يتم تضمين السداد مقابل خدمات العلاج الطبيعي في أماكن الرعاية الحادة في الدفعة الثابتة المخصصة وبالتالي، سواء كان المستشفى يقدم العلاج الطبيعي مرة واحدة في اليوم أو مرتين في اليوم لمدة 7 أيام في الأسبوع، فإن السداد يبقى كما هو. لذلك، من المصلحة المالية للمستشفى تحديد كثافة الخدمة التي يمكن أن تقلل من مدة الإقامة في المستشفى ولا تقدم أكثر من هذا الحد الأدنى.
كيف يتم تقديم خدمات العلاج الطبيعي لكبار السن
يجب على المعالجين الفيزيائيين في أماكن الرعاية الحادة إثبات قيمتها في تقليل مدة الإقامة في المستشفى، كما يتم إنشاء نماذج جديدة للرعاية حيث يحاول مقدمو الرعاية توفير جودة الرعاية وكميتها للمريض ضمن قيود السداد المسموح بها للرعاية.
يُطلق على أحد هذه النماذج اسم الرعاية تحت الحاد ويتم توفيره في وحدة رعاية انتقالية، كما يعتبر البعض أن هذا النموذج هو اختلاف في الرعاية المقدمة لسنوات ولكن تم إعطاؤه اسمًا جديدًا. الرعاية تحت الحاد هي رعاية شاملة للمرضى الداخليين مصممة لمريض يعاني من مرض حاد. الرعاية بشكل عام أقل كثافة من تلك المقدمة في مرفق إعادة تأهيل المرضى الداخليين، يقدم المعالجون الفيزيائيون الرعاية في هذا المكان كجزء من فريق متعدد التخصصات.
المرضى الذين يُنظر في نقلهم هم أولئك الذين لديهم تشخيصات منتقاة، مثل السكتة الدماغية والبتر وبدائل رئيسية مشتركة مثل كسور الورك وعظم الفخذ والحوض وترقيع الجلد وأولئك الذين يتلقون رعاية جهاز التنفس الصناعي والذين يعانون من اضطرابات عضوية والذين خرجوا في وقت أبكر من المتوسط من مستشفى الرعاية الحادة إلى أي برنامج للمرضى الداخليين بعد الحادة، وقد خلق هذا حافزًا لمستشفيات الرعاية الحادة لتطوير وحدات تحت الحاد من أجل الحفاظ على المرضى وبالتالي زيادة السداد إلى أقصى حد.
كيف يتم إعادة تأهيل المرضى الداخليين من كبار السن
أدى إلغاء النظام القائم على التكلفة بين عامي 1999 و 2001 في جميع الأماكن، لهذا السبب، لن تتمكن هذه الإعدادات بدرجات متفاوتة من زيادة كثافة العلاج الطبيعي وخدمات إعادة التأهيل الأخرى أو إضافة برامج والحصول على تعويض إضافي، حيث يؤثر هذا التغيير بشكل كبير على أنماط التوظيف في هذه الإعدادات، مثل إعدادات الرعاية الحادة، ستحتاج مستشفيات إعادة التأهيل للمرضى الداخليين الآن إلى البقاء ضمن حدود التكلفة حيث يتلقون رسومًا ثابتة محددة مسبقًا لرعاية المرضى، ومن المحتمل أن تتساءل المرافق عما إذا كان يمكن استبدال الموظفين الأقل تكلفة، مثل مساعدي المعالجين الفيزيائيين أو حتى المساعدين بأخصائي العلاج الطبيعي وقد كان التأثير إيجابيًا لدرجة أنه أزال الاستخدام المفرط لموارد الرعاية الصحية، كما توجد احتمالية لحدوث تأثير سلبي إذا كانت النتائج السيئة للمرضى نتيجة لعدم كفاية الرعاية.
لدى التمريض طاقم عمل ومعدات لتقديم رعاية تمريضية ماهرة أو خدمات إعادة تأهيل وخدمات صحية أخرى. معظم دور رعاية المسنين ليست معتمدة من الرعاية الصحية، إذا تم اعتماده كمقدم رعاية طبية، فسوف يوفر الرعاية وتغطية الجزء، كما أن مرافق التمريض الماهرة لديها الحافز المالي لتقديم الرعاية بأقل تكلفة ومن المهم بشكل متزايد أن يقوم المعالجون الفيزيائيون بفحص المزيج الضروري من موظفي إعادة التأهيل (المساعدين ومساعدي المعالجين الفيزيائيين والمعالجين المهنيين) وإثبات العلاقة بين النتائج الوظيفية والخدمة الماهرة من أجل تبرير الخدمة ماليًا.
كيف إعادة تأهيل المرضى الخارجيين من كبار السن
يتطلب برنامج الرعاية الصحية شهادة لأي منشأة أو ممارس مستقل يقدم الرعاية لمرضى الرعاية الصحية، كما تتضمن متطلبات الشهادة مجالات مثل ضمان الجودة والسلامة وعدم التمييز ومعايير التوثيق، كما يمكن لبرنامج الرعاية الصحية سحب الشهادة من منشأة أو فرد إذا لم يتم استيفاء المعايير.
تم تعليق الحد الأقصى البالغ 1500 دولار لكل سنة تقويمية والذي تم فرضه مسبقًا على متلقي برنامج الرعاية الصحية الذين يتلقون العلاج النفسي و العلاج الوظيفي و علاج النق واللغة في رعاية المرضى الخارجيين في جميع مستشفيات العيادات الخارجية للرعاية الحادة، حتى عام 2002. خلال فترة التعليق هذه، ستفحص وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الآلية للتأكد من أنها مناسبة استخدام الخدمات والدفع بناءً على معايير تتضمن عناصر مثل التشخيص والحالة الوظيفية، يجب تشجيع المعالجين الفيزيائيين على أنه من الممكن تحقيق تغيير اجتماعي إيجابي في نظام تعويض معقد.
أهمية الرعاية الصحية المنزلية
لا توفر الرعاية الصحية المنزلية خدمات الرعاية الماهرة مثل التمريض والعلاج الطبيعي والمساعدة الصحية المنزلية وعلاج النطق فحسب، بل تشمل أيضًا خدمات متطورة مثل التغذية التغذوية عبر أنابيب التغذية، العلاج عن طريق الوريد والمضادات الحيوية والألم والعلاج الكيميائي وقد أدى ذلك إلى زيادة مستوى التعقيد في ظروف المريض التي يعمل معها المعالجون الفيزيائيون.
تتلقى وكالة الصحة المنزلية مبلغًا ثابتًا من المال للقبول ومن المتوقع أن توفر كل الرعاية اللازمة، بدلاً من فاتورة الخدمات الفردية التي تقدمها، كما تتمثل بعض التحديات في الرعاية المنزلية في تطوير مزيج الحالات الذي سيحدد بدقة خصائص المريض التي تنبئ باستخدام موارد الصحة المنزلية، مما يتيح أساسًا للتعويض الكافي وإثبات نتائج المريض المتعلقة بتوفير العلاج الطبيعي.
يعد تعريف الرعاية الصحية للخدمة المنزلية مهمًا في تحديد الفوائد لكبار السن المقيمين في المنزل. بشكل عام، يتم استيفاء متطلبات الإقامة المنزلية في حالة وجود واحدة على الأقل من الخصائص التالية:
- إذا كان المريض يعاني من حالة مرضية أو إصابة تقيد قدرته على مغادرة المنزل إلا بمساعدة الأجهزة الداعمة، مثل العكازات أو بمساعدة شخص آخر.
- إذا كان ترك المنزل هو بطلان طبيًا.
- إذا كان المريض يعاني من مشكلة نفسية تجعل مغادرة المنزل دون رقابة أمرًا غير آمن، حتى لو لم يكن لديه قيود جسدية.
قد لا يزال يُنظر إلى المرضى في منازلهم إذا كان الغياب نادرًا أو لفترات زمنية قصيرة أو لغرض الحصول على علاج طبي. في الوقت الحالي، سيدفع برنامج الرعاية الصحية مقابل خدمة الصحة المنزلية المغطاة بواسطة معالج طبيعي يعمل من قبل وكالة صحة منزلية مشاركة أو معالج فيزيائي مستقل معتمد.
يشترط برنامج الرعاية الصحية حاليًا على المعالج الممارس بشكل مستقل أن يحتفظ بمكتب به معدات يتم فحصها من قبل ممثل الرعاية الصحية قبل إصدار الشهادة، كما يعد هذا عاملاً مثبطًا للمعالجين الفيزيائيين الذين يرغبون في أن يكون المرضى في المنزل فقط مثل سكانهم، حيث يضيف استثمارًا ماليًا متزايدًا للوفاء بقاعدة الرعاية الطبية للمكتب وقد تطلب شركات التأمين الخاصة التي تغطي العلاج الطبيعي في المنزل فقط أن يكون المعالج مرخصًا في تلك الولاية.
نظرًا لأن كل إعداد الرعاية الصحية يحاول أن يكون أكثر فعالية من حيث التكلفة وفعالية من حيث التكلفة، فمن المحتمل أن تنخفض مدة إقامة المريض، كما قد تزداد الحاجة إلى خدمات الصحة المنزلية بشكل كبير حيث يخرج المرضى من المستشفى في وقت أقرب.
رعاية المسنين
تقدم رعاية المسنين خيارًا مهمًا للمرضى، دار المسنين هي منظمة عامة أو خاصة تقدم خدمات داعمة وتسكين الآلام للمرضى الميؤوس من شفائهم في بيئة منزلية، كما يساعد برنامج الرعاية الصحية في دفع تكاليف هذه الخدمات عند استيفاء الشروط التالية: يشهد الطبيب أن المريض مصاب بمرض عضال، يختار المريض تلقي الرعاية من دار رعاية المسنين بدلاً من مزايا الرعاية الصحية القياسية للمرض النهائي، يتم توفير الرعاية من خلال برنامج رعاية المسنين المشارك في برنامج الرعاية الصحية، كما يغطي البرنامج العلاج البدني والمهني وعلاج النطق، كما هو الحال مع جميع الخدمات الأخرى عندما يكون العلاج لتسكين الآلام وإدارة الأعراض.
