اقرأ في هذا المقال
- كسور عظام الحوض
- كيف تحدث كسور عظام الحوض
- الجوانب الوظيفية والتشريحية للحوض
- الإصابات المصاحبة لكسور عظام الحوض
- تصنيفات كسور عظام الحوض
- التصنيف المشترك لإصابات كسور الحوض
تشكل كسور الحوض، باستثناء كسور الحُق، 0.3-8٪ من جميع الكسور ويمكن اعتبارها نادرة، وهي بشكل عام إما مستقرة، وتنتج عن إصابة منخفضة الطاقة، أو غير مستقرة، وغالبًا ما تكون نتيجة إصابة عالية الطاقة، يرتبط هذا النوع الأخير بزيادة معدلات الاعتلال والوفيات والعجز، قد يكون التشخيص الصحيح والكامل عاملاً مساعداً للشفاء.
كسور عظام الحوض
كسر الحوض: هو كسر في حلقة العظام التي تربط العمود الفقري بالوركين. عادة ما تنتج هذه الكسور عن إصابات عالية الطاقة مثل حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاع عند المرضى الأصغر سنًا وغالبًا من السقوط في المريض المسن. يمكن أن ينكسر الحوض إلى عدة قطع أو يتشقق قليلاً حسب نوعية العظام ونوع الإصابة، يتم وصف كسور الحوض وفقًا لأين وكيف ينكسر العظم ويتم تصنيفها إلى أنواع مختلفة حسب نمط الإصابة. يمكن أن يكون التفريق بين هذه الإصابات معقدًا ويجب معالجة هذه الإصابات من قبل أخصائي إصابات العظام.
وقد تكون الإصابات المصاحبة للكسور، أمرًا صعبًا في العلاج بسبب العلاقات التشريحية والميكانيكية الحيوية المعقدة، ولكنه ضروري، لا سيما في حالة الكسور المعقدة وأنماط الإصابة، من أجل الإدارة العلاجية الفورية والكافية للكسور وما يصاحبها من حالات خطيرة في كثير من الأحيان.
لا يسمح تصنيف هذه الكسور بناءً على التقييم المفصل بالأشعة السينية بتقدير تقريبي لشدة الإصابة والتنبؤ بها، كما أنه مفيد في اختيار الإجراءات العلاجية، ولكنه يسهل أيضًا التقييمات مقارنةً لأنواع الكسور المختلفة أو مفاهيم العلاج.
الهدف الرئيسي للعلاج ليس عرضًا موجهًا علميًا لتفاصيل الحالة، ولكن نظرة عامة ذات صلة بالممارسة السريرية وعمل الخبراء المكلفين بإعداد تقارير رسمية عن علم الأوبئة وآليات المرض وتشخيص وتصنيف كسور الحوض.
كيف تحدث كسور عظام الحوض
نظرًا لخطورة الإصابة، تتطلب كسور الحوض غير المستقرة طلب رعاية خاصة، يتناقض معدل الحدوث المنخفض نسبيًا لكسور الحوض من 3 إلى 8 ٪ من جميع الكسور مع معدل الوفيات المرتفع من 5 إلى 20 ٪ لهذه الكسور.
إن الإصابات الكبيرة المصاحبة لكسور الحوض مثل تلف الأنسجة الرخوة المحيطة بالحوض، في معظم المرضى المصابين بصدمات متعددة هي المسؤولة عن ذلك، مصطلح كسر الحوض المعقد يعني كسور معظم أجزاء الحوض غير المستقرة، إلى جانب تلف الأنسجة الرخوة حول الحوض أو داخله، معدل الوفيات بسبب هذه الإصابات أعلى بنسبة 20٪.
الجوانب الوظيفية والتشريحية للحوض
الجوانب الوظيفية والتشريحية والميكانيكية الحيوية للحوض تتضمن في نقل الحوض حمولة الجسم من العمود الفقري إلى الساقين، وهو مصمم على شكل حلقة، تشكل كل من عظام الورك والعجز الإسفيني الظهرية الهيكل العظمي وترتبط بالمفصل العجزي الحرقفي، يتم تقييد حركة الوصلات المفصلية لهذا النظام الدائري بشدة بسبب عمليات الشد الضيقة.
في المفصل العجزي الحرقفي، تكون الأربطة الظهرية الحرقفية القوية، والتي يتم إنشاؤها مثل نوع من الجسر المعلق، مسؤولة عن سلامة عظام الحوض، إنها تعوض عن الحركات التي يسببها الحمل المحوري، في حين أن الحركات الدورانية تمنعها الأربطة الشوكية والعجزية.
يعوض امتصاص الصدمات في المفاصل قوى الدفع والسحب، التي تعمل على حلقة الحوض الأمامية عند الوقوف والمشي، من وجهة نظر ميكانيكية حيوية ووظيفية، تنقسم حلقة الحوض إلى بطني الارتفاق والأجزاء المجاورة للعانة والظهر والعجز، والمفصل العجزي الحرقفي.
أهمية حلقة الحوض
تعتبر حلقة الحوض البطنية ذات أهمية ثانوية فقط فيما يتعلق باستقرار نظام حلقة الحوض، لا تؤدي الكسور في منطقة الحوض البطنية إلى أي ضعف ميكانيكي كبير للحلقة، لذلك تبقى حلقة الحوض مستقرة، تؤدي الكسور في منطقة الحوض الظهرية إلى ضعف ميكانيكي حيوي لنظام الحلقة، وبالتالي تكون حلقة الحوض غير مستقرة.
يحتوي الحوض على العديد من الأعضاء الحيوية والهياكل الموصلة للدم والأعصاب في الحوض والساقين، غالبًا ما يكون النزيف بعد كسور الحوض كبيرًا بسبب تدفق الدم القوي إلى عظم الحوض الإسفنجي والعلاقة التشريحية الوثيقة بين العظام والأوعية الدموية، يمكن أيضًا أن يحدث تلف في الضفيرة القطنية العجزية، مما قد يكون له عواقب مدى الحياة على المريض.
الإصابات المصاحبة لكسور عظام الحوض
تتضح الأهمية الرئيسية للإصابات المصاحبة لكسور عظام الحوض عند النظر في أسباب الوفاة والعواقب طويلة المدى لإصابات الحوض الشديدة، الأسباب المهيمنة للوفاة هي النزيف الحاد حتى الموت والإنتان وفشل الأعضاء داخل الحوض المتعددة، يلعب العجز العصبي حتى 50٪ تقريبًا من أسباب كسر عظام الحوض، وله أيضاً دورًا مهمًا بين التأثيرات طويلة المدى.
قبل كل شيء، يرافق كسور عظام الحوض الضعف الجنسي، وسلس البول، ولكن أيضًا تقوم إصابات مجرى البول، والفتق، والندوب غير المستقرة، وعدم استقرار الحوض المؤلم، والتشوهات الخلقية مثل قصر الساقين، الناتجة من كسور عظام الحوض الى تقليل فرصة الشفاء بشكل كبير.
تصنيفات كسور عظام الحوض
تصنف كسور عظام الحوض حسب الموقع، يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار الظروف التشريحية والميكانيكية الحيوية لعظام الحوض، ولكن أيضًا آلية الإصابة، في عظام الحوض الأمامية، يشار إليها بانها تعمل على عدم الاستقرار وعلى أنها عابرة للغشاء الليمفاوي، في عظام الحوض الخلفية مثل امتداد الفقرات الذنب تكون أيضاً متأثرة بكسور عظام الحوض.
إصابات النوع (أ)
في حالة الإصابة (أ)، تظل سلامة العظم والرباطي لعظام الحوض الظهرية سليمة، وبالتالي فإن هذه الكسور مستقرة، تشمل الإصابات (أ) كسر قلعي، وكسر حافة الحوض، وكسور عظم العانة والكسور المفصلية، بالإضافة إلى كسور عظم العجز المستعرضة البعيدة عن المفصل العجزي الحرقفي.
الإصابة من النوع (ب)
تؤدي الإصابات (ب) إلى عدم استقرار جزئي في عظام الحوض الجانبية، بالإضافة إلى عدم الاستقرار في عظام الحوض الأمامية، وقد تصاب أيضًا هياكل الأربطة في المفصل العجزي الحرقفي، يتم الحفاظ على أجزاء الرباط الظهري المهم من الناحية الميكانيكية، لذلك تسبب هذه الإصابة عدم استقرار في الدوران، لا يوجد تحول عمودي (عدم استقرار فقري).
الإصابة من النوع (ج)
تتميز الإصابات (C) بعدم الاستقرار الدوراني والانتقالي (عدم الاستقرار الكامل ثلاثي الأبعاد) لحلقة الحوض، يؤثر عدم الاستقرار على حلقة الحوض الأمامية، وقبل كل شيء، حلقة الحوض الخلفية أيضاً.
إصابة الكسر المفتوح
هي إصابة بالدوران الخارجي النموذجية حيث يمكن تحريك نصفي الحوض للخارج مثل الكتاب المفتوح، تحدث الإصابة المقابلة (إصابة الدوران الداخلي) بسبب آلية الضغط الجانبي.
التصنيف المشترك لإصابات كسور الحوض
في الممارسة العملية، أثبت الدراسة أن التصنيف في أنواع الإصابة A و B و C وتصنيف إضافي للإصابة من خلال وصف الآفة الموجودة داخل المناطق التشريحية في حلقة الحوض فعاليتها، أولاً، يتم تقييم درجة الاستقرار لأنواع الإصابات A و B و C، ويمكن اشتقاق مؤشر التثبيت الجراحي في نوع الكسر مثل التثبيت الجراحي فقط في حالات استثنائية مثل كسور حافة الحوض المزاحة، وكسور الحوض في الرياضيين المتنافسين، والتثبيت الجراحي لحلقة الحوض الأمامية، والتثبيت الجراحي لحلقات الحوض الخلفية والأمامية.
