اقرأ في هذا المقال
- كيف يتم علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن؟
- أولاً العلاج الكيميائي لسرطان الدم الليمفاوي المزمن
- ثانياً جراحة سرطان الدم الليمفاوي المزمن
- ثالثاً العلاج الإشعاعي لسرطان الدم الليمفاوي المزمن
- رابعاً زرع الخلايا الجذعية لسرطان الدم الليمفاوي المزمن
كيف يتم علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن؟
يمكن أن تشمل علاجات سرطان الدم الليمفاوي المزمن ما يلي:
- العلاج الكيميائي لسرطان الدم الليمفاوي المُزمن.
- جراحة سرطان الدم الليمفاوي المُزمن.
- العلاج الإشعاعي لسرطان الدم الليمفاوي المُزمن.
- زرع الخلايا الجذعية لسرطان الدم الليمفاوي المُزمن.
أولاً: العلاج الكيميائي لسرطان الدم الليمفاوي المزمن
يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية المضادة للسرطان التي تؤخذ عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد أو العضلات؛ لقتل الخلايا السرطانية أو السيطرة عليها. عندما تُعطى هذه الأدوية، تدخل هذه الأدوية إلى مجرى الدم وتصل إلى جميع أجزاء الجسم، لذلك فإنّ العلاج الكيميائي مفيد للسرطانات التي تميل إلى الانتشار في جميع أنحاء الجسم، مثل سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL).
يُعطي الأطباء العلاج الكيميائي على مراحل، مع كل فترة علاج، تليها فترة راحة لإعطاء الوقت للجسم للتعافي. تستمر دورات العلاج الكيميائي بشكل عام حوالي 3 إلى 4 أسابيع. نادراً ما يُوصى بالعلاج الكيميائي للمرضى الذين يعانون من حالة صحية سيئة، ولكن العمر نفسه يجب ألّا يمنع أيّ شخص من الحصول على العلاج الكيميائي.
الآثار الجانبية المحتملة:
الأدوية الكيماوية تعمل عن طريق مُهاجمة الخلايا التي تنقسم بسرعة، وهذا هو السبب في أنّها تعمل ضد الخلايا السرطانية. لكن الخلايا الأخرى مثل تلك الموجودة في النُخاع العظمي وبطانة الفم والأمعاء تنقسم بسرعة. ومن المحتمل أن تتأثّر هذه الخلايا أيضاً بالكيماوي، ممّا قد يؤدي إلى آثار جانبية.
تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي على نوع وجرعة الأدوية المُقدّمة وطول المدة التي يتم تناولها فيها. الآثار الجانبية الشائعة تشمل:
- تساقط الشعر.
- تقرّحات الفم.
- فقدان الشهية.
- استفراغ وغثيان.
- انخفاض عدد خلايا الدم.
انخفاض عدد خلايا الدم يُمكن أنّ يسبب:
- زيادة خطر العدوى (بسبب انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء).
- حدوث كدمات أو نزيف (بسبب انخفاض الصفائح الدموية).
- الشعور بالتعب (خلايا الدم الحمراء منخفضة).
هذه الآثار الجانبية عادةً ما تكون قصيرة الأجل وتختفي بمجرد انتهاء العلاج. غالباً ما توجد طرق لتقليل أو حتى منع هذه الآثار الجانبية. على سبيل المثال، هناك أدوية للمساعدة في منع أو تقليل الغثيان والقيء.
في بعض الأحيان تُعطى الأدوية المعروفة باسم عوامل النمو مثل (G-CSF / Neupogen و pegfilgrastim / Neulasta و GM-CSF / sargramostim) لزيادة تعداد خلايا الدم البيضاء والمساعدة في تقليل فرصة الإصابة بالسرطان.
ثانياً: جراحة سرطان الدم الليمفاوي المزمن
للجراحة دور محدود للغاية في علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL). لأنّ خلايا CLL تميل إلى الانتشار على نطاق واسع في جميع أنحاء نخاع العظم والعديد من الأعضاء، لا يُمكن للجراحة علاج هذا النوع من السرطان. نادراً ما تكون هناك حاجة حتى لتشخيص CLL، والذي يمكن إجراؤه غالباً من خلال اختبارات الدم. في بعض الأحيان، هناك حاجة لإجراء عملية جراحية بسيطة لإزالة العقدة الليمفاوية للمساعدة في تشخيص السرطان.
استئصال الطحال:
في حالات نادرة، يُمكن استئصال الطحال. ليس من المتوقع علاج هذا المرض، لكنه يُمكن أن يساعد في تحسين بعض الأعراض. وفي بعض الأحيان، يُمكن أن تجعل CLL الطحال كبيراً لدرجة أنّه يضغط على الأعضاء المجاورة ويسبب مشاكل. إذا لم يساعد العلاج الإشعاعي أو الكيميائي في تقليص الطحال وتقليل الأعراض، فقد يكون استئصال الطحال خياراً مناسباً.
قد يؤدي استئصال الطحال أيضاً إلى تحسين تعداد خلايا الدم وتقليل الحاجة إلى نقل الدم. إحدى وظائف الطحال الطبيعية هي إزالة خلايا الدم التالفة من مجرى الدم. إذا أصبح الطحال كبيراً جداً، فقد يُصبح نشطاً جداً في إزالة خلايا الدم، ممّا يؤدي إلى نقص خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية.
عندما يحدث هذا، يمكن أن يساعد إخراج الطحال في تحسين تعداد الدم. يتم ذلك في كثير من الأحيان للمرضى الذين يعانون من سرطان الدم المشعر للخلايا أكثر من المرضى الذين يعانون من CLL العادية.
معظم الناس ليس لديهم مشكلة في العيش بدون الطحال، لكنهم أكثر عرضة للإصابة بالتهابات جرثومية معينة.
ثالثاً: العلاج الإشعاعي لسرطان الدم الليمفاوي المزمن
العلاج الإشعاعي هو العلاج بأشعة أو جزيئات عالية الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية. نادراً ما يكون العلاج الإشعاعي جزءاً من العلاج الرئيسي للأشخاص الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي المُزمن (CLL)، ولكن يُمكن استخدامه في حالات معينة.
- يُمكن استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج الأعراض الناجمة عن تورّم الأعضاء الداخلية (مثل الطحال) والضغط على الأعضاء الأخرى. على سبيل المثال، الضغط على المعدة قد يجعل من الصعب تناول الطعام. وإذا لم يتم تحسين هذه الأعراض عن طريق العلاج الكيميائي، فقد يُساعد العلاج الإشعاعي في تقليص العضو.
- يُمكن أن يكون العلاج الإشعاعي مفيداً أيضاً في علاج الألم الناجم عن تلف العظام الناجم عن خلايا سرطان الدم التي تنمو في نخاع العظام.
- يُعطى العلاج الإشعاعي بجرعات منخفضة للجسم بالكامل، قبل زرع الخلايا الجذعية مباشرة.
العلاج الإشعاعي الخارجي، الذي ترسل فيه الآلة شعاعاً من الإشعاع إلى جزء معين من الجسم، هو نوع الإشعاع المستخدم في أغلب الأحيان للـ CLL. قبل بدء العلاج، سيقوم فريق الإشعاع بإجراء قياسات دقيقة لتحديد الزوايا الصحيحة لاستهداف حُزم الإشعاع والجرعة المناسبة من الإشعاع. العلاج الإشعاعي يشبه إلى حد كبير الحصول على الأشعة السينية، ولكن الإشعاع أكثر كثافة.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الإشعاعي على المدى القصير:
- يتغير الجلد في المنطقة المُعَالجَة، والتي يمكن أن تختلف من احمرار خفيف إلى ما يبدو ويشعر وكأنه حروق.
- إعياء.
- انخفاض عدد خلايا الدم، ممّا يزيد من خطر العدوى.
- الغثيان والقيء.
- الإسهال.
رابعاً: زرع الخلايا الجذعية لسرطان الدم الليمفاوي المزمن
تُهدف الرعاية الداعمة لسرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) إلى المساعدة في حل المشاكل المُتعلّقة بالسرطان وعلاجه. إنّها ليست علاج لـ CLL. على سبيل المثال، يُعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من CLL من مشاكل في الالتهابات أو انخفاض عدد كريات الدم. على الرغم من أنّ علاج CLL قد يساعد في منع هذا مع مرور الوقت، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى علاجات أخرى في غضون ذلك.
علاجات لمنع الالتهابات:
- الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG):
بعض الأشخاص الذين يعانون من CLL ليس لديهم أجسام مضادّة كافية (الغلوبولين المناعي) لمحاربة العدوى. هذا يُمكن أنّ يؤدي إلى التهاب الرئة أو الجيوب الأنفية المتكررة. يُمكن فحص مستويات الأجسام المضادة من خلال فحص الدم، وإذا كانت منخفضة، يمكن إعطاء الأجسام المضادة من المتبرعين في الوريد (IV) لرفع المستويات والمساعدة في منع الالتهابات. تُسمّى هذه الأجسام المضادّة المُتَبَرَع بها الغلوبولين المناعي الوريدي أو (IVIG). يتم إعطاء (IVIG) غالباً مرة واحدة في الشهر في البداية، ولكن يُمكن أيضاً إعطاؤها حسب الحاجة بناءً على اختبارات الدم لمستويات الأجسام المضادة.
- المضادات الحيوية ومضادات الفيروسات:
بعض الأدوية الكيماوية يُمكن أن تزيد من خطر إصابات معينة مثل فيروس (CMV) والالتهاب الرئوي الناجم عن (Pneumocystis jiroveci). قد تحصل على دواء مضاد للفيروسات مثل (الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير) للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بعدوى CMV.
للمساعدة في منع الالتهاب الرئوي، غالباً ما يتم إعطاء مضاد حيوي للكبريتات (تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول، والذي يُعرف غالباً باسم العلامات التجارية Septra أو Bactrim). تتوفّر علاجات أخرى للأشخاص الذين لديهم حساسية من أدوية السلفا.
يُمكن لبعض الأدوية المستخدمة لعلاج (CLL) أن تتسبب في تنشيط الفيروسات الخاملة. على سبيل المثال، إذا كنت تحمل بالفعل فيروس التهاب الكبد الوبائي أو (CMV)، فقد يسمح العلاج لهم بالنمو والتسبب في حدوث مشاكل. سيتم إجراء اختبارات الدم لمراقبة مستويات الفيروس. يُمكن استخدام الأدوية للمساعدة في الحفاظ على هذه الفيروسات تحت السيطرة.
قد يُسمّى استخدام الأدوية للمساعدة في منع الالتهابات بهذه الطريقة (الوقاية المضادة للعدوى). كما تُستخدم المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات لعلاج الالتهابات. في كثير من الأحيان، تتطلّب الإصابات النشطة جرعات أعلى أو أدوية مختلفة عن تلك المستخدمة لمنع العدوى.
- لقاحات:
من الأفضل للأشخاص الذين يعانون من (CLL) التحدّث إلى مقدم الرعاية الصحية قبل الحصول على أيّ لقاح.
يوصي الخبراء بأن يحصل المصابون بالـ (CLL) على لقاح الالتهاب الرئوي كل 5 سنوات. كما يوصون بِلُقاح الأنفلونزا السنوي.
تجنّب اللقاحات التي تحتوي على فيروسات حية.
علاج لانخفاض عدد كريات الدم:
(CLL) أو علاجها يُمكن أن يسبب انخفاض عدد خلايا الدم. انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء يُسبب فقر الدم. فقر الدم يمكن أن يجعلك تشعر بالتعب، أو ضيق في التنفّس من المشي. إذا تسبب فقر الدم في هذه الأعراض، فيمكن علاجه بنقل الدم. هذه غالباً ما تعطى في العيادة الخارجية. إذا انخفض عدد الصفائح الدموية، فقد يؤدي ذلك إلى نزيف حاد. وعمليات نقل الصفائح الدموية يُمكن أن تساعد في منع هذا.
في (CLL)، يُمكن أنّ يحدث انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية بسبب تدمير الخلايا بواسطة الأجسام المضادة غير الطبيعية.
يحتاج الطبيب غالباً إلى فحص نخاع العظم للتأكد من عدم وجود سبب آخر لانخفاض عدد الصفائح الدموية. في (ITP)، لا يساعد إعطاء عمليات نقل الصفائح الدموية عادةً في زيادة عدد الصفائح الدموية، إن وجد، لأنّ الأجسام المضادة تُدمّر الصفائح الدموية الجديدة أيضاً. يُمكن علاج ذلك عن طريق الأدوية التي تؤثّر على الجهاز المناعي، مثل الستيرويدات القشرية، (IVIG)، وريتوكسيماب المضاد للأجسام المضادة (Rituxan).
