دور العلاج الوظيفي في تعديل وتكييف المهام للأطفال

دور العلاج الوظيفي في تعديل وتكييف المهام للأطفال:

وفقًا لنظرية الأنظمة الديناميكية، يمكن تغيير صعوبة التخطيط وتنفيذ الحركة عن طريق تغيير درجات الحرية المطلوبة لإنجاز الحركة. حيث اقترح إدوارد برنشتاين أن وظيفة الجهاز العصبي المركزي الأساسية هي التحكم في التكرار عن طريق تقليل درجات الحرية للحركة. حيث تُعرَّف درجات الحرية بأنها مستويات حركة ممكنة في المفاصل التي يتحكم فيها الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي المركزي.

وعندما تتفاعل أنظمة متعددة، هناك العديد من الخيارات (درجات الحرية) المتاحة لأداء الإجراء المعطى، لذلك، يمكن للممارس التحكم في بعض الخيارات أو تقييدها لمساعدة الطفل على النجاح. على سبيل المثال، توفير وضعية بديلة (الجلوس المدعوم، الانبطاح) يحد من حاجة الطفل للتحكم في الموقف، مما قد يسمح له أو لها بمزيد من النجاح في مهارات اليد.

قد يؤدي تقليل درجات الحرية المطلوبة للحركة إلى مزيد من الحركة الوظيفية. كما قد يستخدم الطفل المصاب بالشلل الدماغي يده بشكل أكثر فعالية إذا تم تثبيت الرسغ أو الإبهام بجبيرة. حيث تقلل الجبيرة من درجات الحرية التي يجب أن يتحكم بها الطفل وتسمح بمزيد من الدقة في الحركات.

في دراسة لفحص العزف على الكمان، وجد الباحثون أن عازفي الكمان من الأطفال أو البالغين قد قللوا من درجات حرية الحركة من خلال الممارسة (على سبيل المثال، ثني الكتف والثبات)، ممّا أدى إلى مزيد من الدقة والحركة في الكوع و الكتف (التقريب والاختطاف). كما تشير النتائج إلى أن تقييد درجات الحرية مع ترك درجات أخرى من الحرية غير مقيدة قد يكون استراتيجية فعالة لتعلم أنماط حركية معقدة ودقيقة لدى الأطفال والبالغين.

يستخدم منظرو النظم الديناميكية مصطلح حالة الجاذب لوصف الميل إلى البقاء في أنماط الوضع الراهن أو الحالة المفضلة أو الحالة التي تتطلب أقل درجات الحرية للمحافظة. على سبيل المثال، قد يكون لدى الطفل ميل للجلوس “الميل الخلفي للحوض”،كما قد لا يكون هذا النمط أكثر فاعلية وقد يمنع الطفل من تحقيق معالم أخرى (على سبيل المثال، مثل الوصول بسهولة). حيث يتمثل دور المعالج في تحديد الحالة الجاذبة، وعندما تحد من الوظيفة، يسهل الانتقال بعيدًا عن هذه الحالة لتعزيز الانخراط في المهنة.

غالبًا ما يُشار إلى تسهيل إبعاد الطفل عن حالة الجاذبية على أنه اضطراب – قوة تغير نمط الحركة. كما يمكن استخدام الاضطرابات لمساعدة الأطفال على الحركة بطرق مختلفة. وقد تكون نفسية (على سبيل المثال، تحفيز الطفل على التحرك لتغيير المهمة أو البيئة) أو جسدية (على سبيل المثال، يشعر الجسم بعدم الاتساق وبالتالي يجب على الطفل أن يصحح نفسه).

تلعب الأهداف الوظيفية بالإضافة إلى القيود البيئية والمهام دورًا رئيسيًا في تحديد الحركة، وعند اتباع نهج الأنظمة الديناميكية، يقوم الممارسون بتحليل متطلبات المهمة فيما يتعلق بالعوامل البيئية والعوامل البيئية حتى يتمكنوا من تكييف المهمة لمساعدة الطفل بنجاح يعتبر فهم خصائص المهام والتعامل معها سمة أساسية من سمات التدخل في العلاج المهني.

كيف يحدث الخلل الوظيفي عندما تفتقر الحركة إلى القدرة الكافية على التكيف؟

يتأثر الأداء عندما تكون مكونات نظام أو أكثر صلبة أو معطلة أو غير مرنة. كما قد يُظهر الأطفال الذين يعانون من عجز حركي والذين يعانون من صعوبة في الحركات المرنة عجزًا في التوقيت والتسلسل وضعف التحكم في الوضعية واستجابات بطيئة لوقت رد الفعل و / أو صعوبة في الوظيفة الحسية الحسية (على سبيل المثال، الإدراك اللمسي، المعالجة الحسية المرئية، الحس الحركي) والمعالجة تتداخل مع دقة وجودة الحركات. وبالتالي، فإن تحركاتهم ليست سلسة أو منسقة أو في الوقت المناسب.

غالبًا ما يفتقر الأطفال الذين يعانون من عجز في الحركة أو المعالجة إلى القدرة على التكيف والتنوع في حركاتهم، إنهم يتحركون بنفس الطريقة ويظهرون صعوبة في المناورة بطرق غير مألوفة، مثل التنقل في مسار عقبة. وكثيرًا ما يتحرك الأطفال الذين يعانون من إعاقات حركية بطرق محدودة أو نمطية ويظهرون مجموعة صغيرة من الحركات.

على سبيل المثال، كانت الفتاة البالغة من العمر 3 سنوات والتي عانت من عجز في التخطيط الحركي لديها نمط محرك واحد فقط لتسلق دراجة ثلاثية العجلات ولم تستطع ركوب الدراجة ثلاثية العجلات عندما تم تدويرها بزاوية مختلفة، حيث تم إعاقة ممارسة هذا الطفل الصغير (القدرة على معالجة وتخطيط وتنفيذ حركة).

يتحرك الأطفال النموذجيون بطرق متنوعة حتى يتمكنوا من التنقل بسهولة عبر البيئة. كما يعالجون المعلومات الحسية بسرعة وبشكل صحيح، ممّا يسمح لهم بالتحرك بسلاسة. كما تحل المشكلة حركات جديدة لمواجهة التحديات الحركية. ويعد التباين سمة مميزة للحركة الفعالة، لذلك يعمل المعالجون المهنيون على مساعدة الأطفال على تطوير مجموعة متنوعة من الحركات التي يمكنهم استخدامها في سياق متعدد.

نماذج الممارسة التي تستخدم نظرية النظم الديناميكية:

يمكن لنماذج العلاج المهني (على سبيل المثال، الأداء المهني الكندي، الشخص، البيئة، المهنة، قدرة الأداء، نموذج المهنة البشرية) توجيه تفكير الفرد ومساعدة الممارسين على تطوير التدخل بناءً على مبادئ نظرية الأنظمة الديناميكية. حيث يضع كل من هذه النماذج المريض والعائلة في المركز أثناء التفكير في أنظمة متعددة. كما تم تطوير مجموعة متنوعة من أساليب التحكم في المحركات لتطبيق نظرية الأنظمة الديناميكية على الممارسة.

يتضمن التدريب الخاص بالمهمة ممارسة إجراءات أو نشاط (مهمة) محددة مع مراعاة مفاهيم التعلم الحركي. المرضى “يمارسون المهام الحركية الخاصة بالسياق ويتلقون شكلاً من أشكال التغذية الراجعة” كما ينصب تركيز التدريب الخاص بالمهمة على المهمة الوظيفية، بدلاً من الضعف، كما أن التدريب الخاص بالمهمة يتوافق مع مبادئ العلاج المهني. يتبع 45 ممارسًا يستخدمون تدريبًا محددًا للمهام الإرشادات التالية:

•  التدريب وثيق الصلة بالمريض والسياق.

•  يتم ترتيب تسلسل الممارسة بشكل عشوائي.

•  التدريب متكرر.

• الهدف هو أن يكمل المريض المهمة بأكملها (المهنة).

• يجب تعزيز المريض بشكل إيجابي.

يؤكد التدخل الحركي الذي يركز على النشاط على الحاجة إلى ممارسة وتكرار الإجراءات الحركية الهادفة. كما يطور الممارس أهدافًا مع الأسرة ويشرك الطفل في تكرار الإجراءات في الحركة الوظيفية داخل البيئة. حيث يتوافق هذا النهج مع نظرية التحكم الحركي الحالية، ويدعم فكرة أن التنسيق والتحكم الحركي يظهران في سياق النشاط الوظيفي. الممارسون الذين يستخدمون النهج الذي يركز على النشاط يوفرون تجارب الحركة التي تعزز التعلم الحركي في سياق الروتين اليومي من العائلة.

يوفر إطار التدرج المهني عملية منهجية لعلاج الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الجهاز العصبي المركزي تتماشى مع نظرية الأنظمة الديناميكية. كما يقترح المؤلفون طرقًا للتعامل مع خصائص الشخص أو المهمة أو الكائن والبيئة كطرق لتقليل درجات الحرية، حيث يبني المؤلفون هذا النهج على تدريب القوة وممارسة المهن ذات المغزى ويقدمون مخططًا تفصيليًا لكيفية تحليل الوظائف وتصنيفها عن طريق تغيير المهمة والشخص والبيئة.

تقدم دراسة الحالة التاليه وصف عينة باستخدام نموذج المهنة البشرية ونهج الأنظمة الديناميكية لتخطيط تدخل العلاج المهني:

1- الملف المهني:

تيغان فتى يبلغ من العمر 4 سنوات يعيش مع والدته وأخيه البالغ من العمر 7 سنوات في بلدة ريفية. كلا الوالدين تعملان أحدهما مدرس والآخر مدير أعمال. تيغان يعاني من متلازمة داون وخضع لعملية جراحية في القلب في عمر 7 أشهر ولم يواجه أي مشاكل صحية أخرى. كما يتلقى العلاج الطبيعي والعلاج المهني في الحضانة.

يحب تيجان لعب كرة السله واللعب بالخارج مع أخيه، كما يتبع أخاه ويقلد مسرحيته ويوضح ما يود فعله ويستمتع (Teagan) بالخارج في الحضانة ويراقب أقرانه لكنه لا يتفاعل معهم، فهم يركضون بسرعة من قبله. حيث يذكر والديه أنه فتى نشط وانهم قلقون من أنه لا يلعب مع أقرانه.

يحضر تيغان روضة للأطفال بعمر 4 سنوات،يحتاج تيغان إلى المساعدة في ارتداء الملابس وهو ليس مدربًا على استخدام المرحاض ويغسل وجهه ويديه ويطعم نفسه بملعقة (مع انسكاب) ويستخدم كوبًا للشرب. كما يشارك في لعبة الكرة الترفيهية. كما أفاد والدا تيغان أنه يذهب إلى الفراش في ساعة معقولة (9 مساءً) خلال أيام المدرسة ويستيقظ في الساعة 8 صباحًا. كما يقوم Teagan بأعمال روتينية كل يوم، بما في ذلك التقاط الأطباق بعد الوجبات ووضع ملابسه المتسخة في السلة والمشي مع الكلب ويأخذ قيلولة لمدة ساعتين يوميًا.

المهارات الحركية الإجمالية لـ (Teagan) محرجة ويجب أن يأخذ فترات راحة عند الجري حول القواعد. كما لديه قوة عضلية منخفضة طوال الوقت ويركض مشية عريضة القاعدة ويضع ذراعيه بالقرب من جسده لتحقيق التوازن وموقفه غير متماثل (يرفع كتفيه ويميل) عندما يجري ويسقط بشكل متكرر ويظهر صعوبة في التحرك حول العقبات. كما أن حركاته بطيئة ويشاهد أقرانه يلعبون بدلاً من المشاركة، يتسلق تيجان الشريحة، لكنه لا ينزلق إلى أسفل. وبدلا من ذلك، يجلس في الجزء العلوي من الشريحة، مما يحبط أقرانه. حيث يشارك (Teagan) في بعض اللعب الموازي مع الأطفال الآخرين في الحضانة وعندما يتفاعل مع أقرانه، يلعب في مستوى أصغر بكثير ويتدخل كثيرًا في لعبهم.

تتداخل الصعوبات الحركية التي يواجهها تيجان مع قدرته على الانخراط في اللعب مع أقرانه. كما يجد صعوبة في بدء الحركة، كما لوحظ من خلال عدم تحركه لأسفل الشريحة ويسقط بشكل متكرر ويعاني من سوء توقيت وتسلسل الحركات. إن مساعدة Teagan على أن يصبح أكثر كفاءة في المهارات الحركية قد يحسن قدرته على مواكبة أقرانه في الملعب.

2- التدخل العلاجي:

•  في مرحلة ما قبل المدرسة، سيبدأ Teagan في الحركة من خلال التسلق والانزلاق على الشريحة خمس مرات متتالية (دون التوقف في الأعلى لأكثر من 10 ثوانٍ) خلال جلسة لعب مدتها 30 دقيقة.

• سيكمل (Teagan) دورة عقبة من 4 خطوات (المشي على لوحة التوازن لمسافة 5 أقدام  والوصول إلى الأشياء ورميها في الحاوية × 3 والزحف عبر النفق لمسافة 5 أقدام  والركض 10 أقدام) في غضون 10 دقائق دون السقوط أو الحاجة إلى إشارات لفظية. [التوقيت والتسلسل].استخدم الممارس نموذج المهنة البشرية (MOHO) لفهم احتياجات (Teagan) المهنية. حيث يتناسب النموذج جيدًا مع نظرية الأنظمة الديناميكية لأن (MOHO) يوفر إطارًا لفحص أنظمة متعددة، مما يسمح للمعالج بتصميم التدخل باستخدام مبادئ التحكم في المحركات / التعلم الحركي.

عند تطوير أهداف تتمحور حول المريض، أخذ ممارس العلاج المهني في الاعتبار تفضيل (Teagan) للعب في الخارج وهدف الوالدين أن يلعب (Teagan) مع أقرانه.حيث  ساعدت هذه الأهداف Teagan على تأسيس عادات وروتين إيجابي في مرحلة ما قبل المدرسة ومنحته الثقة في قدرته على اللعب مع أقرانه (الكفاءة الذاتية). كما أشرك الممارس (Teagan) في نشاط في بيئته وكان قادرًا على تدريب المعلم ومقدمي الرعاية من خلال النمذجة والتعليم. كما صمم الممارس تدخلات لتحسين قدرته على الأداء على وجه التحديد، للسماح بالمشاركة المهنية من خلال التركيز على بدء الحركة والتسلسل وتوقيت الإجراءات الحركية للعب.