جراحة وتر العرقوب عند الأطفال

تعتبر جراحة وتر العرقوب عند الأطفال الذي يؤثر على حركة مفصل الكاحل أمرًا شائعًا، تساهم العديد من العوامل بما في ذلك التشوهات العصبية والصدمات والتشوهات التنموية في خطر الإصابة بتقلص وتر العرقوب، إن إطالة وتر العرقوب طريقة فعالة لعلاج تقلص وتر العرقوب، الهدف من الجراحة هو تحسين حركة مفصل الكاحل وتصحيح التشوه.

وتر العرقوب عند الأطفال

يتكون وتر العرقوب من وتر عضلي ووتر ليفي ويجب أن تقع مساحته الممتدة على جزئين من منطقة ألياف الوتر، عندما يتم اعتماد إطالة وتر العرقوب عن طريق التشريح الثلاثي، إذا كانت المسافة بين الشقين أقل من 5 سم يزداد خطر الإصابة بتمزق وتر العرقوب في الحالة الخطيرة، إذا تم اعتماد شقين نصفي في الوتر (الموقع بالقرب من كعب الرجل) في طريقتنا ثم انزلاق الوتر.

من الناحية النظرية يمكن أن يزيد من امتداد وتر العرقوب، ثانيًا تقلص وتر العرقوب عند الأطفال هو عادةً خلل في الأنسجة الرخوة تكون قوة الكاحل في ثني أخمص القدم أقوى منها في مد أخمص القدم، من المفيد تجنب التكرار عندما تضعف قوة وتر العرقوب في ثني أخمص القدم، لذلك في هذه الدراسة كان الشق الأقرب في المناطق المكونة للأوتار في عضلة الساق والجزء الموجود أسفل هذه المنطقة من النسيج العضلي لكعب الرجل.

يمكن إضعاف قوة وتر العرقوب في الثني الأخمصي من خلال قطع أنسجة وتر الشد في الساق عند معظم الشق القريب، إذا تم قطع وتر العرقوب هذا، فلن يكون له تأثير واضح على وظيفة الكاحل من ملاحظتنا في الممارسة السريرية، تمامًا مثل القدم المسطحة المرتبطة بانقباض عضلة الساق، فإن قطع صفاق الساق لن يكون له أي تأثير على وظيفة الكاحل.

تتميز ألياف وتر العرقوب عند الأطفال بظاهرة الدوران في الفضاء ثلاثي الأبعاد وهناك اختلافات فردية كبيرة في زوايا الدوران، يمكن للدوران تفريق الضغط وتجنب إصابة وتر العرقوب، قد يزيد أيضًا من صعوبة إطالة وتر العرقوب عن طريق الجلد، يمكن أن يؤدي التواء وتر العرقوب إلى فشل إجراءات إطالة وتر العرقوب وهكذا.

جراحة وتر العرقوب عند الأطفال

يتم التحكم في المسافة بين الشق الأبعد والشق الأوسط عند 5 سم، عندما تكون الحالة خطيرة جدًا (أكثر من 5 سم)، يجب على الجراح التفكير في زيادة المسافة بين الشقين عند الأطفال، بسبب الدوران، غالبًا ما يكون من الصعب تحديد النسبة في المقطع العرضي ودرجة الدوران، لذلك من أجل سلامة العملية يحتاج الجراح إلى قطع أكثر من نصف الوتر في البداية ثم يحاول القيام بإطالة وتر العرقوب.

عادة ما يكون عرض الجروح أكثر من 50٪ من عرض الوتر، إذا لم يتم إطالة وتر العرقوب فيجب زيادة نطاق القطع حتى تزيد درجة ثني مفصل الكاحل بأكثر من 100 درجة، باختصار يمكن استخدام إطالة وتر العرقوب عن طريق الجلد في العملية الأولية عند الأطفال، ولكن يحتاج الجراح إلى خبرة عالية في حالة تقلص وتر العرقوب الخطير، الأطفال الذين يعانون من تكرار تطويل وتر العرقوب لم يكن لديهم نتائج جيدة.

بسبب التصاق النسيج الموضعي بعد الجراحة وخياطة الجرح يمكن أن يتأثر إطالة الوتر المنزلق عند الأطفال بالنسبة للحالات المنقحة، يوصى أيضًا بإطالة وتر العرقوب عند الأطفال عن طريق الجراحة، ولا نوصي باستخدام إطالة وتر العرقوب عن طريق الجلد في هؤلاء المرضى.

يجب تقييم معدل تكرار المشكلة في إطالة وتر العرقوب عن طريق الجلد عند الأطفال، عانى مريض واحد فقط من تكرار المشكلة مع إطالة وتر العرقوب عن طريق الجلد عند الأطفال، ويعتقد أن سبب التكرار ليس له علاقة بالعملية نفسها، عانى هذا المريض من تكرار المشاكل بعد عام واحد من الجراحة بسبب الإصابة في مشط القدم الخامس، ثم لم تكن قدميه على الأرض لمدة 6 أشهر تقريبًا، لم يقم بأي تمارين وظيفية خلال تلك الفترة، لذلك، لا تزال التمارين الوظيفية حيوية جدًا لهؤلاء المرضى الأطفال.

علاج ما بعد جراحة العرقوب عند الأطفال

يتم إبقاء مفصل الكاحل عند الأطفال في الوضع المناسب لمدة 4 أسابيع مع وضع أسفل الركبة، ثم يسمح بوضع الوزن الجزئي على منطقة مفصل الكاحل والقدم لمدة 6 أسابيع، يتم تشجيع الأطفال على أداء تمارين ثني وتمديد الكاحل في ظروف غير مؤلمة، في 10 أسابيع بعد الجراحة، يتم السماح للمرضى الأطفال بالمشاركة تدريجياً في التمارين الرياضية المختلفة.

في صور الرنين المغناطيسي للمرضى الأطفال الذين يبلغون من العمر 8 سنوات يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة وتر العرقوب قد يتم قطعه على نصف الوتر بينما لم يتمزق الوتر بالكامل، بعد يومين من إطالة وتر العرقوب عن طريق الجلد عند الأطفال يتم التئام الجروح في الوتر بعد شهرين من الجراحة، في صورة الرنين المغناطيسي بعد الجراحة يصبح وتر العرقوب أوسع، في 12 شهرًا بعد الجراحة بعد إطالة وتر العرقوب عن طريق الجلد يختفي التشوه عند الوقوف بعد شهرين من الجراحة.

مضاعفات جراحة وتر العرقوب عند الأطفال

إنّ إطالة وتر العرقوب عند الأطفال المفتوحة هي طريقة فعالة لعلاج تقلص وتر العرقوب، ولكن يمكن ملاحظة معدل تكرار التقلص الأعلى ومضاعفات أكثر بشكل متكرر والتعامل معها بصعوبة، يعتبر تقلص وتر العرقوب جزءًا من التشوه في بعض حالات تشوه الكاحل المعقدة، وقد يؤدي إطالة وتر العرقوب عند الأطفال المفتوحة إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات تلوث الجرح، بينما قد يتم إعاقة قطع العظم ونقل الأوتار في نفس الوقت في غرفة العمليات.

تتميز إطالة وتر العرقوب عن طريق الجلد عند الأطفال بمزايا ملحوظة تتمثل في تقليل الصدمات وتقليل تكسر إمدادات الدم في وتر العرقوب، لذلك فهي مقبولة عالميًا في الوقت الحاضر، ولكن ما إذا كان إطالة وتر العرقوب عن طريق الجلد عن طريق القطع الثلاثي يمكن أن يحل جميع المشاكل خاصة في العملية الأولية، بالنسبة للحالات ذات الدرجة المنخفضة من تقلص وتر العرقوب عند الأطفال فإن إطالة وتر العرقوب فعالة وآمنة.

ومع ذلك، في حالات التقلص الحاد في وتر العرقوب يزداد خطر تمزق وتر العرقوب وقد يحدث تمزق كامل، لم يتم الإشارة إلى وتر العرقوب الكامل في بعض كتب الطب والعلوم الطبية والتكنولوجيا، ولكنه كان من المضاعفات الشديدة، يمكن أن يحدث عدم استقرار في الكاحل والركبة إذا تمزق وتر العرقوب تمامًا، نظرًا لأنه لا يمكن الحكم على إطالة وتر العرقوب تحت الرؤية المباشرة، فإن موضع تمزق وتر العرقوب لن ينزلق وفقًا لرغبة الجراح.

يكون الانزلاق غير المنتظم للألياف يمكن ملاحظته أيضًا في بدايته، يعد التمزق الكامل لوتر العرقوب عند الأطفال في المقطع العرضي من المضاعفات الخطيرة، إذا لم يتم حلها جيدًا، فسيحد من تعميم هذه التقنية وتطبيقها، الطريقة التي نعززها في هذه الدراسة عند الأطفال لها خاصيتان هما تطويل وتر العرقوب الجديد عن طريق الجلد، أولاً، يمكن تجنب المضاعفات بشكل أفضل عندما يتم قطع وتر العرقوب تمامًا.

الفعالية السريرية لإطالة وتر العرقوب عند الأطفال

استندت الدراسات السابقة حول الفعالية السريرية لإطالة وتر العرقوب في الأطفال بشكل أساسي على المتابعات الوظيفية والنتائج، وتفتقر إلى مراقبة التصوير المباشر، حيث يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي هو أداة جيدة في مراقبة عملية الشفاء وإعادة التأهيل بعد الجراحة، يظهر وتر العرقوب عند الأطفال إشارة hypointense في جميع تسلسلات التصوير، عندما يحدث تمزق وتر العرقوب في الاتجاه الطولي.

تختفي صور وتر العرقوب في المستويات العابرة للمحور، يمكن ملاحظة الفجوة في الاتجاه الطولي في لوتر العرقوب عند علاج فترة ما بعد الجراحة المبكرة لإطالة وتر العرقوب، بينما صور وتر العرقوب لم تختفي في الإشارات العابرة لوتر العرقوب، يشير ذلك إلى أن وتر العرقوب انزلق مباشرة بعد العملية بينما لم يتمزق الوتر بشكل كامل مع زيادة تدريب إعادة التأهيل، تم العثور على الأنسجة في فجوة الإطالة تدريجياً.

أصبحت الإشارة الوسطى تدريجيًا إشارة منخفضة في صور الرنين المغناطيسي، مما يشير إلى أن النسيج الليفي أصبح نسيجًا ليفياً، بعد عام واحد من العملية أظهرت صور التصوير بالرنين المغناطيسي إشارة موحدة في أنسجة وتر العرقوب واستمرارية طولية عند الأطفال، مما يشير إلى تعافي لوتر العرقوب جيد للغاية، مما يعني أن أنسجة وتر العرقوب قد تم إصلاحها بالكامل.

ومن المثير للاهتمام هو أن صور الرنين المغناطيسي أظهرت سماكة الأوتار على شكل مغزلي في بعض المرضى الأطفال، مما يشير إلى أن الآلية بحاجة إلى مزيد من الدراسة، بعض الحالات أيضًا تشير أن حجم وتر العرقوب زاد في عام واحد بعد علاج تمزق وتر العرقوب.