اعتلال الأوعية الدماغية الناجم عن الإشعاع

مفهوم الاعتلال الوعائي الدماغي:

يشمل الاعتلال الوعائي الدماغي الناجم عن الإشعاع أو التهاب الشرايين القحفية مجموعة معقدة وواسعة من التأثيرات على الأوعية داخل وخارج الجمجمة الناتجة عن الإصابة الناجمة عن التعرض للإشعاع.

يمكن أن تشمل المظاهر النزيف والسكتات الدماغية الإقفارية والورم الكهفي وتوسع الشعيرات الدموية وضيق الأوعية الكبيرة الذي يحاكي نمط المويا مويا.

العرض السريري للاعتلال الوعائي الدماغي:

الأعراض السريرية واسعة وتعتمد على الاعتلال الوعائي الأساسي، وقد يكون توسع الشعيرات الناجم عن الإشعاع والنزيف الدقيق بدون أعراض، ومع ذلك قد يعاني المرضى من عجز عصبي بؤري ناتج عن كل من السكتة الدماغية النزفية والإقفارية، والآفات الجوفية، ومرض انسداد الأوعية الدموية بما في ذلك نمط المويا مويا، والتشوهات الوعائية، والنخر الناجم عن الإشعاع، حيث تعتمد احتمالية حدوث مضاعفات على عوامل المريض الفردية، بما في ذلك العمر وخصائص نوع وجرعة الإشعاع.

علم الأمراض للاعتلال الوعائي الدماغي:

يحدث عدد من العمليات في الأوعية بعد الإصابة الناجمة عن الإشعاع وتعتمد على الجرعة، ومع ذلك فإن الظاهرة الأولى المهيمنة هي الضرر البطاني، إذ أنه لا يؤدي هذا إلى تعطيل الحاجز الدموي الدماغي فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى تجلط الدم الموضعي والنزيف.

بعد الإصلاح، تميل الأوعية إلى التمدد وإظهار تكاثر بطاني، وسماكة الغشاء القاعدي والتليف البراني، حيث تميل الجرعات المنخفضة نسبيًا إلى ظهور توسع الشعيرات الدموية، في حين أن الجرعات العالية لها تأثيرات أكثر عمقًا بما في ذلك نخر جدار الأوعية الدموية.

كما أظهرت الخزعة والتحليل المرضي لتوسع الشعيرات الناتج عن الإشعاع ترسب الهيموسيديرين حول الأوعية الدموية والنزيف المجاور لتوسع الشعيرات الدموية (القنوات المتوسعة الموجودة مسبقًا بدلاً من الأورام الوعائية المتكاثرة)، حيث تتأثر الأوردة بشكل أقل من الشرايين والشعيرات الدموية.

ميزات التصوير الشعاعي:

تختلف ميزات التصوير اعتمادًا على المظهر، وبالتالي تتم مناقشتها بشكل منفصل، ومع ذلك تجدر الإشارة إلى أنه على عكس الحالات المتفرقة، يقتصر توزيع التغييرات عادةً على مجال الإشعاع، ومن أبرز ميزات التصوير الإشعاعي:

• توسع الشعيرات الدموية.

• تضيق الأوعية الدموية الكبيرة (نمط مويا مويا).

• نزيف داخل الجمجمة (بما في ذلك النزف الدماغي الصغير).

• السكتة الدماغية الإقفارية.

• تنخر شعاعي (ليس مجرد اعتلال وعائي).