الفروق بين تعذر الأداء في الكلام والحبسة الكلامية

الفروق بين تعذر الأداء في الكلام والحبسة الكلامية

يمكن أن يكون التمييز بين تعذر الأداء النطقي والحبسة أمرًا صعبًا لعدة أسباب. أولاً، لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين الاضطرابين في خصائصهما الإجمالية والأوعية الدموية أو في مسبباتهما. ثانيًا، يحدث التهاب الحلق بشكل متكرر في غياب تعذر الأداء النطقي ومن غير المألوف أن يحدث تعذر الأداء النطقي في غياب الحبسة، كما يمكن أن يؤدي التواجد المشترك بين الاضطرابين إلى صعوبة التمييز بينهما. ثالثًا، قد يرتكب مرضى فقدان القدرة على الكلام أخطاء منطقية يفترض أنها لغوية (صوتية) في الطبيعة، في حين أن المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام يرتكبون أخطاء صوتية من المفترض أن تعكس مشاكل التخطيط والبرمجة.

قد يكون من الصعب تمييز هذين النوعين من الأخطاء عن بعضهما البعض ويمثلان التحدي الأكبر للتشخيص التفاضلي. أخيرًا، قد يرتكب المرضى الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي بارزًا وأقل شدة بعض الأخطاء الصوتية التي تكون في طبيعتها فقدان القدرة على الكلام والمرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام البارز و تعذر الأداء النطقي الأقل شدة أو غير الواضح قد يرتكبون بعض الأخطاء السليمة التي تكون بطبيعتها غير قادرة على الكلام.

من غير المحتمل أن يتم تطوير طريقة قائمة مرجعية للميزات التي ستسمح بالتشخيص التفريقي لـ تعذر الأداء النطقي، إن السلوكيات التي تحدث في مجموعات معينة والتي من المحتمل أن تتأثر بالخطورة، هي التي تسمح بالتعريف التفاضلي لـ تعذر الأداء النطقي. هذا صحيح بالنسبة لتشخيص أي اضطرابات الكلام الحركية، ولكن من أجل بناء بعض الإحساس بأعضاء المجموعات المميزة، يمكن أن تكون قائمة التناقضات مفيدة.

أوجه التشابه والتمييز بين تعذر الأداء النطقي والحبسة

•  على الرغم من أن تعذر الكلام النطقي عادة ما تكون مصحوبة بالحبسة الكلامية، يمكن أن تحدث اضطرابات الكلام النطقية بشكل مستقل عن الحبسة الكلامية، عندما تكون اضطرابات الكلام النطقية نقية، فلا توجد صعوبة في الفهم اللفظي أو القرائي ويمكن للجوانب اللغوية للكتابة أن تكون غير طبيعية. في المقابل، وبحكم التعريف الحبسة هي اضطراب في الوسائط المتعددة للغة.

• يمكن أن تكون حالات العجز في اللغة المنطوقة فقدان القدرة على الكلام شديدة بما يكفي لإخفاء وجود اضطرابات الكلام النطقية، حيث قد لا يمكن الحصول على عينة كافية من الكلام لتشخيص اضطرابات الكلام النطقية. ومع ذلك، لا تحتاج اضطرابات الكلام النطقية إلى إخفاء التعرف على الحبسة الكلامية. حتى لو كانت اضطرابات الكلام النطقية شديدة بما يكفي لإحداث الخلل النطقي، فإن التقييم الدقيق لطرق اللغة الأخرى يمكن أن يحدد ما إذا كانت أوجه القصور اللغوية موجودة أم لا، إذا تم عزل اضطرابات الكلام النطقية، فيجب أن يكون الأداء في طرائق اللغة الأخرى طبيعيًا.

• عندما تحدث اضطرابات الكلام النطقية والحبسة في وقت واحد ويكون اضطراب الكلام النطقي معتدلًا شديدًا أو أسوأ، فإن ملف تعريف المريض للصعوبة عبر طرائق اللغة يكون شديدًا بشكل غير متناسب في طريقة الإخراج اللفظي. غالبًا ما يكون هذا واضحًا أثناء الملاحظة العرضية وقد يكون واضحًا أيضًا في ملفات تعريف الاستجابة بشكل عام.

• على سبيل المثال، غالبًا ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الكلام النطقية بالإضافة إلى فقدان القدرة على الكلام درجات مئوية أقل في الاختبارات الفرعية اللفظية لمؤشر بورش للقدرة التواصلية، مقارنة بأي طريقة أخرى تم اختبارها. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُظهر مقياس تسجيل النقاط متعدد الوسائط المستخدم في اختبار بورش للقدرة التواصلية عددًا غير متناسب من الردود، في اختبارات الترجمة اللفظية وهي الدرجات التي تعكس غلبة الاستجابات غير المفهومة أو التقريبية أو المشوهة للكلام وهو نمط غير شائع لدى مرضى فقدان القدرة على الكلام الذين ليس لديهم اضطرابات الكلام النطقية المصاحبة.

• المرضى الذين يعانون من اضطرابات الكلام النطقية بمفرده أو مصاحب للحبسة الكلامية بالإضافة إلى فقدان القدرة على الكلام غالبًا ما يكون لديهم ملامح مميزة عن اختبارات الحبسة القياسية الأخرى وعادة ما يقعون في إحدى فئات الحبسة غير الطلاقة. في فحص بوسطن التشخيصي للحبسة، غالبًا ما يتم تصنيفهم على أنهم يعانون من حبسة بروكا ونادرًا ما يتم تصنيفهم على أنهم مصابون بما يسمى الحبسة عبر القشرة أو فقدان القدرة على الكلام مثل حبسة فيرنيك الفموية. في اختبار مينيسوتا للتشخيص الفروق للحبس الكلامي، غالبًا ما تم تصنيف 11 مريضًا يعانون من فقدان القدرة على الكلام مع اضطرابات الكلام النطقية على أنهم مصابون بالحبسة الكلامية مع ضعف حسي حركي.

• من المحتمل أن يكون اضطراب الكلام النطقي المصحوب بالحبسة أو بدونها مرتبطًا بشكل أكثر شيوعًا بخلل النطق أكثر من الحبسة بدون اضطرابات الكلام النطقية، ربما يعكس هذا محاذاة أكثر إحكامًا لنظام التنفيذ العصبي الحركي مع آليات تخطيط الكلام والبرمجة الحركية مقارنة بآلية اللغة.

بشكل عام، غالبًا ما يرتبط اضطرابات الكلام النطقية بالآفات الأمامية أو الانعزالية الخلفية أكثر من الآفات في الفص الصدغي أو الجداري، في حين أن الحبسة بدون اضطرابات الكلام النطقية تميل غالبًا إلى أن تكون مرتبطة بالآفات الصدغية الصدغية الصدغية. نظرًا لأن الأخطاء الصوتية يمكن أن تكون متكررة في الحبسة الكلامية، خاصة في حبسة Wernicke وحبسة التوصيل، فإن التمييز بينها وبين اضطرابات الكلام النطقية هو الأكثر صعوبة.

التمييز بين أشكال الصمت العصبي

قد يكون التمييز بين الأشكال المختلفة للخرس العصبي أمرًا صعبًا، لكن عددًا من السلوكيات التواصلية غير اللفظية وغيرها من الملاحظات تسمح في كثير من الأحيان بمثل هذه الفروق.  المسببات ليست ذات قيمة خاصة للتشخيص التفريقي، باستثناء الحالات التي لها تأثيرات منتشرة أو متعددة البؤر من المرجح أن تكون مرتبطة بالخرس المرتبط بالاضطرابات المعرفية الوجدانية من تلك التي تحدث مع الأنارثريا أو تعذر الاداء النطقي أو فقدان القدرة على الكلام.

على العكس من ذلك، فإن الحالات التي تسبب اضطرابات بؤرية، مثل السكتة الدماغية من المرجح أن تؤدي إلى الخرس المرتبط بالكلام الحركي أو اضطرابات اللغة.

عادة ما يعاني مرضى الأنارثريا من عيوب حركية عصبية كبيرة وواضحة في العضلات البصلية التي تساعد في تفسير أساس الخرس، كما قد لا يكون عسر البلع وسيلان اللعاب والتأثير البصلي الكاذب وردود الفعل الحركية المرضية المرتبطة بالأنارثريا، موجودة على الإطلاق في حالة عدم القدرة على الكلام وفقدان الكلام وقد تكون غير واضحة أو أقل وضوحًا في الخرس الذي يعكس الاضطرابات الإدراكية. وبالمثل، فإن الشلل الرباعي أو دليل على الضعف والتشنج والصلابة واضطرابات الحركة في الأطراف (والعضلات البصلية) قد يكون واضحًا في مرضى الأنارثريا وغائبًا أو أقل وضوحًا في أشكال أخرى من التشنج.

يحدث الأنارثريا أحيانًا بدون عجز كبير في حركة الأطراف، كما يمكن أن يؤدي هذا إلى تشخيصه الخاطئ مثل فقدان القدرة على الكلام أو تعذر الأداء النطقي أو حتى الطفرات النفسية ومع ذلك، فإن عسر البلع الكبير والتشوهات الحركية الأخرى المرتبطة بالأنارثريا تساعد في توضيح التشخيص، لأن الخرس القلاعي في غياب التشوهات غير الكلامية أو الحركية نادرًا ما يحدث إن حدث.

يمكن لمرضى الأنارثريا أن يكونوا في حالة تأهب واستجابة بشكل طبيعي حتى لو كانت يقظتهم وقدرتهم على الاستجابة واضحة فقط في حركات العين (كما هو الحال في متلازمة الانغلاق)، قد تبدأ استجاباتهم بسرعة إلى حد ما، على عكس بدء الاستجابة البطيئة في أشكال أخرى من الصمت. أخيرًا، عندما يحاول مرضى الأنارثريا الكلام، فإن بطئهم ومدى محدودية حركاتهم اللفظية وانخفاض جهارة صوتهم ونوعية صوتهم المجهدة المجهدة يساعدون في إنشاء الأساس العصبي الحركي لاضطرابهم.