تدخلات العلاج الطبيعي لتحسين التحكم في التوازن

تدخلات العلاج الطبيعي لتحسين التحكم في التوازن:

يجب أن تعالج التدخلات العلاجية المختارة الإعاقات العضلية الهيكلية التي تعيق استخدام استراتيجيات الورك والكاحل والخطو أثناء ممارسة التآزر وإعادة دمجهم في الحركة الوظيفية. الاعتماد على المدخلات البصرية أو الحسية الجسدية يمكن أن يكون مقيدًا بتعريض المريض للظروف التي تتطلب المشاركة في الطريقة غير المستغلة مع تحسين ثقة المريض في ظل هذه الظروف.

بالنسبة للوقوف، يجب على الشخص الذي يعتمد على المعلومات المرئية للإغراء أن يتدرب على الوقوف على مجموعة متنوعة من الأسطح مع إغلاق العينين أو تشوه الرؤية (على سبيل المثال، ارتداء النظارات الشمسية الداكنة)، كما يجب على الشخص الذي يعتمد على المعلومات الحسية الجسدية أن يتدرب على الأسطح المتوافقة أو غير المتوافقة مع وبدون معلومات مرئية.

يمكن تحفيز المدخلات الدهليزية من خلال المواقف التي تحد من استخدام المعلومات المرئية والحسية الجسدية مثل الوقوف على الرغوة مع دوران الرأس من جانب إلى آخر. حيث يركز المعالج على المكونات الأساسية للتحكم الوضعي، بما في ذلك التآزر العصبي العضلي والتكامل الحسي.

تعزيز العلاج الطبيعي لتحسين استراتيجيات الحركة:

1- تعزيز استراتيجيات الكاحل:

تؤدي التحولات الصغيرة في محاذاة مركز الكتلة أو حركات التأرجح البطيئة إلى تنشيط استراتيجية الكاحل. حيث يُطلب من المريض التأرجح بلطف للأمام والخلف ثم العودة إلى المحاذاة المركزية باستخدام حركات الكاحل، حيث يتحرك الجذع والوركين كوحدة واحدة، مع محور الحركة عند الكاحلين وبالتالي، لا يُسمح بحركات الثني والبسط عند الوركين.

يمكن استخدام التوجيهات اللفظية مبدئيًا لتسريع الحركات، كما يمكن أيضًا استخدام الاضطرابات اللطيفة المطبقة على الوركين أو الكتفين، إما مع ملامسات يدوية أو باستخدام شريط مقاوم، لتنشيط استراتيجيات الكاحل حيث تعمل الإزاحة الصغيرة للخلف على تنشيط الانحناءات الظهرية ورفع الأوزان للأمام، في حين أن الإزاحة الصغيرة للأمام تنشط الانحناء الأخمصي وتحول الوزن إلى الخلف.

الوقوف على لوح قلابة (لوح ثنائي الاتجاه) أو لوح متأرجح ( لوح قبة متعدد الاتجاهات) وهز اللوح برفق يحفز حركة الكاحل، كما يمكن أيضًا استخدام تحولات الوزن الصغيرة التي يتم إجراؤها أثناء الوقوف على أسطوانة رغوية منفصلة (الجانب المسطح لأعلى) لتنشيط تآزر الكاحل.

2- تعزيز استراتيجيات الورك:

تؤدي التحولات الأكبر في محاذاة مركز الكتلة أو حركات التأرجح الأسرع إلى تنشيط استراتيجية الورك وتحدث في كثير من الأحيان حالات غير طبيعية حيث يكون استخدام استراتيجيات الكاحل محدودًا، مثل الوقوف على قاعدة دعم صغيرة (يقف على سلم) أو على سطح متوافق (الوقوف في الرمال).

المريض مهيكل للتأرجح بعيدًا في النطاق وزيادة سرعة التأرجح، حيث تعمل ثنيات الورك أو الباسطات على إعادة محاذاة مركز الكتلة داخل قاعدة الدعم. وهكذا فإن الجذع العلوي يتحرك عكس اتجاه الجزء السفلي من الجسم، مع اتجاه محور الحركة في الوركين، على سبيل المثال، يمكن أن يُطلب من المريض الوقوف مع ظهره نحو الجدار على بعد 12 بوصة تقريبًا.

يقوم المريض بعد ذلك بإحضار أردافه أو أردافها للراحة على الحائط، ثم الكتفين إلى الحائط، ثم يعود أخيرًا إلى الوقوف، كما يمكن أيضًا استخدام الاضطرابات المعتدلة المطبقة على الوركين أثناء الوقوف على سطح أرضي مستو أو أكبر وأسرع إمالة على لوح هزاز لتحفيز استراتيجيات الورك الأمامية والخلفية ويمكن استخدام الوقوف على أسطوانة فوم سبليت (الجانب المسطح لأعلى) لإنتاج تحولات أكبر للوزن واستراتيجيات الورك، كما يمكن الوقوف على وسادة رغوية، خاصة مع إغلاق العينين.

يتم إجراء عمليات الضبط الوسطي / الجانبي في مركز الكتلة بشكل أساسي من خلال استراتيجيات الورك، يمكن استخدام الوقوف جنبًا إلى جنب (الكعب إلى الموضع) على الأرض أو الوقوف جنبًا إلى جنب طوليًا على الأسطوانة الأسفنجية لتعزيز حواجز الفخذ الوسطى / الجانبية.

3- تعزيز الاستراتيجيات المتدرجة:

التحولات الأكبر التي يتجاوز فيها الوزن مركز الكتلة يؤدي إلى تنشيط استراتيجيات التنقل. حيث يتدرب المريض إلى الأمام حتى يتجاوز مركز الكتلة. هذا يتطلب من المريض أن يتقدم للأمام لمنع السقوط، ستؤدي زيادة الميل إلى الخلف إلى خطوة إلى الوراء، بينما يؤدي زيادة الميل الجانبي إلى خطوة جانبية أو خطوة متقاطعة ثم يتخذ المريض خطوة عودة إلى المحاذاة المركزية.

يجب أن يتم التدرب على التدرج في جميع الاتجاهات، بدءًا من خطوات صغيرة إلى أعلى وخطوات أوسع، كما يمكن رسم دائرة على الأرض حول المريض لتشجيع تناسق التدرج في الرعايات في جميع الاتجاهات. يُطلب من المريض أن يتكئ على الجناح (أو الخلف أو الجانب) ضد المقاومة التي يقدمها المعالج واتخاذ خطوة للحفاظ على التوازن. كما يقوم المعالج بإطلاق المقاومة فجأة أثناء حراسة المريض لحمايته من السقوط. كبديل، يتم تطبيق عصابة مقاومة مرنة حول الوركين لتوفير تحدي الاضطراب.

4- تعزيز التحكم في التوازن باستخدام جهاز الارتجاع البيولوجي:

الارتجاع البيولوجي بقوة النظام الأساسي هو جهاز تدريب فعال للمرضى الذين يظهرون حملًا غير متماثل للوزن أو يواجهون مشاكل في توليد القوة، مما ينتج عنه قدر كبير جدًا من القوة (فرط التناظر) أو قوة قليلة جدًا (hypometria) عند تغيير الوزن. حيث يمكن استخدام أجهزة تدريب الارتجاع البيولوجي بقوة النظام الأساسي (على سبيل المثال، Biodex Balance System أو NeuroCom Balance Master) لتوفير الارتجاع البيولوجي لمركز الضغط.

يتم حساب الوزن على كل قدم وتحويله إلى ملاحظات بصرية فيما يتعلق بتركيز وحركة المريض، حيث يوفر الكمبيوتر تحليل البيانات وأنماط التدريب باستخدام تنسيق تفاعلي، كما يمكن استخدام هذه الأجهزة لتحسين القياس الوضعي (نسبة حمل الأثقال وتدريب رفع الأثقال) والثبات الموضعي (الثبات) و (الانحراف الكلي) وحركات التأرجح الموضعية (الشكل والمعدلة لتعزيز التناسق والثبات).

5- استراتيجيات لتحسين استخدام المعلومات السطحية:

الهدف هو زيادة الاعتماد على المدخلات الحسية الجسدية مع تقليل الاعتماد على المعلومات المرئية في نفس الوقت. حيث يقف المريض على سطح داعم ثابت أو مسطح بينما الرؤية متغيرة أو غير دقيقة ويمكن تحقيق ذلك من خلال الأنشطة والاستراتيجيات التالية:

• الوقوف والعينان مفتوحتان أو العينين مغمضتين.

•  إنارة واقفة وكاملة لتقليل الإضاءة إلى غرفة مظلمة.

•  الوقوف مع العدسات التي تقلل المدخلات البصرية (نظارات واقية داكنة أو مغطاة).

• الوقوف، مزدوجة المهام مع عيون مشغولة بنشاط القراءة (بطاقة مطبوعة في الأمام).

• الوقوف والعينان تقرأان بطاقة مثبتة على نمط لوحة التحقق.

6- استراتيجيات لتحسين الاستفادة من الرؤية:

الهدف هو زيادة الاعتماد على المدخلات البصرية في الوقت الذي يقلل بشكل متزامن من الاعتماد على المعلومات الحسية الجسدية. حيث يجب توجيه المريض في البداية للحفاظ على تركيز العينين على هدف ثابت مباشرة أمام عينيه ثم التقدم إلى مدخلات بصرية متنوعة. وقد تم إنجازه من خلال الأنشطة والاستراتيجيات التالية:

• الوقوف على سطح متوافق. الانتقال من السجاد (الوبر المنخفض إلى الوبر المرتفع) إلى وسادة رغوية (كثافة ثابتة) بارتفاع متفاوت (2 إلى 5 بوصات).

•  الوقوف على سطح متحرك (لوح تمايل أو فوم رولر).

•  زحف في مكانه على الرغوة.

7- استراتيجيات لتحسين استخدام المدخلات الدهليزية:

يحتاج المريض ذو المدخلات البصرية والحسية الأمومية المنخفضة أو المعرضة للخطر إلى زيادة الاعتماد على المدخلات الدهليزية. يشار إلى هذا أحيانًا على أنه صراع حسي الوضع الذي يتطلب حل النزاع (معلومات مضللة) من خلال الجهاز الدهليزي. ويمكن تحقيق ذلك من خلال الأنشطة والاستراتيجيات التالية:

• الوقوف على الرغوة.

• الوقوف على الرغوة مع عيون مشغولة بمهمة القراءة.

• الوقوف على فوم مسك الكرة ورميها عموديًا و / أو من يد إلى يد.

• الوقوف على رغوة مشوهة في الرؤية (نظارات واقية داكنة أو مغلفة).

•  الوقوف جنبًا إلى جنب، الرأس يتجه جنبًا إلى جنب أو لأعلى ولأسفل.

•  الوقوف جنبا إلى جنب على رغوة.

• زحف في مكانه على الرغوة.