دور العلاج الوظيفي في النهج القائم على الوظيفة:
تؤكد المناهج القائمة على المهنة على التفاعل بين الشخص والبيئة والمهنة وتستخدم أساليب شاملة لدعم تنمية مهارات الطفل. باستخدام هذا النهج، يختار المعالج المهني ويخلق الأنشطة التي تسهل الأداء الوظيفي للطفل من خلال مراعاة دوافع الطفل واهتماماته، سياق الأداء، بما في ذلك متطلبات النشاط والقيود والدعم الطبيعي و نقاط القوة والقيود الخاصة بأداء الطفل.
يحدد التفاعل بين الطفل والبيئة والمهنة مدى جودة ومستوى النمو الذي يشارك فيه الطفل في اللعب والتنقل والعلاقات الاجتماعية و مهارات الحياة اليومية. كما قد تركز التدخلات على أي من هذه المتغيرات أو جميعها، وفي الممارسة النموذجية يتحول التركيز فيما بينها. حيث تتوافق النماذج القائمة على المهنة مع نظريات الأنظمة الديناميكية في فهم المتغيرات المتعددة المتعلقة بالأطفال والمتغيرات الخاصة بالسياق والتي تؤثر على الأداء. بالإضافة إلى أن مفتاح هذه الأساليب هو تقدير مهن اللعب ذات المغزى والمفضلة، وخاصة اللعب الاجتماعي كسياق للتدخل والسياق لمعظم تعلم الطفل ونموه.
هناك نموذجان للممارسة يعكسان الأساليب القائمة على المهنة لتحسين وظيفة اليد للأطفال وهما التعلم الحركي و العلاج بالحركة الناجم عن قيود الأطفال. حيث يتم استخدام نموذجين آخرين قائمين على المهنة بشكل متكرر لتعزيز وظيفة اليد للأطفال: التوجيه المعرفي للأداء المهني اليومي والعلاج المهني باستخدام التكامل الحسي.
نموذج ممارسة التعلم الحركي:
التعلم الحركي هو نهج قائم على المهنة يساعد الطفل على تحقيق الأهداف الحركية باستخدام حل المشكلات والممارسة مع التعزيز وأنشطة المهمة بأكملها وصقل المهارة في الأنشطة اليومية. إن استخدام مبادئ التعلم الحركي، يساعد المعالج المهني الطفل في اكتساب الحركية المهارات من خلال الأنشطة المنظمة وممارسة المهارات المستهدفة وأنواع محددة من التغذية الراجعة.
يختار المعالج المهني نوع الممارسة والتغذية الراجعة بناءً على مستوى أداء الطفل والاستجابة للتدخل، وباستخدام اهتمامات الطفل لتوجيه اختيار النشاط، يشارك الطفل في مهام كاملة ذات مغزى تتضمن أنماط حركة مستهدفة. ومن خلال ممارسة هذه الأنشطة مع التعزيز الذي يوجه على وجه التحديد تعلم الطفل، يتقن الطفل مهارات جديدة.
أنواع الأطفال الذين يستفيدون من مناهج التعلم الحركي:
نظرًا لأن مناهج التعلم الحركي تستند إلى نظريات التعلم العامة، يمكن للعديد من أنواع الأطفال المشاركة والاستفادة من نموذج الممارسة هذا. كما يمكن للأطفال الذين لديهم القدرة على اتباع نموذج أو تعليمات والانخراط في ممارسة متكررة وفهم التعزيز الوصفي المحدد، الاستفادة من تدخلات التعلم الحركي. وعلى الرغم من أن الأطفال قد يواجهون صعوبة في الاستمرار في المشاركة وتكرار الإجراءات، إلا أن معظم الأطفال في سن ما قبل المدرسة والأطفال الأكبر سنًا يتم تحفيزهم بسهولة للمشاركة في الأنشطة ذات التكرار العالي وبعض التحديات.
تم فحص تطبيق مناهج ومبادئ التعلم الحركي لدى الأطفال الذين يعانون من اضطراب التنسيق التنموي و90 طفلًا مصابًا بالشلل الدماغي و 73 من البالغين المصابين بإصابات في الدماغ. حيث درس الباحثون تأثيرات العلاج الموجه بالهدف باستخدام مبادئ التعلم الحركي على الأفراد بعد إصابات الدماغ.
حقق المشاركون أهدافهم باستخدام الممارسة العلاجية الموجهة نحو المهام والتي تضمنت المهام الكاملة والتكرار (ممارسة مكثفة) وردود الفعل المنظمة. ففي تجربة معشاة ذات شواهد، حقق الأطفال المصابون بالشلل الدماغي، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من شلل نصفي وشلل نصفي وشلل رباعي، مكاسب في الأداء الوظيفي بعد 6 أشهر من العلاج الطبيعي باستخدام برنامج وظيفي يتضمن مبادئ التعلم الحركي.
على الرغم من أن التركيز الأساسي لهذه التجربة كان على المهارات الحركية الكبرى، إلا أن الأطفال الذين كان معظمهم يعانون من إعاقات في الأطراف العلوية، قد تحسنوا في الرعاية الذاتية، ممّا يشير إلى تحسن في وظيفة اليد. وباستخدام تقارير الحالة، أوضح الباحثون كيف أن تعقيد وظيفة اليد لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يتطلب مناهج شاملة مثل نماذج التعلم القائم على المهنة والحركية.
تتضمن هذه النماذج المتغيرات المتعددة التي حددتها تؤثر على وظيفة اليد، أي الكفاءة الذاتية والانتباه والإدراك والتحفيز والأنظمة الحسية والمعرفية والهياكل العضلية الهيكلية / الميكانيكية الحيوية. كما تشير تقارير الحالة والتجارب الصغيرة إلى أن نماذج التعلم الحركي يمكن أن يكون لها تأثيرات إيجابية على وظيفة اليد لدى الأطفال والشباب مع مجموعة متنوعة من التشخيصات.
مبادئ وتقنيات التعلم الحركي:
تطرح نظريات التعلم الحركي كيف يطور الأطفال المهارات الحركية في سياق النشاط اليومي وتشمل كلا النظريات التأسيسية التي تشرح كيف يتعلم الأطفال الحركة والمبادئ التحويلية التي تشكل الأساس لمبادئ واستراتيجيات التدخل. حيث أن نظريات التعلم الحركي التأسيسي هي نظرية المخطط، نظرية الأنظمة الديناميكية ومراحل التعلم.
توفر هذه المفاهيم الأساسية حول التطور الحركي والتعلم سياقًا لتصميم التدخلات ويتم وصفها بإيجاز كما يتم شرحها بشكل أكبر في العديد من الدراسات. حيث تحدد نظرية المخطط كيف يتعلم الطفل أنماط الحركة من خلال بناء حركات جديدة على أنماط حركية ثابتة. لتحسين كفاءة التعلم والسماح بالحركات التلقائية، يستخدم البشر أنماط حركة مماثلة بشكل متكرر، وإن كان ذلك مع التنوع والمرونة، لإنجاز المهام اليومية. على سبيل المثال، تُستخدم أنماط حركة مماثلة في تنظيف الأسنان وتمشيط الشعر وغسل الوجه.
تعرف نظرية النظم الديناميكية والنظريات القائمة على المهنة كيف تؤثر المتغيرات المتعددة في الطفل والنشاط والبيئة على الأداء. وعندما تستخدم التدخلات نظريات التعلم الحركي، فإن القيود وموارد البيئة ومتطلبات النشاط ونقاط القوة والقيود الخاصة بالطفل، يتم أخذها في الاعتبار والتلاعب بها عن قصد لتعزيز التعلم الجديد وتنمية المهارات.
توفر مرحلة تعلم الطفل (أي الإدراكية أو الترابطية أو التلقائية) أيضًا أساسًا لاختيار نشاط التدخل المناسب والتخطيط لكيفية استنباط ودعم ممارسة مهارات الطفل ذات المستوى الأعلى. كما يساعد فهم هذه المراحل المعالج المهني على تحديد الخطوة التالية في تعلم الطفل واختيار التحديات والدعم المناسب لكل مرحلة، كما يتم استخدام التجربة والخطأ لتطوير استراتيجية لتحقيق هدف النشاط (على سبيل المثال، إنشاء جسر من Legos).
في مرحلة التعلم الترابطية، تكون الحركات أقل تنوعًا ويصقل الطفل الحركات التي تحقق الهدف وفي المرحلة التلقائية، يمارس الطفل مهاراته بجهد إدراكي أقل واهتمام أقل مطلوب. كما يسمح الأداء التلقائي (على سبيل المثال، ارتداء المعطف وفتح الجرة) للأشخاص بالأداء بكفاءة والاهتمام بأهداف هادفة. وتشير مراحل التعلم أيضًا إلى أن عمليات التعلم تمتد بمرور الوقت، مما يتطلب ممارسة متكررة في بيئات متنوعة.
تحدد مبادئ التعلم الحركي كيفية اختيار أنشطة التدخل وممارسة الهيكل والتعزيز ومساعدة الطفل على تعميم المهارات الحركية الجديدة ولتطبيق مبادئ التعلم الحركي على تدخل العلاج المهني، يختار المعالج المهني أولاً نشاطًا هادفًا موجهًا نحو الهدف والذي يفضله الطفل.
كما يسمح النشاط المختار بممارسة الحركات المفقودة أو المتأخرة أو الصعبة بالنسبة للطفل والتحدي الصحيح لوظائف اليد الناشئة. على سبيل المثال، قد يختار المعالج بناء مسار قطار مع طفل يبلغ من العمر 4 سنوات مصاب بالشلل الدماغي أحادي الجانب حيث يتطلب تركيب قطع مسار القطار معًا يدان تعملان معًا بإمساك دقيق ومعصم ثابت واستطالة الساعد ويتطلب الضغط على قطع مسار القطار معًا باستخدام حمل الوزن على اليدين قوة الكتف وتنسيقًا ثنائيًا.
اختار الطفل هذا النشاط لأنه يحب القطارات وأراد بناء مسار كامل ليريه والده، كما يتطلب بناء المسار 22 تكرارًا لوضع القطع معًا، مما يتطلب التكرار بشكل طبيعي. لذلك فإن هذا النشاط يمثل خيارًا جيدًا باستخدام مبادئ التعلم الحركي. التكرار والممارسة مهمان لإنشاء مهارات حركية ووظائف يدوية جديدة والاحتفاظ بها. لذلك، يمكن أن تكون أنشطة تناول الطعام والألعاب والألعاب ذات القطع المتعددة مفيدة وممتعة بشكل خاص لتطوير مهارات استيعاب الدقة.
غالبًا ما يكون الأكل محفزًا وإذا تم تصميمه لتوفير التحدي المناسب تمامًا، على سبيل المثال، باستخدام ملعقة مع طعام جديد (مثل العنب البري) الذي يصعب تناوله، سيشارك الطفل في النشاط الصعب بشكل متكرر. حيث يعزز المعالج المهني تصرفات الطفل ويثني على كيفية إمساكه بالملعقة وغرف العنب البري على الملعقة.
على الرغم من أن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يمكن أن يكتسبوا وظيفة جديدة لليد، بما في ذلك فهم أكثر دقة وإطلاقًا، فإنهم يحتاجون إلى ممارسة أكثر مما يتطلبه الأطفال الذين يتطورون عادةً. كما أظهرت الأبحاث أنه عندما يتعلم الأطفال المصابون بالشلل الدماغي مهارات جديدة، فإن كل مرحلة من مراحل التعلم (أي الإدراكية) والترابطية والتلقائية) وقتًا أطول وتتطلب ممارسة أكثر مما تتطلبه مراحل التعلم هذه للأطفال العاديين.
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد أو اضطراب التنسيق التنموي، قد تشمل أهداف وظيفة اليد إدارة السحابات لارتداء الملابس بشكل مستقل كل صباح أو الكتابة اليدوية للمهام المدرسية. ونظرًا لأن الأطفال الذين يعانون من التوحد واضطراب التنسيق غالبًا ما يعانون من وظائف اليد ذات المستوى الأعلى، مثل التلاعب اليدوي والتنسيق الثنائي، فإن أحد المكونات التي تم التأكيد عليها في تصميم أنشطة التدخل هي المهام التي تسهل مهارات التلاعب باليد.
يمكن للمعالج المهني أن يوجه ويدعم الممارسة المتكررة لمهارات ارتداء الملابس في مسرحية التظاهر أو ارتداء الدمى أو ارتداء الملابس الصباحية. ونظرًا لأن ارتداء الملابس غالبًا ما يحدث مع مقدمي الرعاية، فإن المعالج المهني يوصي الآباء بكيفية ترتيب مهام ارتداء الملابس لتعزيز النجاح وكيفية تحفيز الطفل على ممارسة المهام (مثل التثبيت) الأكثر صعوبة.
تعد الكتابة اليدوية أيضًا هدفًا متكررًا للأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد أو اضطراب التنسيق. وجد الباحثون أن ممارسة الكتابة اليدوية المكثفة كانت أكثر فاعلية في تعزيز وضوح الكتابة اليدوية من ممارسة مكونات الأداء الحسي. استخدم الباحثون أيضًا مبادئ التعلم الحركي لتعزيز وضوح خط اليد لدى طلاب الصف الأول.
