تشخيص رتج زنكر
رتج زنكر وبالإنجليزية (zenkers-diverticulum):هو مصطلح طبي يشير إلى اختلال في بنية جزء من الجهاز الهضمي عند تقاطع البلعوم والمريء بشكل غير طبيعي يشبه الحقيبة. يمكن أن يتكون الرتوج في جميع مناطق الجهاز الهضمي تقريباً. يقع البلعوم في الجزء الخلفي من الحلق، خلف تجويف الأنف والفم. يظهر رتج زنكر عادة في البلعوم السفلي. هذا هو الجزء السفلي من البلعوم، حيث ينضم إلى الأنبوب (المريء) الذي يؤدي إلى المعدة. يظهر رتج زنكر عادة في منطقة تعرف باسم مثلث كيليان.
تحدث إلى الطبيب إذا كنت أنت أو شخص ما تهتم به يعاني من أعراض رتج زنكر. يتم تشخيص رتج زنكر باستخدام اختبار يسمى ابتلاع الباريوم . ابتلاع الباريوم هو أشعة سينية خاصة تسلط الضوء على داخل الفم والبلعوم والمريء. يسمح تنظير الفلوروم بابتلاع الباريوم للطبيب برؤية كيفية ابتلاع المريض أثناء الحركة.
في بعض الأحيان، توجد ظروف أخرى بجانب رتج زنكر. قد يقترح الطبيب اختبارات إضافية للكشف عن الحالات الأخرى أو استبعادها. التنظير العلوي هو إجراء ينطوي على استخدام نطاق رفيع ومجهز بالكاميرا للنظر إلى الحلق والمريء. قياس ضغط المريء هو اختبار يقيس الضغط داخل المريء.
علاج رتج زنكر
نهج (انتظر وانظر) في علاج رتج زنكر
قد لا تتطلب الحالات الخفيفة من رتج زنكرعلاجاً فورياً. بحسب الأعراض وحجم الرتج، قد ينصح الطبيب بنهج (الانتظار والترقب). يمكن أن يساعد تغيير عادات المريض الغذائية في بعض الأحيان في تحسين الأعراض. بمحاولة تناول كميات أقل من الطعام في جلسة واحدة، والمضغ جيداً، والشرب بين الوجبات.
العلاج الجراحي لرتج زنكر
عادةً ما تتطلب الحالات المعتدلة إلى الشديدة من رتج زنكر إجراء جراحة. هناك عدد قليل من الخيارات الجراحية. يمكن أن يساعد الطبيب في فهم الخيار الأفضل بالنسبة للمريض.
إجراءات التنظير الداخلي لرتج زنكر
أثناء التنظير الداخلي، يُدخل الجراح أداة رفيعة تشبه الأنبوب تسمى منظار داخلي في الفم. المنظار الداخلي مزود بضوء وكاميرا. يمكن استخدامه لعمل شق في الجدار يفصل الرتج عن بطانة المريء. يمكن أن تكون التنظير الداخلي لرتج زنكر صلبة أو مرنة. يستخدم التنظير الداخلي الصلب منظاراً داخلياً لا يُقهر ويتطلب تخديراً عاماً. تتطلب التنظير الداخلي الصلب تمديداً كبيراً للرقبة.
بسبب خطر حدوث مضاعفات، لا ينصح بهذا الإجراء للأشخاص الذين لديهم ما يلي:
- رتج صغير.
- ارتفاع مؤشر كتلة الجسم.
- صعوبة في مد رقبهم.
يستخدم التنظير المرن منظار داخلي قابل للانحناء ويمكن إجراؤه بدون مخدر عام. إنه أقل الخيارات الجراحية المتاحة لعلاج رتج زنكر. عادةً ما يكون إجراءً للمرضى الخارجيين ينطوي على مخاطر منخفضة للمضاعفات. على الرغم من أن التنظير الداخلي المرن يمكن أن يخفف من أعراض رتج زنكر، إلا أن معدلات التكرار يمكن أن تكون عالية. يمكن استخدام إجراءات تنظير مرنة متعددة لمعالجة الأعراض المتكررة.
جراحة مفتوحة لرتج زنكر
عندما لا يكون التنظير الداخلي ممكناً أو يكون الرتج كبيراً، تكون الجراحة المفتوحة هي الخيار التالي. تتم جراحة رتج زنكر تحت التخدير العام.
سيقوم الجراح بعمل شق صغير في الرقبة من أجل إجراء عملية استئصال الرتج. يتضمن هذا فصل الرتج عن جدار المريء. في حالات أخرى، يقوم الجراح بعملية رتج أو انقلاب رتجي. تتضمن هذه الإجراءات تغيير موضع الرتج وخياطته في مكانه.
تتمتع الجراحة المفتوحة بمعدل نجاح مرتفع، حيث من غير المرجح أن تظهر الأعراض مرة أخرى على المدى الطويل. ومع ذلك، يتطلب الأمر إقامة في المستشفى لعدة أيام وأحياناً، العودة إلى المستشفى لإزالة الغرز. قد تحتاج إلى استخدام أنبوب تغذية لمدة أسبوع أو أكثر بعد الإجراء. قد يقترح الطبيب اتباع نظام غذائي خاص أثناء التعافي.
المضاعفات لرتج زنكر
إذا لم يتم علاج رتج زنكر، فإن رتج زنكر يمكن أن يزيد في الحجم، مما يجعل الأعراض أسوأ. بمرور الوقت، يمكن للأعراض الشديدة مثل صعوبة البلع والقلس أن تجعل من الصعب الحفاظ على صحة المريض. قد يعاني من سوء التغذية.
الطموح هو عرض من أعراض رتج زنكر. يحدث عندما تستنشق طعاماً أو مادة أخرى في الرئتين بدلاً من ابتلاعه في المريء. تشمل مضاعفات الشفط الالتهاب الرئوي الشفطي، وهو عدوى تحدث عندما يُحبس الطعام أو اللعاب أو أي مادة أخرى في الرئتين.
تتضمن المضاعفات النادرة الأخرى لرتج زنكر:
- انسداد المريء (الاختناق).
- نزف.
- شلل الحبل الصوتي.
- سرطانة حرشفية الخلايا.
- النواسير.
ما يقرب من 10 إلى 30 في المائة من الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة بسبب رتج زينكر يعانون من مضاعفات. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:
- التهاب رئوي.
- التهاب المنصف.
- تلف الأعصاب (شلل).
- نزف.
- تشكيل الناسور.
- عدوى.
- تضيق.
الآفاق لرتج زنكر
رتج زنكر هو حالة نادرة تؤثر عادة على كبار السن. يحدث عندما تتشكل كيس من الأنسجة حيث يلتقي البلعوم بالمريء. قد لا تتطلب الأشكال الخفيفة من رتج زنكر العلاج. عادةً ما يشمل علاج الأشكال المتوسطة إلى الشديدة من رتج زنكر الجراحة. النظرة طويلة المدى لرتج زنكر جيدة. مع العلاج، يعاني معظم الأشخاص من تحسن في الأعراض.
