كيم يتم إجراء خزعة الكلى؟

ما هي الخزعة الكلوية؟

الخزعة الكلوية وبالإنجليزية (renal biopsy): هي إجراء يستخدم لاستخراج أنسجة الكلى للتحليل المختبري. تصف كلمة “الكلى” الكلى ، لذلك تسمى الخزعة الكلوية أيضاً خزعة الكلى. يساعد الاختبار الطبيب على تحديد نوع مرض الكلى ومدى شدته وأفضل علاج له. يمكن أيضاً استخدام الخزعة الكلوية لمراقبة فعالية علاجات الكلى ومعرفة ما إذا كانت هناك أي مضاعفات بعد عملية زرع الكلى .

هناك طريقتان لإجراء خزعة كلوية:

• خزعة عن طريق الجلد (خزعة الإبرة الكلوية). هذا هو النوع الأكثر شيوعاً من الخزعة الكلوية. في هذا الإجراء، يُدخل الطبيب إبرة خزعة رفيعة عبر الجلد لإزالة أنسجة الكلى. قد يستخدم الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتوجيه الإبرة إلى منطقة معينة من الكلى.
  
• خزعة مفتوحة (خزعة جراحية). لهذا الإجراء، يقوم الطبيب بعمل قطع في الجلد بالقرب من الكليتين. وهذا يسمح للطبيب بالنظر في الكليتين وتحديد المنطقة التي يجب أخذ عينات الأنسجة منها.
  

الغرض من الخزعة الكلوية:

يمكن أن تحدد الخزعة الكلوية ما يتعارض مع وظائف الكلى الطبيعية. الأفراد الأصحاء لديهم كليتان تؤديان العديد من الوظائف. تتمثل مهمة الكلى في ما يلي:

• إزالة اليوريا (الفضلات السائلة) من الدم عن طريق إنتاج البول.
  
• الحفاظ على توازن المواد الكيميائية، مثل الصوديوم والبوتاسيوم، في الدم.
  
• تزويد هرمون الإريثروبويتين، الذي يدعم نمو خلايا الدم الحمراء.
  
• السيطرة على ضغط الدم عن طريق إنتاج هرمون الرينين.
  
• يساعد على تنشيط هرمون الكالسيتريول، الذي ينظم امتصاص الكالسيوم ومستويات الكالسيوم في الدم.
  

إذا كانت فحوصات الدم والبول الروتينية تشير إلى أن الكلى لا تؤدي وظيفتها بشكل سليم، فقد يقرر الطبيب إجراء خزعة كلوية. قد يطلب الطبيب أيضاً هذا الاختبار من أجل ما يلي:

• معرفة سبب وجود مستوى غير طبيعي من الفضلات في الدم.
  
• معرفة ما إذا كان ورم الكلية خبيثاً أو حميداً.
  
• القيام بقياس مدى كفاءة عمل الكلية المزروعة.
  
• التحقيق في سبب بيلة دموية (دم في البول).
  
• تحديد سبب بروتينية (مستوى عال من البروتين في البول).
  
• النظر إلى شدة الفشل الكلوي التدريجي ومدى سرعة فشل الكلى.
  
• وضع خطة علاجية لكلى مريضة.
  

كيف يتم إجراء الخزعة الكلوية:

عادة، يتم القيام بإجراء الخزعة الكلوية كإجراء خارجي في المستشفى. بالرغم من ذلك، يمكن أيضاً إجراؤه في قسم الأشعة إذا كانت هناك حاجة إلى الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أثناء الإجراء.
الخزعة عن طريق الجلد هي النوع الأكثر شيوعاً للخزعة الكلوية. يقوم الطبيب بإدخال إبرة خزعة رفيعة عبر الجلد لإزالة أنسجة الكلى. في الخزعة المفتوحة، يقوم الطبيب بعمل قطع في الجلد بالقرب من الكليتين لتحديد المنطقة التي يتم أخذ عينات الأنسجة منها.

خزعات عن طريق الجلد:

عادة ، يتم إجراء خزعة عن طريق الطبيب من قبل الطبيب ويستغرق حوالي ساعة. قبل الإجراء مباشرة، سيتغير المريض إلى ثوب المستشفى. قد يقوم الطبيب بإعطاء مهدئاً من خلال خط وريدي (IV) في يد أو ذراع الشخص لمساعدته على الاسترخاء. ومع ذلك لن يتلقى تخديراً عاماً لهذا الإجراء، مما يعني أن الشخص سيكون مستيقظاً طوال الوقت.
سيتم وضع الشخص بحيث يستلقي على بطنه. وهذا يجعل الوصول إلى الكليتين بسهولة من الظهر. قد يتم إعطاؤه وسادة أو منشفة، حيث يجب عليه البقاء ثابتاً والبقاء في هذا الوضع لمدة 30 دقيقة تقريباً. إذا كان المريض قد خضع بالفعل لعملية زرع الكلى، فسيُطلب منه الاستلقاء على الظهر.
بعد ذلك، سيقوم الطبيب بحقن مخدر موضعي في موقع الدخول لتخدير المنطقة. سيقوم بعمل شق صغير هناك وإدخال الإبرة من خلال الفتحة وفي الكليتن. قد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتوجيه الإبرة.
على السخص أن يأخذ نفساً عميقاً ويحتفظ به بينما يأخذ الطبيب عينة الأنسجة. قد يستغرق ذلك من 30 إلى 45 ثانية. قد يشعر ببعض الانزعاج عندما يتم استخراج عينة الأنسجة. إذا كانت هناك حاجة لأكثر من عينة نسيج، سيتم تكرار العملية عدة مرات. في كل مرة يتم إدخال الإبرة من خلال نفس الشق.

أنواع الخزعات عن طريق الجلد:

في الواقع هناك نوعان من الخزعات عن طريق الجلد. الإجراء الذي يستخدمه الطبيب سيحدد الأداة المطلوبة لإزالة الأنسجة كما يلي:

• خزعة شفط إبرة دقيقة. في هذا الإجراء، يقوم طبيبك باستخراج عينة صغيرة من الأنسجة من الكليتن باستخدام إبرة صغيرة رفيعة متصلة بحقنة.
  
• خزعة الإبرة الأساسية. بالنسبة لعينات الأنسجة الأكبر، قد يستخدم الطبيب خزعة قلب الإبرة. في هذا الإجراء، يزيل الطبيب عينة أكبر من أنسجة الكلى باستخدام إبرة محملة بنابض. إذا كان لدى الشخص خزعة من قلب الإبرة، فسوف يسمع صوتاً مرتفعاً أو صوت فرقعة عند إزالة عينة الأنسجة.
  بعد استعادة العينة، يتم الضغط على موقع الخزعة حتى توقف أي نزيف. سيتم تطبيق ضمادة على موقع الشق.
  

الخزعات المفتوحة:

بناءً على حالة المريض الجسدية والتاريخ الطبي، قد يوصي الطبيب بإجراء خزعة مفتوحة. عادة، يكون لدى المريض هذا النوع من الخزعة إذا كانت لديه مشاكل في النزيف أو تخثر الدم في الماضي أو إذا كان لديه كلية واحدة فقط.
في حال تم التخطيط لخزعة مفتوحة، فسوف يتلقى الشخص تخديراً عاماً. هذا يعني أنه سيكون نائماً طوال العملية. أثناء فقدان الوعي، يقوم الطبيب بإجراء شق وإزالة عينة من الأنسجة من الكليتين جراحياً. تتطلب بعض الخزعات الجراحية شقاً يصل طوله إلى خمس بوصات.
يمكن إجراء هذا الإجراء أيضاً بالمنظار. لإجراء هذا الإجراء، سيقوم الطبيب بعمل شق صغير واستخدام منظار البطن، وهو عبارة عن أنبوب رفيع ومضاء، لإجراء الخزعة. يحتوي المنظار على كاميرا فيديو في النهاية، والتي ترسل صور الكلية إلى شاشة فيديو. باستخدام منظار البطن، يمكن للطبيب مراقبة الكلى واستخراج عينة الأنسجة الأكبر من خلال شق أصغر.

الشفاء من الخزعة الكلوية:

بعد أخذ الخزعة الكلوية، سيحتاج الشخص إلى وقت للشفاء والملاحظة قبل خروجه من المستشفى. سيختلف وقت الخروج اعتماداً على الحالة البدنية العامة، وممارسات الطبيب، ورد فعل المريض على الإجراء. بشكل عام، سيتم نقل المريض إلى غرفة الاسترداد للراحة والملاحظة. خلال هذا الوقت، سيستلقي على ظهره أو على معدته إذا كانت قد أجريت عملية زرع الكلى – لمدة ست إلى ثماني ساعات.
تقوم ممرضة أو طبيب بتتبع العلامات الحيوية، بما في ذلك ضغط الدم ودرجة الحرارة والنبض ومعدل التنفس. يتم إجراء اختبار تعداد الدم الكامل واختبار البول لمعرفة ما إذا كان هناك أي نزيف داخلي أو مشكلة أخرى. سيتم أيضاً إعطاء أدوية لتقليل الألم في موقع الخزعة.
عندما تكون العلامات الحيوية مستقرة، سيتم خروج الشخص من المستشفى للعودة إلى المنزل. يحدث هذا عادة بعد 12 إلى 24 ساعة من الإجراء. من الطبيعي وجود دم أحمر ساطع في البول حتى 24 ساعة بعد الخزعة. ولكن إذا استمرت هذه الحالة أكثر من يوم ، فيجب على الشخص إبلاغ الطبيب بها.
في العادة، يمكن العودة إلى تناول النظام الغذائي الطبيعي عندما يشعر الشخص بالجوع. قد يطلب الطبيبك أن يستريح المريض في السرير لمدة 12 إلى 24 ساعة بعد أخذ الخزعة وتجنب النشاط الشاق والرفع الثقيل لمدة أسبوعين.
كما يجب أيضًا تجنب الركض أو التمارين الرياضية أو أي نشاط آخر ينطوي على الارتداد، لمدة أسبوعين بعد الخزعة. قد يرغب الشخص في تناول مسكن للألم عند الشعور بعدم الراحة في موقع الخزعة.

مخاطر ومضاعفات الخزعة الكلوية:

يمكن أن توفر الخزعة الكلوية معلومات قيّمة تسمح للطبيب بتشخيص تشوهات الكلى وتحديد العلاجات الملائمة. يعد تطور العدوى بعد الإجراء خطيراً. ومع ذلك، نادرا ما يحدث هذا. البحث دائماً عن الأعراض التي قد تشير إلى الإصابة بعد الخزعة الكلوية. الاتصال بالطبيب إذا كان الشخص يعاني مما يلي:

• وجود دم أحمر فاتح أو جلطات دموية في البول لأكثر من 24 ساعة بعد أخذ الخزعة.
  
• لا يمكن التبول.
  
• قشعريرة أو حمى.
  
• الشعور بالألم في موقع الخزعة الذي يزداد شدته.
  
• احمرار أو تورم أو نزيف أو أي إفرازات أخرى من موقع الخزعة.
  
• الشعور بالإغماء أو الضعف.
  
• بالإضافة إلى العدوى، فإن الخزعة الكلوية – مثل أي إجراء جراحي – تنطوي على خطر حدوث ضرر داخلي محتمل للأعضاء المستهدفة أو المناطق المجاورة.
  

التحضير للخزعة الكلوية:

عادةً، لا تكون هنالك حاجة إلى القيام بالكثير من الأمور للتحضير للخزعة الكلوية. التأكد من إخبار الطبيب عن أي أدوية موصوفة طبياً وأدوية لا تستلزم وصفة طبية والمكملات العشبية التي يتناولها الشخص. يجب أن تناقش مع الطبيب ما إذا كان يجب عليك التوقف عن تناولهم قبل وأثناء الاختبار، أو إذا كان يجب عليك تغيير الجرعة.

قد يقدم الطبيب تعليمات خاصة إذا كان المريض يتناول أدوية يمكن أن تؤثر على نتائج الخزعة الكلوية. تشمل هذه الأدوية ما يلي:

• مضادات التخثر (مميعات الدم).
  
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، بما في ذلك الأسبرين أو الأيبوبروفين.
  
• أي أدوية تؤثر على تخثر الدم.
  
• المكملات الغذائية أو العشبية.
  
• على المريضة إخبار الطبيب إذا كانت حاملاً أو تعتقد أنها قد تكون حاملاً. أيضاً، قبل إجراء الخزعة الكلوية، ستخضع لفحص الدم وتقديم عينة من البول. يضمن ذلك عدم الإصابة بأي عدوى موجودة مسبقاً.
  

نتائج الخزعة الكلوية:

يتم إرسال عينة الأنسجة التي تم استردادها أثناء الخزعة الكلوية إلى المختبر لفحصها. أخصائي أمراض، طبيب متخصص في تشخيص المرض، يفحص الأنسجة. يتم تحليل العينة تحت المجاهر ومع الأصباغ التفاعلية. يقوم أخصائي الأمراض بتحديد وتقييم أي رواسب أو ندوب تظهر. كما سيتم الكشف عن العدوى وغيرها من الحالات غير الطبيعية.
سيقوم طبيب الأمراض بتجميع النتائج وتقديم تقرير إلى الطبيب المختص بالحالة. عادة ما تكون النتائج جاهزة في غضون أسبوع تقريباً. إذا أظهرت أنسجة الكلى بنية سليمة خالية من الرواسب وعيوب أخرى، فإن النتائج تعتبر طبيعية.
تعتبر نتائج الخزعة الكلوية غير سليمة إذا كانت هناك تغييرات في أنسجة الكلى. هناك أسباب عديدة لهذه النتيجة. في بعض الأحيان، يمكن أن تتسبب الأمراض التي تبدأ في أجزاء أخرى من الجسم في إلحاق الضرر بالكلى.

إذا كانت النتائج غير طبيعية، فقد تشير إلى ما يلي:

• عدوى الكلى.
  
• قيود أو ضعف في تدفق الدم إلى الكلى.
  
• أمراض النسيج الضام.
  
• رفض عملية زرع الكلى.
  
• سرطان الكلى.
  
• التهاب المسالك البولية.
  
• العديد من الأمراض الأخرى التي لها تأثير سلبي على وظائف الكلى.
  

قد يقرر الطبيب طلب فحوصات إضافية لاستخدامها للمساعدة في وضع خطة علاجية. سوف يراجع النتائج والحالة بعمق ويناقش مع المريض جميع الخطوات التالية بعد الخزعة الكلوية.