يكون كسر الجمجمة في واحد أو أكثر من العظام الثمانية للجمجمة (skull) التي تحيط بالدماغ، عادةً ما يكون السبب في إصابة قوية جداً، إذا كان تأثير الضربة قوياً فإن الكسر يحدث في أو بالقرب من موقع الضربة، ويكون الضرر للهياكل الأساسية داخل الجمجمة مثل الأغشية، الأوعية الدموية والدماغ.
كسر الجمجمة
في حين أن كسر الجمجمة غير المصحوب بمضاعفات يمكن أن يحدث بدون أضرار جسدية أو عصبية مصاحبة وعادة ما يكون غير مهم سريريًا، يشير الكسر في العظام السليمة إلى أنه تم تطبيق قدر كبير من القوة ويزداد احتمال الإصابة المصاحبة، نتائج أي ضربة كبيرة على رأس يحدث فقدان الوعي، وارتجاج في الدماغ، وكسر تهتكي في العظم.
إذا كان الكسر متصل مع تجويف الجمجمة يسمى كسر مركب، يمكن أن تكون الكسور المركبة نظيفة أو ملوثة، هناك أربعة أنواع رئيسية من كسور الجمجمة: الكسور الخطية، وكسور الاكتئاب، وكسور الانبساط، والكسور القاعدية، الكسور الخطية هي الأكثر شيوعًا، وعادة لا تتطلب الكسور أي تدخل جراحي، عادةً ما تكون الكسور الخفيفة مستقرة، مع نزوح العظم المكسور إلى الداخل قليلاً، وقد تتطلب أحياناً تدخلًا جراحيًا لإصلاح تلف الأنسجة المحيطة، توسع الكسور الانبساطية خيوط الجمجمة وعادة ما تصيب الأطفال دون سن الثالثة، تحدث كسور القاع في عظام قاعدة الجمجمة.
كسر الجمجمة عند الأطفال
كسر الجمجمة الناتج عن انفجار منطقة القحف، والذي يحدث عادةً مع إصابات خطيرة عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، هو كسر مغلق في الجمجمة انفرادي الاتجاه، يحدث فيه قذف دماغي خارج العظام الخارجية للجمجمة تحت الجمجمة السليمة.
يرتبط التورم الحاد في الجمجمة بهذا النوع من الكسور عند الأطفال. يمكن إجراء التشخيص في الحالات غير المصحوبة بأعراض دون تورم الجمجمة الفوري من خلال استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، وبالتالي ضمان علاج أكثر سرعة وتجنب تطور كسر جمجمة متفاقم.
أنواع كسور عظام الجمجمة
الكسر الخطي
كسور الجمجمة الخطية هي كسور في العظام تغطي سماكة الجمجمة بأكملها من الخارج إلى الطبقة الداخلية، عادة ما تكون مستقيمة إلى حد ما، مع عدم وجود إزاحة للعظام، السبب الشائع للإصابة هو صدمة القوة الحادة حيث تنتقل طاقة الصدمة إلى منطقة أوسع من الجمجمة.
تكون كسور الجمجمة من النوع الخطي ذات أهمية سريرية قليلة ما لم تكن متوازية أو مستعرضة للغرز، أو أنها تنطوي على قناة جيبية وريدية أو قناة وعائية، ويمكن أن تشمل المضاعفات الناجمة ترهل في الأنسجة المحيطة، ويكون الدم الوريدي والورم الدموي فوق الأم الجافية، عند الأطفال الصغار، على الرغم من ندرة حدوث ذلك، فإن احتمال حدوث زيادة في كسر الجمجمة موجود، خاصةً إذا حدث الكسر في العظم الجداري.
الكسر المكتئب
كسر الجمجمة المكتئب هو نوع من الكسور التي تنتج عادة عن إصابة قوية غير جارحة، مثل الضرب بمعدن أو حجر أو ركل في الرأس، هذه الأنواع من الكسور، والتي تمثل 11٪ من إصابات الرأس الشديدة، هي كسور مفتتة يتم فيها إزاحة العظام المكسورة إلى الداخل، تمثل كسور الجمجمة المكتئبة خطرًا أكبر لزيادة الضغط على أنسجة الدماغ، أو النزيف في الدماغ الذي يسحق الأنسجة الرقيقة.
تحدث كسور الجمجمة المكتئبة على المركب العظمي، عندما يحدث جرح فوق الكسر، مما يؤدي إلى تعريض التجويف القحفي الداخلي للبيئة الخارجية، مما يزيد من خطر التلوث والعدوى، في كسور الاكتئاب المعقدة، تتمزق طبقة الأم الجافية، قد تتطلب كسور الجمجمة المكتئبة جراحة لرفع العظام من الدماغ إذا كانت تضغط على الجمجمة الطبيعية المجاورة عن طريق إحداث ثقوب صغيرة.
الكسر الانبساطي
يحدث الكسر الانبساطي عندما يعبر خط الكسر خيطًا واحدًا أو أكثر في الجمجمة مما يؤدي إلى اتساع المساحة، في حين أن هذا النوع من الكسور هو الأكثر شيوعًا عند الرضع والأطفال الصغار لأن الغرز لم يتم اكتمال نموها، إلا أنه يمكن أن تحدث عند البالغين أيضًا، عندما يحدث كسر بعيد في البالغين، فإنه عادة ما يؤثر على عظم الجمجمة اللامي، حيث لا تلتحم هذه الخيوط تمامًا عند البالغين حتى سن 60 عامًا تقريبًا، تحدث معظم كسور الانبساط عند البالغين بسبب إصابات خطيرة في الرأس، بسبب الإصابة القوية جداً، يحدث كسر انفرادي مع انهيار عظام الرأس المحيطة، هذا النوع من الكسور يسحق الأنسجة الرقيقة، على غرار كسر الجمجمة المكتئب.
يمكن أن تحدث الكسور الانبساطية مع مجموعة متنوعة من الكسور ومن الممكن أيضًا حدوث ترهل في الغرز القحفية في الجمجمة، دون حدوث كسور مصاحبة أخرى، يمكن أن يحدث كسر الانبساط الحبيبي أيضًا في العديد من الاضطرابات الخلقية مثل خلل التنسج القحفي وتكوين العظم الناقص.
الكسر القاعدي
كسور الجمجمة القاعدية هي كسور خطية تحدث في مستوى قاع الجمجمة (قاعدة الجمجمة)، والتي تتطلب قوة أكبر من المناطق الأخرى في الجمجمة العصبية، وبالتالي فهي نادرة الحدوث ككسر وحيد في 4٪ فقط من المرضى الذين يعانون من إصابة شديدة في الرأس.
أعراض الكسر القاعدي هي وجود دم في الجيوب الأنفية، والسائل الدماغي الشوكي يسيل من الأنف ( السائل الدماغي الشوكي يتسرب من الأنف) أو من الأذن (السائل النخاعي otorrhea)، ويكون حول العظم الحجاجي كدمات غالبا ما تسمى عيون الراكون، يوجد على مدار العين من الإصابات التي تنتج عن تسرب من موقع الكسر كالدم والسوائل وكدمات الأذن الرجعية المعروفة باسم علامة باتيل.
الكسر المتنامي أو المتزايد
كسر الجمجمة المتنامي (GSF)، وله أيضاً اسم التآكل القحفي الدماغي أو الكيس السحائي، بسبب التطور الطبيعي لكتلة كيسية مليئة بالسائل النخاعي، هو أحد المضاعفات النادرة لإصابة الرأس التي تحدث عادةً في المنطقة الخطية من جدار العظام وتكون الجمجمة مصحوبة بكسور مختلفة، يوجد في الأطفال دون سن 3 سنوات مع وجود مناطق غير طبيعية في الجمجمة، مثل قاع العين وقاعدة الجمجمة، وفي الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من أنواع أخرى من كسور الجمجمة، يتميز الكسر بتضخم انفرادي للمنطقة المصابة.
ترتبط عوامل مختلفة بتطوير صندوق السائل النخاعي الشوكي المسمى GSF. العامل المسبب الرئيسي هو تمزق في طبقة الام الجافية، يتفاقم كسر الجمجمة جزئيًا بسبب التطور التشريحي السريع للدماغ، والذي يحدث عند الأطفال الصغار، وانحباس السائل النخاعي (CSF) في الكتلة الكيسية الليفية السحائية الكامنة.
الكسر المختلط
يعتبر الكسر جنبا إلى جنب مع الكسر العلوي، فإن هذا الكسر يمر عبر البشرة ويمزق السحايا، أو الجيوب الأنفية والهياكل الطبلية، وهو تجويف مكسور مركب يضع البيئة البعيدة في اتصال مع الجمجمة، يمكن أن تكون الكسور المختلطة نظيفة أو ملوثة، قد يحدث الهواء داخل الجمجمة (pneumocephalus) في الكسور المركبة في الجمجمة.
أخطر مضاعفات كسر الجمجمة المختلط هي العدوى، تشمل عوامل خطر الإصابة بالعدوى التلوث، تمزق السحايا، وشظايا العظام المتساقطة والخضوع للعلاج لأكثر من ثماني ساعات بعد الإصابة الأولية.
