تشخيص وعلاج مرض نخر العظم

مرض نخر العظام هو عبارة عن وجود ثقوب صغيرة جداً غير طبيعية، في العظم ويتم تشخيص المريض بعد إجراء فحص جسدي كامل والسؤال عن التاريخ الطبي للمريض على سبيل المثال، ما هي المشاكل الصحية التي يعاني منها المريض ومدة استخدامها، قد يستخدم الطبيب تقنية تصوير واحدة أو أكثر لتشخيص تنخر العظم، كما هو الحال مع العديد من الأمراض الأخرى، يزيد التشخيص المبكر من فرص نجاح العلاج.

تشخيص مرض نخر العظم

من المحتمل أن يوصي الطبيب أولاً بإجراء أشعة سينية، تساعد الأشعة السينية في تحديد أمراض نخر العظم، إذا كانت الأشعة السينية طبيعية، فقد يحتاج المريض إلى مزيد من الاختبارات، أظهرت الدراسات البحثية أن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو حاليًا الطريقة الأكثر حساسية لتشخيص تنخر العظم في المراحل المبكرة، يمكن استخدام الاختبارات الموصوفة أدناه لتحديد كمية العظام المصابة ومدى تقدم المرض.

من المرجح أن تكون الأشعة السينية للشخص المصاب بالنخر العظمي المبكر طبيعية؛ لأن الأشعة السينية ليست حساسة بدرجة كافية لاكتشاف التغيرات العظمية في المراحل المبكرة من المرض، يمكن أن تظهر الأشعة السينية تلف العظام في المراحل المتأخرة، وبمجرد إجراء التشخيص، غالبًا ما تُستخدم لمراقبة مسار الحالة.

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة شائعة لتشخيص تنخر العظم، على عكس الأشعة السينية ومسح العظام والتصوير المقطعي، يكتشف التصوير بالرنين المغناطيسي التغيرات الكيميائية في نخاع العظام ويمكن أن يظهر تنخر العظم في مراحله الأولى قبل رؤيته في الأشعة السينية، يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي للطبيب صورة للمنطقة المصابة وعملية إعادة بناء العظام، بالإضافة إلى ذلك.

يعد التصوير المقطعي تقنية تصوير توفر للطبيب صورة ثلاثية الأبعاد للعظام، كما تُظهر شرائح العظم، مما يجعل الصورة أكثر وضوحًا من الأشعة السينية ومسح العظام، عادةً لا تكتشف فحوصات التصوير المقطعي للنخر العظمي المبكر في وقت مبكر مثل فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي، ولكنها أفضل طريقة لإظهار وجود صدع في العظام، قد يكون مفيدًا في بعض الأحيان في تحديد مدى انهيار سطح العظام أو المفصل.

العلاجات القياسية لمرض نخر العظم

العلاج المناسب للنخر العظمي ضروري لمنع المفاصل من الانهيار، في حالة عدم العلاج سيعاني معظم المرضى من ألم شديد وتقييد في الحركة في غضون عامين، لا يوجد علاج مثالي متفق عليه للمرضى الذين يعانون من تنخر العظم، يعد التدخل المبكر أمرًا ضروريًا للحفاظ على المفاصل، ولكن يتم تشخيص معظم المرضى في وقت متأخر من عملية المرض.

تتوفر العديد من العلاجات التي يمكن أن تساعد في منع المزيد من تلف العظام والمفاصل وتقليل الألم، لتحديد العلاج الأنسب، يأخذ الطبيب في الاعتبار بعض الجوانب للمريض عمر المريض ومرحلة المرض  مبكرة أو متأخرة و موقع وكمية العظام المصابة و مساحة صغيرة أو كبيرة.

الهدف من علاج النخر العظمي هو تحسين استخدام المريض للمفصل المصاب، ووقف المزيد من الضرر للعظام، وضمان بقاء العظام والمفاصل، إذا تم تشخيص النخر العظمي مبكرًا بدرجة كافية، فيمكن منع الانهيار واستبدال المفصل، للوصول إلى هذه الأهداف.

العلاج غير الجراحي

لا يوجد علاج دوائي معروف لنخر العظم، تمت دراسة العديد من العلاجات غير الجراحية بما في ذلك العلاج بالأكسجين، والعلاج بموجات الصدمة، والتحفيز الكهربائي، والأدوية كمضادات التخثر وموسعات الأوعية، وعوامل خفض الدهون، والعلاج الطبيعي وتمارين تقوية العضلات، وهناك نتائج متضاربة لبعض هذه العلاجات، لذلك لا تزال هناك حاجة لتجارب عشوائية مضبوطة صارمة مع أعداد كبيرة من المرضى لتحديد فعالية هذه العلاجات.

قد يكون العلاج غير الجراحي جزءًا من نهج الانتظار والترقب بناءً على حجم منطقة العظم الميت، لا يمكن وصف العلاجات غير الجراحية بأنها محافظة، لأن العديد منها لا يبطئ من تطور المرض و معظمها ببساطة يخفف الألم في أحسن الأحوال، إن انخفاض الوزن لا يغير مسار المرض ولا يعد علاجًا، يمكن استخدامه ببساطة للسماح للمريض بالتعامل بشكل أفضل مع الألم حتى يتم البدء في العلاج المناسب.

العلاج الجراحي

تخفيف الضغط الأساسي ويكون بحفر نفقًا في منطقة العظم المصاب، مما يقلل الضغط داخل العظم، وقبل انهيار العظم الميت، يمكن أن يقلل هذا الإجراء أحيانًا من الألم ويبطئ تقدم تدمير العظام والمفاصل لدى هؤلاء المرضى.

قطع العظم، هذا الإجراء الجراحي يعيد تشكيل العظام لتقليل الضغط على المنطقة المصابة، هناك فترة نقاهة طويلة، وأنشطة المريض محدودة للغاية لمدة 3 إلى 12 شهرًا بعد قطع العظم، يعتبر هذا الإجراء أكثر فاعلية للمرضى الذين يعانون من نخر عظم متقدم والذين يعانون من منطقة صغيرة من العظام المصابة.

الترقيع العظمي

يمكن استخدام الطعوم العظمية كجزء من العلاج الجراحي للنخر العظمي، يمكن أن تستخدم الطعوم العظمية عظامًا من نفس المريض أو عظم المتبرع، يمكن إدخال ترقيع عظمي طبيعي أو ترقيع عظمي اصطناعي في الفتحة الناتجة عن إجراء إزالة الضغط من قلب العظم، يتضمن إجراء متخصص، يسمى تطعيم العظم الوعائي، نقل قطعة من العظم من موقع آخر غالبًا يؤخذ من عظم الشظية، أحد عظام ربلة الساق، أو الجزء الحرقفي، جزء من عظم الحوض.

هذا يسمح بدعم المنطقة المريضة بالإضافة إلى مصدر جديد لإمدادات الدم، هذا إجراء معقد ويتم تنفيذه بواسطة جراحين مدربين تدريباً خاصاً، يوجد نوع آخر من ترقيع العظام، يتضمن كشط كل العظام الميتة واستبدالها بطعوم عظمية أكثر صحة، غالبًا تؤخذ من أجزاء أخرى من الهيكل العظمي للمريض.

هناك نوع فريد من طعم العظام ينطوي على استخدام خلايا المريض القادرة على صنع عظام جديدة، غالبًا ما تكون هذه الخلايا نوعًا من الخلايا الجذعية المأخوذة من نخاع العظام أو أنسجة الجسم الأخرى، كان هناك اهتمام متزايد بإمكانيات العلاج بالخلايا الجذعية، وتتطور إلى العديد من أنواع الخلايا المختلفة في الجسم، يأخذ الأطباء الخلايا الجذعية الخاصة باللحمة المتوسطة للمريض  – زرع ذاتي – ويضعونها في العظم المصاب لتحفيز إصلاح العظام وتجديدها.

تقويم المفاصل أو الاستبدال الكلي للمفصل

الاستبدال الكامل للمفصل هو العلاج المفضل في المرحلة المتأخرة من تنخر العظم عندما يتم تدمير المفصل، في هذه الجراحة، يتم استبدال المفصل المصاب بأجزاء صناعية، قد يوصى به للأشخاص الذين ليسوا مرشحين جيدين للعلاجات الأخرى، مثل المرضى الذين لا يقومون بعمل جيد مع المحاولات المتكررة للحفاظ على المفصل، تتوفر أنواع مختلفة من البدائل، ويجب على الأشخاص مناقشة الاحتياجات الخاصة مع الطبيب.

الخزعة

الخزعة هي إجراء جراحي يتم فيه إزالة نسيج العظم المصاب ودراسته. نادرًا ما يتم استخدامه للتشخيص حيث أن دراسات التصوير الأخرى عادةً ما تكون متميزة بدرجة كافية لجعل التشخيص بمستوى عالٍ من الثقة.