تقييمات الفحص العصبي والسلوك العصبي لحديثي الولادة

تقييمات الفحص العصبي والسلوك العصبي لحديثي الولادة:

تم تطوير العديد من تقييمات الفحص العصبي والسلوك العصبي لحديثي الولادة لتقييم سلامة ونضج الجهاز العصبي ووصف سلوك المواليد الجدد، وتقدم معظم هذه الاختبارات معلومات عن جودة الأداء الحركي والانتباه والتفاعل نظرًا لأن هذه التقييمات تستند إلى عمر الحمل، فمن الضروري إجراء حساب دقيق لعمر الحمل في وقت الاختبار.

كيف يتم تقييم الألم لحديثي الولادة؟

على الرغم من عدم نضج الميالين، إلا أن الأطفال الخدج يتألمون بشدة ويحتفظون بذاكرة التجارب المؤلمة، يتم تطوير مستقبلات الجلد من 14 إلى 16 أسبوعًا من الحمل. بالإضافة إلى ذلك، فإن كثافة مستقبلات الألم في جلد الأطفال حديثي الولادة عند 28 أسبوعًا من الحمل تعتبر مشابهة بل وتتجاوز كثافة البالغين أثناء النضج من الولادة وحتى عمر السنتين، حيث أوضح الباحثون أنه على الرغم من أن انتقال الألم عند الولدان يحدث بشكل رئيسي من خلال الألياف C غير المبطنة والمباعدة الأقصر عند الولدان التي تنقل النبضات للوصول إلى الدماغ تعوض عن معدل انتقال أبطأ وتخلق استقبالًا كبيرًا للألم.

قد تظهر تجارب الألم المبكرة لاحقًا زيادة الحساسية والتعرض لاضطرابات الإجهاد، إذا كان تقييم علاج حديثي الولادة أو إجراءات التدخل فورًا بعد إجراء ضار في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، فقد يلزم تعديل تقنيات المعالجة أو إعادة جدولة جلسة العلاج لتجنب المساهمة في سلسلة من التجارب البغيضة للرضيع.

أدوات تقييم الألم للأطفال:

يتم وصف البيانات السيكومترية والاستخدام السريري لأدوات الألم للأطفال الرضع منذ 28 أسبوعًا من الحمل.، كما تم تحديد العديد من العناصر في تقييمات الألم بواسطة (برنامج الرعاية التنموية الفردية للمواليد وتقييمها كعلامات على التحفيز المفرط والتوتر عند الرضيع المبتسر، وقد تم اقتراح حركات الأطراف المحددة، مثل الوجه وتمديد الساق والتحية والتمديد الجانبي للذراع وتضخم الإصبع والتقبض، كمؤشرات على الإجهاد أو الألم.

بالإضافة إلى إرشادات الممارسة حول تقييم الألم التي تم تطويرها بشكل أساسي من قبل ممرضات حديثي الولادة، تتوفر العديد من الإرشادات لتقييم الألم عند الرضع، كما يتم دمج بيانات مقياس الألم في تقييمات التمريض في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ويمكن أن تكون عنصرًا مساعدًا قيِّمًا للملاحظات الأساسية والمعالجة اللاحقة لمعالج حديثي الولادة.

التقييم السريري لعمر الحمل عند الوليد:

تم تطوير طريقة للتقييم السريري لعمر الحمل عند الوليد من قبل العديد من الباحثين من البيانات المستمدة من إجمالي 167 رضيعًا خديجًا ورضيعًا (28 إلى 42 أسبوعًا من الحمل) تم اختبارهم في غضون 5 أيام من الولادة، كما تركز الأداة على معايير حساب عمر الحمل من مجموعة مكونة من 10 خصائص عصبية و 11 خاصية خارجية (فيزيائية).

معايير معدلات الاختبار هذه على مقياس مكون من 4 نقاط، تدار عادة من قبل الممرضات أو الأطباء في حضانة الأطفال حديثي الولادة، كما يتم تحديد دقة (95٪ حد ثقة) من درجة عمر الحمل في غضون 62 أسبوعًا في أي فحص منفرد ويمكن تقليل خطأ القياس هذا إلى حوالي 61.4 أسبوعًا عند إجراء فحصين منفصلين، ومن أهم تحليلات اختبارات متعددة أجريت على 70 من 167 رضيعًا، كانت درجة العمر موثوقة بشكل متساوٍ في أول 24 ساعة من العمر كما حدث خلال الأيام الأربعة التالية من العمر.

لا تعتبر الحالة السلوكية للرضيع أثناء الفحص متغيرًا مهمًا في الاختبار، كما يعد حساب عمر الحمل عنصرًا مساعدًا مهمًا لجميع أدوات تقييم الأطفال حديثي الولادة الأخرى. يوجه الممارسين في تفسير النتائج العصبية والسلوكية المتعلقة بالأداء المتوقع لحديثي الولادة في مختلف الأعمار الإقليمية ويمكن العثور على إرشادات إضافية حول الاختلافات الحمليّة في النضج العصبي والجسدي والعصبي العضلي في عمل طبيب أعصاب الأطفال.

1- تقييم نضج حديثي الولادة (تقييم بالارد):

صمم الباحثون تعديلًا مبسطًا لأداة عمر الحمل ولقد تم اعتماده على نطاق واسع بسبب كفاءة الوقت (من 3 إلى 4 دقائق من 10 إلى 15 دقيقة) والتخلص من عناصر النغمة النشطة، والتي يصعب تقييمها بشكل موثوق في الأطفال حديثي الولادة غير المستقرين.

تتضمن أداة (Ballard) ستة معايير فيزيائية وستة معايير عصبية، بمقياس من 0 إلى 5 وتصنيف نضج وقد تم تصميمه ليتم استخدامه لحديثي الولادة (من 20 إلى 44 أسبوعًا من الحمل) من الولادة وحتى 3 أيام من العمر وقد أظهر صلاحية متزامنة مع أداة حساب عمر الحمل ويعتمد العمر المتنقل للرضيع على معايير تحديد تاريخ الولادة ما لم ينحرف التقييم السريري للرضيع أكثر من أسبوعين عن حساب التوليد.

2- الفحص العصبي للرضيع كامل المدة:

تم تصميم الفحص العصبي للرضيع كامل المدة بواسطة (Prechtl) لتحديد العلامات العصبية غير الطبيعية في فترة حديثي الولادة، كما تم إجراء الفحص من خلال تحقيق لأكثر من 1350 مولودًا وتم توحيده على الأطفال المولودين في سن الحمل من 38 إلى 42 أسبوعًا. إذا تم استخدام الاختبار في الأطفال المبتسرين الذين بلغوا سن 38 إلى 42 أسبوعًا من الحمل، فقد يُتوقع مقاومة أقل للحركات الخاملة (نغمة أقل).

يُنصح بتأجيل الاختبار حتى عمر 3 أيام على الأقل لزيادة استقرار الحالات السلوكية والاستجابات العصبية الحركية لتحسين موثوقية النتائج وصحتها ويشمل نمط الفحص فترات كل من الملاحظة والفحص، كما يتم تقديم اختبار فحص مدته 10 دقائق لتحديد ما إذا كان الفحص الكامل لمدة 30 دقيقة للوضع والنغمة وردود الفعل والحركة التلقائية مطلوبًا.

على الرغم من عدم معالجة المتطلبات المحددة لتدريب الفاحصين، يقدم (Prechtl) مخطط تدفق لمساعدة الأطباء في تنظيم عملية الفحص العصبي، حيث يتم تلخيص النتائج المهمة من الفحص في الفئات التالية:

• جودة الموقف والحركة التلقائية ونغمة العضلات (الثبات والحركة السطحية المقاومة).

• وجود حركات لا إرادية أو مرضية (clonus، رعاش، مواقف أو حركات لاإرادية).

• تغيرات الحالة السلوكية ونوعية البكاء.

• عتبة أو شدة الاستجابات للتحفيز (بسبب النمط العابر للعلامات العصبية والتغيرات السريعة في الجهاز العصبي النامي، نصحت الدراسات بإجراء فحوصات متكررة لمراقبة الحالة العصبية).

3- مقياس التقييم السلوكي لحديثي الولادة:

لتوثيق الفروق السلوكية والحركية الفردية عند الرضع في فترة الحمل حتى عمر شهرين، طور الباحثون مقياسًا لسلوك حديثي الولادة لتقييم الاستجابات العصبية الحركية ضمن سياق الحالة السلوكية، كما يتكون الفحص من 30 إلى 45 دقيقة من مراقبة واستنباط وتسجيل 28 عنصرًا من عناصر السلوك الحيوي على مقياس مكون من 9 نقاط و 18 عنصر انعكاسي على مقياس مكون من 4 نقاط. هذا اختبار تفاعلي ويقيم قدرة الرضيع على التعافي من المنبهات والعودة إلى حالة التأهب، يتم اشتقاق العناصر المنعكسة من بروتوكول الفحص العصبي الخاص بـ (Prechtl و Beintema).

تم تصميم المقياس لتقييم سلوك حديثي الولادة في الأطفال الأصحاء بعمر 3 أيام (40 أسبوعًا من الحمل) الرضع البيض الذين كانت أمهاتهم يتناولن الحد الأدنى من الأدوية المهدئة أثناء المخاض والولادة غير المعقدين. يتطلب استخدام هذا الفحص مع الرضع المولودين قبل الأوان تعديل إجراء الفحص للقيود البيئية لحضانة العناية المركزة وتفسير النتائج المتعلقة بعمر الحمل والحالة الطبية للرضيع.

بالنسبة للخدج الذين يقتربون من فترة الحمل (الحد الأدنى من 36 أسبوعًا من الحمل)، تم تقديم تسعة عناصر أخلاقية للسلوك التكميلي، كما تم تطوير العديد من هذه العناصر بواسطة العلاج التنموي للاستخدام مع الرضع الخدج والرضع الذين يعانون من الإجهاد الفسيولوجي.