مميزات العلاج الذي يسببه التقييد كنهج إعادة التأهيل:
يتم استخدام ثلاث طرق عامة بشكل شائع لتحسين الوظيفة الحركية بعد السكتة الدماغية، حيث يشير التعويض الأول إلى تعديل مهام الحياة اليومية بحيث يمكن أداء المهام بشكل أساسي مع الجانب الأقل تأثراً من الجسم. بهذه الطريقة، سيتم استخدام الأطراف الأكثر تضررًا كدعم أو مساعدة.
يُعتقد أن هذا النهج مفيد بشكل خاص عند توقف وظيفة الاسترداد التلقائي ويبدو أن المزيد من التعافي مشكوك فيه. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، تم تبني وجهة نظر أكثر تفاؤلا. نتيجة لذلك، تم التأكيد على التركيز على استعادة الحركة على الجانب الأكثر تضررًا من الجسم، مع أحد هذه الأساليب هو الانتعاش الحقيقي.
تعتبر الوظيفة غير المحددة “تعافى” إذا تم إجراؤها بنفس الطريقة وبنفس الكفاءة والفعالية قبل السكتة الدماغية. مع نهج الاستبدال، يمكن استخدام الأطراف الأكثر تضررًا بطريقة جديدة لأداء مهمة وظيفية مقارنةً بالإهانة المنطقية قبل ذلك الحين.
كان السؤال المتعلق بنهج إعادة التأهيل الأكثر فعالية هو الجدل المستمر في مجال إعادة التأهيل العصبي لسنوات عديدة. بمعنى اخر، إن نهج علاج القوقعة الصناعية يخترق المناقشة الطويلة الأمد، الاتجاهات الواضحة في محتوى كتب إعادة التأهيل البدني الشعبية والنقد التقييمي للبرامج التعليمية المهنية والموضوعات التي تتناول بشكل فردي الدورات التعليمية المستمرة تشير إلى أن إعادة التأهيل البدني لا تزال تشمل غلبة الانتعاش الحقيقي أو الاستبدال أو نهج التعويض للتدخل.
يتخطى نهج العلاج ((CI) Constraint-Induced Therapy) لإعادة تأهيل السكتة الدماغية التعويض تمامًا ولا يتعلق به شرط الاستبدال الدقيق للتنسيق غير الطبيعي أو ما قبل السكتة الدماغية لإنتاج وظيفة محسّنة واعتماد وظيفي. علاوة على ذلك، وبسبب سياسات السداد بشكل أساسي، يتم تقديم معظم التدخلات في فترات علاج أقصر مقارنةً بتلك المطلوبة لعلاج القسطرة القلبية ويتم ذلك بطريقة موزعة. إذا تم تطبيقه سريريًا، فإن نهج العلاج CI، كما هو مستخدم في مختبر أبحاث UAB يمثل تحولًا جذريًا لإعادة التأهيل البدني التقليدي.
العلاج باستخدام الطرف الأكثر تأثراً:
يمنع استخدام قفاز الأمان الواقي المشاركين من أداء مهام الحياة اليومية وأنشطة التدريب مع الأطراف الأقل تأثرًا ما لم يكن استخدام ((UE) Upper extremety) الأقل تأثراً ضروريًا للغاية للسلامة أو لتجنب تبلل جهاز إعادة الإجهاد بالماء، حتى لو كان UE الأقل تأثراً عادة تستخدم لهذه الوظيفة. على سبيل المثال، إذا كان UE الأقل تأثراً هو UE المهيمن قبل الشدة وكانت المهمة يتم تنفيذها عادةً بواسطة UE المهيمن (على سبيل المثال، الكتابة)، فإن بروتوكول علاج CI لا يزال يتطلب من المشارك أداء المهمة مع الأشخاص الأكثر تأثراً غير سائدة.
يظل هذا صحيحًا بالنسبة للمهام ثنائية الطبيعة (على سبيل المثال، طي الملابس). بدلاً من إزالة القفاز وأداء المهمة مع كل من UEs، يقوم المشاركون في كل شكل بالمهمة بطريقة معدلة، مع استخدام الشخص الأكثر تأثرًا بشكل حصري أو عن طريق الاستعانة بمساعدة مقدم الرعاية ليكون بمثابة “وحدة استخدام ثانية”.
يتم تعديل مهام الحياة اليومية العديد من سراويل الجلسات العلاجية الخاصة بالمشاركين خلال فترة التدريب، وبهذه الطريقة، لا يسمح بروتوكول العلاج CI بالتعويض وينحرف عن نهج الاسترداد الوظيفي حيث ستتم محاولة جميع مهام الحياة اليومية بالطريقة “النموذجية” التي كانت تتم بها قبل السكتة الدماغية.
الغرض من الالتزام الصارم باستخدام قفاز الأمان الوقائي ليس تشجيع التغيير الدائم في الطريقة التي يقوم بها المشارك بأداء مهام الحياة اليومية. بدلاً من ذلك، يتطلب استخدام قفاز الأمان الوقائي الاستخدام المركز والمتكرر لوحدة UE الأكثر تأثراً، مما يؤدي إلى التغلب على العادة المكتسبة بشدة من عدم الاستخدام واللدونة القشرية المعتمدة على الاستخدام. بمجرد انتهاء فترة العلاج (أي 2 أو 3 أسابيع)، يعيد المشاركون قفازات السلامة الواقية إلى طاقم المختبر ويقومون بأداء مهام الحياة بأكثر الطرق فعالية ممكنة مع الاستخدام المعزز لوحدة الاستخدام الأكثر تأثراً.
ومن المثير للاهتمام، أن الملاحظات الواردة في الروايات تشير إلى أنه بعد العلاج، يبدأ العديد من المشاركين الذين يعانون من وحدات استخدام أكثر تأثرًا وغير سائدة في استخدام معدات الاستخدام غير المهيمنة الأكثر تضررًا للمهام التي سبق إجراؤها مع تجهيزات الطاقة المهيمنة الأقل تأثراً.
أهمية الممارسة المركزة:
على الرغم من أن بروتوكول العلاج CI المستخدم غالبًا ما يتضمن نوعًا من ضبط النفس على UE الأقل تأثراً، فإن الاختلافات في هذا النهج (على سبيل المثال، التشكيل فقط إعادة التأهيل البدني المكثف) UE المتضررة، كما يبدو أن العامل الشائع في جميع التقنيات، والذي ينتج عنه تأثير علاجي كبير بشكل متساوٍ، يتكرر بشكل متكرر باستخدام تجهيزات المستعمل الأكثر تأثراً.
يجب أن تكون أي تقنية تحث المريض على استخدام تجهيزات أكثر تأثرًا لساعات عديدة في اليوم لمدة أسابيع متتالية فعالة علاجًا. من المحتمل أن ينتج هذا العامل اللدونة القشرية المعتمدة على الاستخدام والتي وجدت أنها ناتجة عن علاج CI ويفترض أن يكون الأساس للزيادة طويلة الأجل في استخدام الطرف الأكثر إصابة.
أظهر الباحثون أيضًا أن الممارسة المتكررة عامل مهم في تدخلات إعادة التأهيل البدني. إعادة التأهيل البدني التقليدي، بغض النظر عن المكان (على سبيل المثال، المرضى الداخليين أو الخارجيين) أو مرحلة إعادة التأهيل (على سبيل المثال، حاد، شبه لطيف أو مزمن)، لا يوفر تركيز كاف للممارسة.
الجدول الزمني التقليدي قصير ليس فقط في الوقت المطلق الذي يتطلب استخدام UE الأكثر تأثراً ولكن أيضًا في الطبيعة المتتالية لفترات الممارسة. من المرجح أن يتطلب التطبيق السريري للعلاج التحليلي CI تغييرًا في نمط الجدولة النموذجي لإعادة التأهيل.
من المحتمل أن تحتاج حلقات الرعاية إلى تعديل من جلسات العلاج القصيرة التي تُعقد عدة مرات في الأسبوع لعدة أشهر إلى جلسات مدتها 3.5 ساعات تُجرى يوميًا لأيام متتالية على مدار فترة تتراوح من أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. من المستحسن للغاية تعزيز مقدار الاستخدام عن طريق التمارين المنزلية الموصوفة وتخصيصات المهارات المنزلية مع تسجيل الالتزام على ورقة التحقق واليوميات المنزلية المراقبة، خاصة لعطلات نهاية الأسبوع أثناء العلاج.
التشكيل كأسلوب تدريب:
تستخدم دراسات العلاج بالحركة التي يسببها القيد في الغالب تشكيل الأنشطة التدريبية في المختبر، تشير البيانات الأولية إلى أن غلبة تشكيل إجراءات التدريب فعالة بشكل خاص للمشاركين ذوي الأداء المنخفض، كما يعد استخدام التشكيل للمشاركين في الوظائف العليا مفيدًا أيضًا.
وبالتالي، قد يبدو أن التشكيل هو إجراء تدريبي فعال لتعزيز استخدام تجهيزات المستعمل الأكثر تأثراً في وضع الحياة وعلى الرغم من وجود العديد من أوجه التشابه بين تقنيات التشكيل والتدريب التقليدي المستخدمة من قبل المعالجين، إلا أن هناك اختلافات كبيرة أيضًا. تستخدم إجراءات التشكيل نهجًا موحدًا ومنهجيًا للغاية للتقدم في مستوى صعوبة المهام الحركية التي تم محاولة القيام بها.
أيضًا، التعليقات المقدمة في التشكيل هي فورية ومحددة وكمية وتؤكد فقط على الجوانب الإيجابية لأداء المشاركين. وبهذه الطريقة، فإن مساهمة المعالج وتشجيعه المستمر يحفز المشارك على بذل أقصى جهد متواصل، كما يتم استخدام المهام التي تتطلب حركات تحتاج إلى تحسين، ولكن يمكن للمشارك تحقيق ذلك بسهولة.
يتم تجنب الجهد المفرط لأنه قد يثبط عزيمة المشارك، إن طلاقة التشكيل هي في المقام الأول سلوكية وموجهة للحفاظ على دوافع المشاركين جنبًا إلى جنب مع زيادة استخدام UE أثناء التدريب. الهدف الرئيسي هو أن يستخدم المريض تجهيزات المستعمل الأكثر تضررًا بشكل متكرر بطريقة الممارسة المركزة والمجمعة للتغلب على اللدونة القشرية التي تعتمد على الاستخدام والحث على اللدونة القشرية المعتمدة على الاستخدام.
اكتساب المهارات فيما يتعلق بمهمة التشكيل المحددة التي تمارس ليس الغرض الأساسي من التشكيل. بدلاً من ذلك، تعد المهارة المكتسبة أثناء ممارسة مهمة التشكيل مفيدة جدًا من خلال المنتج الذي يمكن تعميمه في الأداء الحركي في بيئة العالم الواقعي. ومع ذلك، فإن الهدف الأساسي هو التغلب على عدم الاستخدام المكتسب، من المحتمل أن يحدث اكتساب مهارة محددة مع مهام وظيفية أثناء التجربة المستقلة والخطأ الذي يحدث خارج المختبر باستخدام قفاز الأمان الوقائي أثناء مهام الحياة اليومية في بيئات المشاركين.
