة والمنظمة للغاية والتي لا يكون فيها الطفل مقيدًا تتماشى بشكل أفضل مع هدف زيادة الوظيفة الجسدية. كما يبدو أن التدخلات اليومية المكثفة عند تزويدها بهيكل عالٍ، تكون فعالة مثل (P-CIMT).
غالبًا ما يتم توفير (P-CIMT) في برنامج يومي مكثف (3-6 ساعات) من 2 إلى 4 أسابيع، حيث تسمح خدمات العلاج المهني قصيرة المدى والمكثفة للطفل والأسرة بالتركيز على أهداف وظيفية محددة والانخراط في الهدف اليومي (الممارسة الموجهة وتقييم نتائج التدخل).
تقوم مستشفيات وعيادات طب الأطفال في جميع أنحاء الولايات المتحدة بتنفيذ خدمات العلاج المهني والفيزيائي المكثفة قصيرة الأجل كنموذج لتقديم الخدمة قد يكون أكثر فاعلية وأكثر مسؤولية وأكثر ملاءمة للأسرة من خدمات العلاج الأسبوعية المستمرة (على مدار العام). وقد أدى (P-CIMT) المكثف قصير المدى إلى تحسن كبير في وظيفة اليد واستخدام اليد ثنائي الجانب مع نتائج مستدامة في المتابعة.
يدمج المعالج المهني تقنيات التعلم الحركي والتشكيل في جلسات (P-CIMT). بعد تحليل المكونات المفقودة أو المعطلة في حركات اليد والذراع، يقوم المعالج المهني بتصميم الألعاب والأنشطة الاجتماعية التي تستنبط وتوفر سياقًا لممارسة وظائف اليد المحددة، ومع جلسات من 2 إلى 3 ساعات، يمكن للمعالج المهني تحديد الأنشطة ذات المغزى التي قد تتطلب العديد من الخطوات لإكمالها (على سبيل المثال، صنع الكعك وبناء قلعة من الليجو وارتداء الملابس في الصباح وروتين الاستحمام).
يكرر الطفل الحركات المستهدفة داخل المسرحية أو نشاط الرعاية الذاتية التي يعززها مدح المعالج المهني وردود الفعل الوصفية والتشجيع. كما يحث المعالج المهني الطفل ويوجهه لمحاولة الحركات ذات المستوى الأعلى (على سبيل المثال، للوصول إلى مستوى أعلى والاستلقاء أكثر والإمساك بقطع متعددة).
باستخدام تحليل النشاط المستمر، يحكم المعالج المهني عندما يحتاج الطفل إلى الدعم أو التشجيع ومتى يمكن أن يتعرض الطفل لمزيد من التحدي. كما توفر جلسات التدخل دورات مستمرة من اختيار نشاط يمثل تحديًا حركيًا (يثير الحركة المستهدفة)، مراقبة أداء الطفل،تعزيز أداء الطفل، تشجيع الطفل على تكرار ومراقبة كيفية صقل الطفل للحركة.
على سبيل المثال، خلال مرحلة التدخل اليدوي، يقوم المعالج المهني بتصميم نشاط قابل للطي والقطع واللصق يتضمن أشكالًا سهلة وأشكالًا أكثر صعوبة في القص باستخدام المقص. كما يساعد المعالج المهني الطفل في البداية على تثبيت الورقة، ثم يشجع الطفل على تثبيتها، يتم وضع الطفل على طاولة النشاط ومع ذلك، فإن المعالج المهني يشجع الطفل على القطع دون استخدام الطاولة كدعم ويسهل حركة الذراع المصابة في مستويات مختلفة ويشجع على الاستلقاء النشط. كما يزيد المعالج المهني أو يتلاشى الدعم اعتمادًا على التعقيد والتحديات الكامنة في كل مهمة قص وقابلة للطي.
بالنسبة للأطفال الصغار، يمكن أن يكون تناول الطعام بالملعقة أمرًا صعبًا ويتكرر بشكل طبيعي ويمكن أن يكون الأكل نشاطًا محفزًا بخطوات متعددة يمكن للمعالج المهني تصنيفها لتحدي مستوى مهارة الطفل الحالي. حيث يؤدي الزحف عبر غرفة المعيشة فوق السجاد والوسائد إلى تمديد المعصم وفتح اليد (تمديد الإصبع) والدوران الخارجي للكتف، يتطلب الزحف المستمر قوة واستقرار الطرف العلوي. كما قد يكون نسيج السجادة مفيدًا للأطفال الذين تكون أيديهم شديدة الحساسية للمس ويمكن أن تشمل ألعاب الزحف الأشقاء ويمكن تمديدها عن طريق لعب الغميضة ويمكن أن توفر استراحة من الممارسة المكثفة للإمساك بالأنشطة الحركية الدقيقة وتكون مناسبة لجميع الفئات العمرية.
على الرغم من توفير (P-CIMT) في العيادات ومستشفيات العيادات الخارجية، يوصي الباحثون أن يقدم المعالجون الجلسات في منزل الطفل والبيئات الطبيعية الأخرى. كما تعزز الخدمات في المنزل مع وجود الوالدين خلال بعض الجلسات أو معظمها نقلًا أسهل للتعلم. بالإضافة إلى أن استخدام الألعاب والأشياء الخاصة بالطفل يضمن أنه يمكنه الاستمرار في ممارسة مهارات جديدة بعد جلسة التدخل.
يمكن للمعالج المهني نموذج التقنيات التي تستنبط أعلى مستوى من مهارات الطفل. حيث يعد تعليم الوالدين عنصرًا أساسيًا في (P-CIMT). ومن المرجح أن يؤدي تثقيف الوالدين إلى تغيير في السلوك عندما يقوم المعالج المهني أولاً بتطوير علاقة إيجابية مع الأسرة، مراعاة أساليب تعلم الوالدين ودوافعهم، مراعاة متطلبات الأسرة الروتينية والوقت و المعالج المهني مستجيب وحساس لاحتياجات الأسرة وأولوياتها.
عندما يتم تقديم الخدمات في المنزل، يمكن للمعالج المهني أن يقدم نموذجًا للوالد والتفاعل على أساس منتظم ومناقشة تقدم الطفل وتوفير التعليم حول التدخل وفقًا للسرعة الأكثر راحة للوالد.
أبحاث العلاج الحركي الناجم عن تقييد الأطفال:
منذ عام 2000، تم نشر أكثر من 50 دراسة عن (P-CIMT) وقد تم الانتهاء من البحث في أكثر من 10 دول، مما يشير إلى أن هذا التدخل قد تم تبنيه على نطاق واسع. وعلى الرغم من أن جميع الدراسات تقريبًا أظهرت أن (P-CIMT) له تأثيرات إيجابية على وظيفة اليد للأطفال المصابين بالشلل الدماغي أحادي الجانب، فقد تم انتقاد الدراسات بسبب نقص تدابير المتابعة والاختلافات في الشدة بين مجموعات التدخل ومجموعة المراقبة التي قد تفسر الاختلافات في النتائج.
استخدم الباحثون أشكالًا متنوعة على نطاق واسع من القيد (القفاز، حبال، جبيرة، صب) وكثافة مختلفة (2-6 ساعات / يوم على مدى 2 إلى 4 أسابيع). ونظرًا لأن الدراسات استخدمت مقاييس مختلفة ولأن عينات الدراسة لها خصائص مختلفة، فإن المقارنة بين هذه المتغيرات المهمة عبر الدراسات غير ممكنة أربع مراجعات منهجية تضمنت (P-CIMT) تم نشرها منذ عام 2007.
اشتملت كل مراجعة على ثلاث تجارب معشاة ذات شواهد وخلصت إلى أنه على الرغم من أن معظم الدراسات أبلغت عن أدلة إيجابية، إلا أن التجارب ظلت صغيرة، كما حالت الاختلافات في الإجراءات دون إمكانية المقارنة عبر الدراسات. ومن بين الدراسات الحديثة، فحصت دراسة آثار التدخل الجماعي الذي جمع بين القيود والتدخلات الثنائية مع الرعاية المعتادة. حيث أظهر الأطفال في مجموعات وظيفة محسّنة في اليد المصابة (بما في ذلك تحسين الفعالية كيد مساعدة وزيادة الأداء اليدوي أثناء أنشطة الرعاية الذاتية والترفيه) لكن لم تتحسن القوة والتلقائية.
