العلاج الوظيفي وما ينتج عن الكسور

كسور الورك:

تعتبر كسور الورك بين المتحولين وكسور عنق الفخذ هي أكثر الكسور شيوعًا في البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

تحدث هذه الكسور في العظم الذي يضعف بشكل ملحوظ بسبب هشاشة العظام، ويعاني العديد من هؤلاء المرضى من أمراض مصاحبة، بما في ذلك قصور القلب الاحتقاني ومرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم ومرض الانسداد الرئوي المزمن أو مرض السكري التي تُؤثّر على مدة برنامج إعادة التأهيل وإمكاناته.

يمكن معالجة كسور الورك بتقليل مغلق والذي يشمل الراحة في الفراش أو الجر أو التعبئة المُبكّرة. وتتم معالجة الغالبية العظمى من كسور الورك بتقليل مفتوح مع تثبيت داخلي باستخدام المسامير والصفيحة أو القضبان.

رأب المفصل هو علاج لبعض كسور الرقبة ورأس عظمة الفخذ، تُعدّ جراحة رأب المفصل هي استبدال جزئي للمفصل حيث يتم استبدال رأس وعنق الفخذ بواسطة طرف صناعي يتكون من السيراميك مع عنصر جذع من التيتانيوم. وبعد استئصال رأس الفخذ، يتم إدخال ساق الطرف الاصطناعي بشكل أقصى في القناة النخاعية لعظم الفخذ بحيث يتفصل رأسه مع الحُق الطبيعي. إذا حدثت تغيرات مدمرة في كل من عظم الفخذ والحق، فإنَّ رأب مفصل الورك الكلي (THA) ضروري.

العلاج الوظيفي بعد كسر وجراحة الورك:

ترتبط القيود المفروضة على تحمل الوزن وحركة الورك على الساق التي تم إجراؤها بشكل مباشر بشدة وموقع الكسر والنهج الجراحي وقدرة جهاز التثبيت أو الطرف الاصطناعي على تحمل الإجهاد وسلامة العظم ووزن العظمة.

يُعلم المعالج الفيزيائي المريض استخدام مشاية أو عكازات، اعتمادًا على النسبة المئوية لوزن الجسم المسموح به على الطرف الذي يتم تشغيله.

يقوم المعالج المهني بتعليم المريض لإكمال ADL بأمان، بما يتوافق مع الطلبات الطبية وتطوّر العلاج الطبيعي لتحمل الوزن بعد الجراحة. بالنسبة لبعض المرضى، قد تستلزم العوامل الموجودة مسبقًا أو خطر إزاحة مفصل الورك الجديد مساعدة شخص آخر لخلع الملابس ذات الأطراف السفلية والاستحمام.

تم تصميم معدل تطوّر حمل الوزن والحركة بشكل فردي للمريض من خلال معدل شفاء الكسر واستجابة المريض.

لا بد من التواصل الوثيق بين أعضاء فريق إعادة التأهيل لتزويد المريض بأفضل جودة من الرعاية والاتساق في تعلم كيفية العمل بعد الجراحة. ومن الضروري إجراء عملية التفريغ المخطط لها بعد الإقامة في المستشفى لمدة أقل من أسبوع، وهو أمر شائع بالنسبة لمعظم المرضى وهو تقييم المعالج لقدرة المريض على أداء ADL الأساسي والأساسي بأمان واستقلالية والحاجة إلى معدات و / أو مساعدة الآخرين الملائمة.
من الأفضل تعليم المريض الذي يقتصر على تحمل الوزن الذي لا يتحمل الوزن أو حمل الوزن الهابط للجلوس لأداء ADL للحفاظ على الطاقة وزيادة السلامة، بمجرد أن يتمكن المريض من القيام بتحمل جزئي للوزن، يمكنه الوقوف بأمان أثناء الاستمالة لمدة 6 أسابيع على الأقل، وبالنسبة لبعض المرضى لفترة أطول. ويتم تقييد الحركة نظرًا لأن هذه القيود تمنع الانحناء أو تقريب القدم من اليدين، يلزم إجراء تعديلات لحل مشاكل الاستحمام وارتداء الملابس والتنقل الوظيفي وإدارة المنزل.

رسالة السلامة: يجب تذكير المريض بأنه لا يجب ثني الورك الذي يتم إجراؤه بشكل نشط أو سلبي أو أن الساق يتم جمعها خارج خط الوسط، يتم توفير أجهزة خلع الملابس والتزيين ذات مقبض طويل، ويعلم المعالج المريض أن يستحم ويلبس الجانب الذي يتم تشغيله باستخدام هذه الأجهزة لتجنّب الانحناء (الانثناء) أو عبور الساق العاملة (التقريب).

للاستحمام، إذا كان ذلك مسموحًا به يستحم بعض المرضى واقفين ويحتاجون إلى شريط مساعد للاستمالة وحصيرة حمام غير منزلقة في منطقة الحوض من أجل السلامة، بينما يفضل البعض الآخر الجلوس للحفاظ على الطاقة أو الشعور بالأمان، ويتطلبون مقعد حمام. ويجب أن يكون مقعد الحمام مرتفعًا بما يكفي حتى لا يثني الورك أكثر من 80 درجة إلى 90 درجة.

يحتاج هؤلاء المرضى أيضًا إلى بساط حمام غير قابل للانزلاق وسكة مساعدة. لتقليل خروج الورك أثناء الجلوس والارتفاع، يُطلب من المريض استخدام مقعد المرحاض المرتفع والسرير والكرسي. حيث يتم رفع مرتفعات السرير والكرسي بوضع كتل خشبية تحت الأرجل لزيادة صلابة الوسادة والمرتبة لمنع ثني الورك السلبي، ويتم إدخال الخشب الرقائقي بين المرتبة وصندوق الزنبرك أو بين وسادة الكرسي وإطارها.

ويتم تشجيع المريض على الجلوس في وضع مستلق معزّز بوسادة إسفين أو وسادة أو منشفة صغيرة ملفوفة عند تقاطع مقعد الكرسي والظهر.

قيود الحركة بعد جراحة الورك:

• لا تثني الورك بعد 90 درجة، بما في ذلك حركة الجذع فوق الفخذين.
  
• لا دوران الورك (تجنّب الدوران الداخلي للنهج الخلفي الجانبي والدوران الخارجي للنهج الأمامي الخلفي).
  
• عدم عبور الساق العاملة على الساق غير العاملة.
  
• عدم التقريب للساق العاملة.
  

تعديلات لأنشطة الحياة اليومية بعد جراحة استبدال مفصل الورك:

الانتقال من وإلى حوض الاستحمام بعد جراحة الورك:

• قف بقدمين متوازيتين مع الحوض مع وجود الساق التي يتم تشغيلها بجانب حوض الاستحمام.
  
• تحويل وزن الجسم إلى الساق غير العاملة.
  
• تمسك بسكة مساعدة للحصول على الدعم.
  
• وضع الساق العاملة في تمديد الورك وثني الركبة، ثم خطف الورك للسماح للساق بالمرور على حافة حوض الاستحمام.
  
• مدّ الركبة على الجانب المشغل بمجرد أن تكون الساق فوق حافة الحوض.
  
• ضع القدم على بساط الحمام غير المنزلق داخل الحوض.
  
• عندما يكون التوازن آمنًا، انقل وزن الجسم إلى الساق التي يتم تشغيلها.
  
• ارفع الساق غير العاملة على حافة الحوض وضع القدم على بساط الاستحمام.
  

يتم تعليم المريض الذي يجب أن يجلس على كرسي مرتفع الارتفاع أن يقف دون أن يفرط في الخروج من الورك في كرسي مع مساند للذراع، ينطلق المريض إلى الحافة الأمامية للمقعد، ممّا يحافظ على تمديد الورك الذي يتم تشغيله ويستخدم مساند الذراعين للدفع بشكل مستقيم دون ثني الجذع إلى الأمام. في كرسي بدون مساند للذراع، يتحرك المريض إلى جانب الكرسي بحيث يكون الفخذ المشغل على الحافة مع وضع القدم في منتصف الكرسي.