محاولة علاج اضطرابات النطق خلال جلسة التشخيص
عندما يكون الطبيب متأكدًا بشكل معقول من أن المسببات غير عضوية وأن اضطراب الكلام يجب أن يعالج بأعراض، فيجب محاولة العلاج فورًا إن أمكن. هذا أمر مهم، لأنه يمكن مساعدة غالبية الأشخاص بشكل كبير أو كامل داخل اختصاصي التشخيص خلال جلسة أو جلستين علاجيتين متتاليتين، كما يمكن أن يؤدي هذا النهج الحازم إلى تحقيق عدة أشياء:
- إذا أدى العلاج إلى تحسن كبير، فسيتم تأكيد تشخيص الاضطراب على أنه غير عضوي.
- قد يؤدي التشخيص المؤكد إلى تغيير أو تعديل التقييمات الطبية والنفسية المخطط لها مسبقًا.
- من المرجح أن يقبل المريض أن المشكلة ليست عضوية وقد يكون متقبلاً لمعالجة الأسباب النفسية للاضطراب.
- سيسعد العديد من المرضى (على الرغم من حيرتهم في كثير من الأحيان) بالعودة السريعة لخطابهم ويكونون في وضع يسمح لهم باستئناف حياتهم بطريقة أكثر طبيعية، خاصة إذا لم تعد الأسباب النفسية الكامنة نشطة.
- المريض والوقت الطبي والموارد والتكاليف ستتحمل.
موقف أخصائي النطق
تعكس هذه مواقف الجهل أو عدم الراحة أو نفاد الصبر في التعامل مع المشكلات النفسية أو الاعتقاد بأن الأعراض ذات الأساس النفسي ليست مشاكل مشروعة، كما قد يعكس هذا أيضًا عدم الحساسية أو عدم الاحترام للآثار التي يمكن أن تؤثر على حياة الناس بسبب التوتر والقلق والصراع، إن الموقف الأساسي الذي يجب التعامل به مع الأشخاص الذين يعانون من عجز جسدي غير عضوي هو الاعتراف لهم بأن مشكلتهم حقيقية بالفعل ومعطلة، على الرغم من عدم وجود تفسير عضوي قابل للكشف.
تعتبر مواقف الأطباء حاسمة للإدارة ويجب أن تكون واضحة للمريض، لا يمكن أن تكون هناك وصفة طبية للأسلوب الذي يتم التعبير عن هذه المواقف به، لأن الأسلوب هو سمة شخصية للغاية. ومع ذلك، فمن المهم أن يتم نقل المواقف والمعتقدات التالية:
- احترام قلق المرضى من سبب عضوي لمشكلتهم والاعتراف بأن أعراضهم والإحباطات التي يفرضونها مشروعة.
- الاطمئنان والتفاؤل بشأن النتائج السلبية للاختبارات الطبية: مراجعة نتائج الأعمال الطبية بجدية واستنتاج أن عدم وجود تفسيرات عضوية أمر مشجع وليس مقلقًا يساعد على تهيئة مرحلة علاج الأعراض ومناقشة التفسيرات غير العضوية المحتملة.
- دعم وموافقة رغبة المريض وقدرته على التحسن: لا يبالي المرضى بدعوة للعمل على تحسين كلامهم أو تقديم أعذار حول سبب عدم تمكنهم من القيام بذلك وعادة لا يستجيبون للعلاج العرضي أو مناقشة القضايا النفسية. العديد من الحالات التي يرغبون في تحسينها ومستعدون للعمل من أجلها عندما يُسألون عما إذا كان هذا هو رغبتهم، دعوة صريحة للعمل الجاد لتحسين الكلام بشكل صريح تمنح المريض دورًا نشطًا في العلاج وتضع المريض في وضع يسمح له بالتحسين وتبدأ في إثبات أن لديه القدرة على القيام بعمل جيد في المستقبل.
- التعاطف مع الأعباء النفسية العادية أو غير العادية التي يتعرض لها المريض، عندما تتضح مثل هذه الأعباء وبافتراض أن المريض جاهز للتحسين، فإن الطريقة التي تتم بها مناقشة المشكلات النفسية أمر بالغ الأهمية، كما يتعلق الأمر كثيرًا باللطف والسلوك الذي يحترم حقيقة المشكلة وخطورتها والطريقة التي تدعو دون دفع، لاستكشاف المريض للمشكلات النفسية الكامنة المحتملة.
- الحزم والثقة في أن علاج الأعراض يمكن أن يكون فعالاً: تشير الأدبيات إلى أن الاقتراح هو القاسم المشترك في العلاج الناجح لاضطرابات التحويل، مما يعني أنه من المهم نقل الاعتقاد بأن الأعراض يمكن أن تنتقل. من المعقول أيضًا أن نقترح أن مشكلات الكلام غالبًا ما يمكن أن تتحسن بسرعة، كما يجب أن يتم العلاج بجو من الثقة بأن كل تقنية لديها القدرة على أن تكون فعالة. مع تقدم العلاج، من المهم أيضًا أن يقر الطبيب على الفور بالتغييرات في الكلام وأن يسجل اعتراف المريض بهذه التغييرات.
- الصدق: يجب إخبار المرضى مباشرة عندما لا يفهم الطبيب تمامًا أسباب مشكلة النطق أو سبب عدم تحسنها أو عدم تحسنها، كما يمكن القيام بذلك من خلال المقدمات المعلنة بثقة، مثل: نحن لا نفهم دائمًا كيف تتطور هذه الأشياء أو لا أعرف على وجه اليقين لماذا أو كيف تطورت هذه المشكلة ولكن يبدو أن هناك حاجزًا فيزيائيًا يمنع حديثك من التحسن. في كثير من الأحيان، أدى العلاج بعد الأعراض إلى العودة إلى الكلام الطبيعي، يسأل المريض ما الذي تسبب في المشكلة أو كيف يمكن أن يتحسن بسرعة. هذا يسمح للطبيب أن يقول “لست متأكدًا، فلنستكشف ذلك” وهذا يمثل فرصة مثالية لمناقشة القضايا النفسية والاجتماعية.
- المتعة والاحترام لجهود المريض ومدى تقدمه خلال العلاج بالأعراض وعند الاقتضاء واستخدام شجاعته في مواجهة المشكلات النفسية المرتبطة بهذه الأعراض، هذا يفتح الباب أمام مناقشة المستقبل.
تفسير المرضى للتحسن العلاجي
يحتاج معظم المرضى إلى تفسير لشفائهم إن لم يكن تفسيرًا لسبب المشكلة، كما تختلف التفسيرات اختلافًا كبيرًا وليس من الضروري أن يكون لدى المرضى نظرة ثاقبة حول سبب أعراضهم حتى يتمكنوا من الحفاظ على التحسين، كما يستفيد بعض المرضى من تفسير علم الأحياء الذي يربط صعوبة عمل الدماغ وقدرة العقل والدماغ على التأثير على عمل الجسم ومن المهم دائمًا تقريبًا استكشاف ما يفكر به الآخرون والزملاء في العمل حول المشكلة وماذا من المحتمل أن يفكروا في حلها.
كثيرًا ما يسأل المرضى كيف يمكنهم شرح تحسنهم للآخرين، جزئيًا كطريقة للاعتراف بأنهم لا يفهمون ذلك جيدًا بأنفسهم ولكن أيضًا كطريقة للقول إنهم بحاجة إلى استراتيجية فلكية لحفظ الوجه. هناك موقف سائد إلى حد ما في مجتمعنا بأن الصعوبات النفسية لا سيما تلك التي تنتج أعراضًا جسدية غير عادية (مثل فقدان الصوت والتلعثم)، هي علامة على الضعف الشخصي، كما قد تتأثر هذه المواقف عندما تختفي الأعراض بسرعة. ونتيجة لذلك، يعد حفظ ماء الوجه أمرًا مهمًا لقدرة المرضى المستقبلية على التكيف مع بيئتهم الاجتماعية وربما قدرتهم على الحفاظ على مكاسبهم. بدون تفسير كافٍ، قد يكون المريض غير قادر أو غير راغب في الحفاظ على الكلام الطبيعي بسبب العقوبات النفسية الاجتماعية المحتملة للقيام بذلك.
وبالتالي، من المهم تطوير تفسيرات معقولة يفهمها المريض ويمكن أن ينقلها إلى أولئك الذين يعرفون من سيرغب أو يطلب تفسيرًا، لا توجد صيغة لمثل هذه التفسيرات ولكن يجب تنظيمها لدعم شرعية الأعراض ومشاركة المريض النشطة في حل مشكلة الكلام، كما يمكن تحسين فهم هذه القضايا إذا تم تطويرها بطريقة تفاوضية بين الطبيب والمريض باستخدام لغة مشتركة، عندما ينتج عن العلاج تحسن كبير أو عودة الكلام الطبيعي، فمن المهم مع ذلك مناقشة المستقبل، إذا لم تعد المشكلات العاطفية التي أدت إلى اضطراب الكلام نشطة أو لا تزال قيد المعالجة، فقد تؤدي مناقشة العلاقة بينها وبين اضطراب الكلام إلى إثبات أن الإحالة النفسية أو معالجة الأعراض الإضافية غير ضرورية.
عادة ما يطور الطبيب ذو الخبرة إحساسًا حول ما إذا كانت الإحالة النفسية ضرورية. من الضروري إشراك المريض في هذا القرار وأيضًا مراجعة الطرق الأخرى المتاحة للتعامل مع الأعباء النفسية المماثلة في المستقبل، كما يمكن عادة التأكيد على أن مشكلة النطق قد لا تتكرر أبدًا ولكن يجب حث المريض على الاتصال بالطبيب إذا عادت المشكلة. في كثير من الحالات، فإن موعد المتابعة الروتيني سوف يطمئن المريض بأن المساعدة لا تزال متاحة.
بغض النظر عما إذا كان الكلام قد تحسن أم لا، يجب مناقشة الإحالة النفسية إذا كانت هناك مشكلات نفسية كبيرة مستمرة أو مرض نفسي صريح. غالبًا ما يرفض المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجسد مثل هذه الإحالات، كما يفعل أولئك الذين ينكرون علاقة المشكلات النفسية بأعراضهم الجسدية. غالبًا ما يكون المرضى الذين يكشفون عن وجود مثل هذه المشكلات وواجهوا أهميتها على استعداد لقبول مثل هذه الإحالة.
