معظم أشكال أمراض الروماتيزم هي أمراض مناعة ذاتية، على غرار أمراض الحساسية، تستهدف خلايا الدفاع الأنسجة السليمة بالخطأ، في هذه الحالة ضد المفاصل، لم تتمكن الأبحاث الطبية حتى الآن من معرفة سبب تطور أمراض المناعة الذاتية وكيفية علاجها.
تشخيص مرض الروماتيزم
في مرضى الروماتيزم، يتطور تلف المفاصل بشكل أكبر خلال العامين الأولين من المرض، تكون فرص نجاح العلاج أكبر إذا بدأ في الأشهر الثلاثة الأولى بعد ظهور المرض، إذا كنت تعاني من تورم وألم في أكثر من مفصلين، يجب أن ترى طبيب روماتيزم بعد ستة أسابيع على الأكثر، كقاعدة عامة، من المحتمل جدًا الإصابة بمرض الروماتيزم، ويكون بعض تشخيص مرض الروماتيزم:
- تورم أكثر من مفصل.
- وجود تورم متماثل، ناعم، غالبًا ما يكون رقيقًا في المفاصل السلامية والمفاصل المتوسطة.
- تكون المفاصل المشطية السلامية للأصابع والمفاصل المشطية السلامية في أصابع القدم حساسة للضغط الخفيف.
- تظل المفاصل متيبسة لأكثر من 30 دقيقة في الصباح (تصلب الصباح).
من أجل التفريق بين مرض الروماتيزم وأمراض المفاصل الأخرى، سيأخذ الطبيب أولاً التاريخ الطبي (سوابق المريض) ويقوم بإجراء فحوصات مختلفة (معملية وتصوير)، يمكن أن تكون المعلومات التالية من التاريخ الطبي مفيدة بشكل خاص:
- هل عانت عائلتك بالفعل من حالات مرض الروماتيزم أو شكل آخر من أشكال الروماتيزم الالتهابي المزمن؟
- متى ظهر تورم المفصل لأول مرة؟
- ما هي المفاصل المصابة وهل ينتقل المرض من مفصل إلى مفصل؟
- هل المرض يتقدم بسرعة أم ببطء؟
- هل يحدث ألم المفاصل أثناء الراحة أم في الليل أم في الصباح الباكر؟
- هل الحرارة أو البرودة أو الحركة أو الإجهاد تؤثر على الألم؟
- هل يتغير الألم على مدار اليوم (تحسن أثناء النهار أم استمرار الألم)؟
- هل كانت هناك ظروف خاصة في بداية المرض، على سبيل المثال: الالتهابات والإسهال وأمراض أخرى، هل عانيت من أعراض أخرى في نفس الوقت (صداع، حمى)؟
الفحوصات المخبرية لمرض الروماتيزم
إذا كان تورم المفاصل وألمها بالإضافة إلى التاريخ الطبي يشير إلى مرض الروماتيزم، يمكن للطبيب فحص قيم الدم المختلفة في الخطوة التالية، ومع ذلك، فإن كل قيمة دم في حد ذاتها ليست ذات مغزى كبير.
مع الأعراض يمكن أن يدل على التشخيص الدقيق، وهنا بعض الفحوصات المخبرية التي يتم من خلالها التشخيص الأولي لمرض الروماتيزم:
فحص عامل CRP
تصف قيم CRP معدل الترسيب أو البروتين الالتهابي C التفاعلي (CRP)، تشير القيم المرتفعة إلى وجود التهاب، ومع ذلك، فإن القيم المرتفعة لـ CRP لا تشير دائمًا بوضوح إلى شكل التهابي من الروماتيزم، لأن الأمراض الالتهابية الأخرى يمكن أن تزيد أيضًا من ترسيب الدم، بالإضافة إلى ذلك، لا تستبعد قيم CRP الطبيعية التهاب المفاصل الروماتويدي، من 10-30٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ليس لديهم زيادة في قيم الالتهاب في بداية المرض.
فحص عامل الروماتويد
قيمة الدم الهامة الأخرى هي عامل الروماتويد، المصطلح مضلل لأن 65-80 ٪ فقط من مرضى الروماتيزم لديهم تعداد الدم هذا، علاوة على ذلك، يمكن زيادة عامل الروماتويد في أمراض الروماتيزم الالتهابية المزمنة الأخرى مثل متلازمة سجوجرن أو الذئبة الحمامية الجهازية، لذلك لديك 15٪ من كبار السن وأكثر من 50٪ من مرضى التهاب الكبد لديهم عوامل روماتيزمية في الدم.
فحص عامل ACPA
قيمة الدم الأكثر موثوقية هي الأجسام المضادة ضد الببتيدات السيترولين (مثل الأجسام المضادة لـ CCP، والأجسام المضادة للفيمنتين، والأجسام المضادة لـ CEP1، وهذه جميعها تسمى ACPA، تحدث هذه البروتينات في 60-85٪ من مرضى الروماتيزم، يمكن الكشف عن بعضها في الدم حتى قبل ظهور المرض.
على عكس عامل الروماتويد أو قيم CRP، نادرًا ما تزداد في أمراض أخرى، إذا كان اختبار الدم لهذه الأجسام المضادة إيجابيًا، فهناك احتمال بنسبة 95٪ للإصابة بمرض الروماتيزم، كلما كان ارتفاع ACPA أكثر شدة يتطلب علاجًا أكثر كثافة، تزداد احتمالية حدوث تغيرات في العظام أيضًا مع ارتفاع ACPA.
الفحص السريري
إذا كان هناك شك في أن التهاب المفاصل سببه بكتيريا أو فيروسات، يمكن للطبيب البحث عن العامل المسبب للمرض سريرياً، ويمكن لاختبارات الدم مساعدة الطبيب في التشخيص السريري.
زيادة مستويات حمض البوليك
إذا كان مستوى حمض البوليك مرتفعًا وكانت المفاصل مؤلمة ومتورمة مع احمرار موضعي، فقد يظهر النقرس ويعتبر عامل مساعد لمرض الروماتيزم.
اختبارات التصوير
توفر اختبارات التصوير معلومات حول حالة المفاصل، مثل التصوير كالتالي:
الأمواج فوق الصوتية
باستخدام ما يسمى بالموجات فوق الصوتية للمفاصل، يمكن للطبيب اكتشاف تراكمات السوائل في المفاصل الكبيرة وكذلك مرض الروماتيزم في المفاصل الصغيرة، والتي قد لا تكون مرئية من الخارج، يمكن الكشف عن تلف العظام وتدمير المفاصل والتهاب الأوتار وتمزق الأوتار وكذلك التهاب الجراب أو رواسب الكالسيوم في الأنسجة الرخوة أو في المفاصل.
يمكن أن يكشف فحص الصورة الإضافي باستخدام Power Doppler عن زيادة تدفق الدم إلى الغشاء الزليلي، مما يشير إلى زيادة الالتهاب وبالتالي زيادة نشاط مرض الروماتيزم، تتيح الموجات فوق الصوتية المرتبطة بـ Power Doppler إمكانية الإدلاء ببيان حول نشاط المرض.
الأشعة السينية العادية
تُظهر الأشعة السينية لليدين والقدمين تلف المفاصل، بهذه الطريقة، يمكن العثور على نقص الكالسيوم من عظام المفاصل في المراحل المبكرة، ومع ذلك، لا يمكن عادةً العثور على تضييق مساحة المفصل وتلف العظام إلا في مرحلة لاحقة من مرض الروماتيزم.
باستخدام الأشعة السينية التقليدية، عادة ما تظهر التغييرات الأولى التي يمكن رؤيتها في الأشعة السينية التقليدية بعد اثني عشر شهرًا من المرض في أقرب وقت، وعادة ما تكون نتيجة العلاج الذي لم يتم إجراؤه مبكرًا بما فيه الكفاية.
الرنين المغناطيسي
يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تغيرات المفاصل في المراحل المبكرة من المرض، بهذه الطريقة، يمكن تقييم كل من الأنسجة الرخوة والعظام بدون إشعاع، وبهذه الطريقة أيضاً، يمكن للأطباء اكتشاف تلف العظام والتهاب المفاصل والأوتار والتهاب العظام قبل أن تصبح مرئية في الأشعة السينية.
يظهر مرض الروماتيزم على شكل سائل في العظام ويشير إلى مسار تلف العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي، لا يمكن اكتشاف وذمة نخاع العظام إلا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكن إظهار التآكل بشكل كامل وبتفاصيل أكبر من استخدام الموجات فوق الصوتية، تساعد طريقة الفحص هذه في الوصول إلى تشخيص أكثر دقة.
جهاز التصوير Rheumascan
باستخدام جهاز Rheumascan، يمكن رؤية المفاصل الملتهبة مع زيادة تدفق الدم، يعتبر جهاز Rheumascan مناسبًا بشكل خاص للتشخيص المبكر ويتيح التشخيص الدقيق للغاية لمرض الروماتيزم على عكس التغيرات التنكسية في مفاصل اليدين، يسمح جهاز Rheumascan بالتشخيص المبكر لمرض الروماتيزم، وفي حالة وجود الألم العضلي الليفي، يمكنه اكتشاف الألم العضلي الليفي الثانوي المرتبط بشكل التهابي في حال مرض الروماتيزم، يعد جهاز Rheumascan مناسبًا أيضًا لرصد تقدم مرض الروماتيزم.
التصوير الومضاني المشترك
إذا لم تعطي الصور المذكورة الأخرى صورة واضحة، فإن التصوير الومضاني للمفصل يمكّن الجسم بأكمله من فحص العمليات التنكسية والالتهابات، ومع ذلك، فإن التصوير الومضاني للمفصل يعرض المريض للإشعاع المشع، وبالتالي يجب استخدامه فقط بعد دراسة متأنية للفائدة التشخيصية.
