هناك مبادئ طبية تتنوع وتختلف تساعد في توجيه الرعاية. حيث تتطلب الإحسان أن تكون الإجراءات التي يتخذها المتخصصون في الرعاية الصحية لصالح المريض. عدم الإيذاء هو المبدأ الذي يجسد “عدم إلحاق الضرر”، والذي يتطلب من مقدمي الرعاية الصحية اتخاذ خطوات لضمان عدم تضرر مرضاهم والمجتمع ككل من أفعالهم. حيث تتطلب العدالة توزيع الفوائد والمخاطر المرتبطة بالرعاية الصحية بالتساوي بين السكان دون تحيز. ولكل مبدأ دور عند التعامل مع المواقف الصعبة حيث قد يرفض المرضى أو أفراد أسرهم المساعدة الطبية.
الحق في رفض العلاج
- لكل بالغ مؤهل الحق في رفض العلاج الطبي غير المرغوب فيه. هذا جزء من حق كل فرد في اختيار ما سيفعله بجسده، ويسري حتى عندما يعني رفض العلاج أن الشخص قد يموت. حيث ينطبق الحق في رفض العلاج على أولئك الذين لا يستطيعون اتخاذ قرارات طبية لأنفسهم، وكذلك لأولئك الذين يستطيعون ذلك؛ الاختلاف الوحيد هو كيف نحمي حقوق الأشخاص الذين لا يستطيعون اتخاذ القرارات بأنفسهم.
- قد يقرر الشخص عدم الحصول على علاج موصى به لأي عدد من الأسباب. حيث قد لا يرغب بعض الأشخاص لأسباب دينية في تلقي عمليات نقل الدم. حيث قد يقرر آخرون أنهم لا يريدون علاجًا موصى به لأنه محفوف بالمخاطر أو باهظ التكلفة أو لأنه حتى لو نجح العلاج، فهناك فرصة ضئيلة أو معدومة لإعادتهم إلى نوعية الحياة التي يمكنهم الاستمتاع بها أو قبولها، وكثير من الناس لا يريدون علاجات تحافظ على الحياة مثل أجهزة التنفس الصناعي أو أنابيب التغذية إذا كانت هذه العلاجات ستؤدي فقط إلى إطالة عملية الاحتضار.
- إن التمتع بالحق في رفض العلاج الطبي لا يعني أن قرار التخلي عن العلاج سيتم قبوله دون شك، وفي أي وقت يرفض فيه المريض علاجًا موصى به، فهذا يعني أنه أو هي والطبيب ينظران إلى الموقف بشكل مختلف. وهذا حسن. ليس من عمل المريض أن “يتماشى” مع ما يوصى به. بدلاً من ذلك، فإن وظيفة المريض هي النظر في جميع الخيارات وتحديد ما هو الأفضل له أو لها.
- الأهم من الناحية الطبية قد لا يكون الأهم من وجهة نظر المريض، لأن الأهداف والقيم قد تختلف. حيث طالما تم تزويد المريض بجميع المعلومات ذات الصلة حول خيارات العلاج الخاصة به ومعرفة مخاطر وفوائد كل خيار، بما في ذلك مخاطر وفوائد رفض العلاج، فإن رغبات المريض تأتي أولاً.
مبادئ حق المريض في رفض العلاج
- الخطوة الأولى في أي موقف يتعلق برفض الرعاية هي تحديد قدرة المريض على الرفض. حيث تُعرَّف القدرة على أنها قدرة الشخص على معالجة المعلومات واتخاذ قرار مستنير بشأن رعايته بطريقة تتماشى مع معتقداته وقيمه وتفضيلاته. وتعتبر القدرة عاملاً حاسمًا يجب مراعاته عندما يرفض المريض الرعاية، حيث يتم استخدامه لمحاولة التمييز بين الشخص الذي قد يكون اتخاذ القرار ضعيفًا والشخص الذي يمارس حقه في الاستقلالية.
- يرجى ملاحظة أن القدرة تختلف عن مفهوم مماثل يسمى الكفاءة. حيث ان القدرة هي التعريف الذي يستخدمه المجتمع الطبي للمساعدة في مواقف وخيارات الرعاية الصحية، في حين أن الكفاءة هي التقييم القانوني لقدرة المريض على اتخاذ قرارات طبية لا يمكن أن يقررها إلا نظام قضائي. حيث تنطبق الكفاءة على أكثر من مجرد اتخاذ القرارات الطبية، بما في ذلك القدرة على إبرام عقد أو إعداد وصية، وعادةً ما يحتاج الفرد إلى إثبات عدم كفاءته مع وجود دليل واضح ومقنع.
- للقدرة أربعة مكونات تقييم مقبولة. أولاً، يحتاج المريض إلى التعبير عن فهمه لحالته الطبية، والقرار الذي يتخذه، وأي مخاطر أو فوائد مرتبطة بهذا القرار. حيث يجب على المريض أيضًا التعبير عن اختيار واضح ومتسق دون تغيير رأيه بشكل متكرر، والعنصر الثالث للقدرة هو التقدير، حيث يتم تعريفه عندما يكون المريض قادرًا على تطبيق فهم وضعه الطبي على حياته الخاصة.
- إذا كان المريض قادرًا على شرح الموقف ولكنه لا يفهم كيف ينطبق على حالتهم، فإنهم يفتقرون إلى التقدير. حيث يمكن أن يأخذ هذا شكل القدرة على وصف ما هي النوبة القلبية، ولكن عدم القدرة على تقدير إصابتها بها على الرغم من تقديم الدليل عليها. حيث ان الجانب الأخير من القدرة هو التفكير، وهو المريض.
الأهمية السريرية لرفض المريض العلاج
قد تكون القدرة على التحديد السريري مشكلة في بعض الأحيان. حيث يختار العديد من الأطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية استخدام نهج التاريخ المركّز، الذي يستهدف مكونات القدرة بأسئلة مفتوحة. بعض الأمثلة على الأسئلة لكل مكون:
فهم المريض
- هل يمكنك إخباري بما تعرفه عن ما يحدث الآن؟.
- ما الذي تعتقد أنه يسبب أعراضك؟.
- هل لديك أي أسئلة حول ما ناقشناه؟.
التعبير عن الاختيار للمريض
- بعد مناقشة الخيارات، ما هو الخيار الأفضل بالنسبة لك؟
- هل هناك أشياء لا تريد القيام بها طبيًا؟
- هل هناك أي شخص تود مناقشة خياراتك معه؟
تقدير حاجات المريض
- هل تعتقد أن لديك [X] حالة طبية؟ لما و لما لا؟
- هل تعتقد أن العلاج [Y] سيفيد حالتك؟ كيف؟
- هل تعتقد أن العلاج [Y] ينطوي على مخاطر؟ كيف؟
منطق التعامل مع المريض
- إذا كنت لا تمانع في سؤالي، فلماذا تفضل اختيارك؟
- كيف ستؤثر حالتك على حياتك اليومية؟
- ماذا سيحدث إذا لم تحصل على الرعاية؟
التمريض والصحة الحلفاء وتدخلات الفريق المهني
- في أي مجال للرعاية الصحية، فإن المسؤولية الأساسية لأخصائيي الرعاية الصحية هي ضمان حصول المريض على أفضل رعاية ممكنة. حيث ان رفض الرعاية لا يشير إلى نهاية تلك المسؤولية. حيث لا يزال مقدمو الرعاية الصحية بحاجة إلى الدفاع عن قرارات ورفاهية مرضاهم حتى عندما يرفض هؤلاء المرضى الرعاية.
- إذا تم تحديد أن المريض لديه القدرة ورفض الرعاية، فلا يزال مقدمو الرعاية الصحية يلعبون دورًا مهمًا. بالإضافة إلى تقييم القدرات، وتقع على عاتق أخصائي الرعاية الصحية مسؤولية مشاركة معارفهم وخبراتهم ونصائحهم فيما يتعلق بالقرار الطبي المطروح.
- قد لا يكون الهدف من هذا الجهد هو تغيير رأي المريض، أو الضغط عليه لقبول الرعاية، بل ضمان اتخاذ المريض قرارًا مستنيرًا، ومعرفة خياراته، ومعالجة مخاوفه، وفي بعض الأحيان، يمكن لسد الثغرات في المعرفة أو طمأنة المريض بشأن مخاطر الإجراء أن يؤثر إيجابًا على قرارات المريض ويسهل رعاية أفضل للمريض.
يستند حق المريض في رفض الرعاية إلى أحد المبادئ الأخلاقية الأساسية للطب، وهو الاستقلالية. حيث ينص هذا المبدأ على أن لكل شخص الحق في اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن الرعاية الصحية الخاصة به وأن المتخصصين في الرعاية الصحية يجب ألا يفرضوا معتقداتهم أو قراراتهم على مرضاهم. حيث ان الحكم الذاتي غير موجود بمفرده.
