وجدت إحدى الدراسات أن 34٪ من كسور الزورق في الولايات المتحدة كانت مرتبطة بالإصابات أثناء الرياضات عالية الخطورة، بما في ذلك الرياضات التي تحتاج الاحتكاك الجسدي، وتلك التي تنطوي على مخاطر عالية للسقوط، مثل كرة السلة والتزلج وركوب الدراجات وكرة القدم والتزلج على الجليد وكرة القدم.
كسور العظم الزورقي
كسر العظم الزورقي هو أكثر كسور العظام في الرسغ من خلال التعرض لقوة مباشرة أو غير مباشرة ويبلغ معدل حدوثه حوالي 40٪ إلى 70٪ من جميع كسور الرسغ، تزداد نسبة حدوث الكسور الزورقية في العقد الثاني من العمر وخطر نسبي متزايد عند الذكور، يكون عظم الزورق عرضة للكسر بشكل خاص أثناء السقوط على يد ممدودة مع ثني ظهري وانحراف نصف قطري وكب في اليد مما يتسبب في التحميل القسري لعظم scaphoid.
تشخيص كسر العظم الزورقي
يمكن للفحص الدقيق أن يساعد في التشخيص، ومع ذلك، قد يكون من الصعب تشخيص كسور الزورق إما عن طريق الفحص البدني أو التصوير التشخيصي، يمكن للمصاب أن يعاني من مستويات متفاوتة من الألم، نطاق قيود الحركة، التورم، كدمات المعصم واليد، الاختبارات الخاصة لها حساسيات وخصوصيات متغيرة، اختبار الضغط الزورقي الطولي، الذي يتم إجراؤه عن طريق التحميل المحوري للإبهام لضغط الزورق مقابل نصف القطر، لديه حساسية من 42٪ إلى 70٪ وخصوصية من 21٪ إلى 29٪ للكسر.
ذكرت إحدى الدراسات المستقبلية أن المرضى الذين تم تقييمهم في غضون 24 ساعة من كسر الزورق ووجدوا أنه إيجابي لجميع الاختبارات الموضعية والذين لديهم حساسية مجمعة بنسبة 100 ٪ وخصوصية 74 ٪ للكسر، نظرًا للتنوع الكبير في عرض المريض وبين دراسات أنواع وتوقيت الفحوصات الموضعية، فإن تقييم كسر عظم الزورق الموضعي غير كافٍ في الحكم وعندها يتم التشخيص النهائي لكسر العظم الزورقي عن طريق التصوير الشعاعي.
لا يوجد حاليًا إجماع على طريقة التصوير المثلى أو وجهات النظر المحددة لتشخيص كسر الزورق، تشمل الأشعة السينية المعيارية للمعصم منظرًا خلفيًا وأماميًا (PA) وجانبيًا، تشير التوصيات الإضافية إلى أنه يمكن الحصول على وجهتي العظم على الأقل، بما في ذلك شبه منحرف 45 درجة PA مائل وشبه مائل 45 درجة PA مائل.
في حالة الاشتباه في حدوث كسر زورقي خفي على الرغم من الأشعة السينية السلبية، يجب النظر في التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لأن كلاهما له حساسية وخصائص عالية لكسر الزورقي.
يوصي الأطباء بالتصوير المتقدم، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة من جانب الرسغ أقل من 18 عامًا لأنهم وجدوا أن 45 ٪ فقط من الصور الشعاعية اكتشفت كسورًا في الرسغ في هذه الفئة العمرية، يظل التصوير المقطعي المحوسب هو المعيار الذهبي لتصنيف الكسر والتخطيط للجراحة بسبب محدودية التصوير بالرنين المغناطيسي في التفريق بين كسور العظم.
يقسم تصنيف هربرت لكسور الزورق الكسور الحادة إلى نوعين، A و B، بناءً على نتائج التصوير المقطعي المحوسب لتطوير المزيد من استراتيجيات العلاج والإدارة، كسور الحدبة المستقرة A2، كسر مستقر في الخصر B1، كسر مائل غير مستقر للثلث البعيد B2، كسر غير مستقر أو كسر متحرك في الخصر B3، كسر القطب القريب غير المستقر B4، كسر غير مستقر وخلع في عظم الرسغ B5 كسر مفتت غير مستقر.
علاج كسور العظم الزورقي
العلاج الجراحي
غالبا يتم العلاج إما تحفظياً عن طريق تثبيت الكسر بجبائر مختلفة الأنواع أو يلجأ بعض الأطباء لإجراء عمليات جراحية متنوعة يقومون بتثبيت العظم المكسور فيها، ومن المهم جداً التمييز بين مكان كسر الزورقي بسبب عدم استقرار إمدادات الدم وارتفاع مخاطر الإصابة بالنخر اللاوعائي، يُعزى النخر اللاوعائي للسكافويد إلى رجوع إمداد الدم من الزورق القاصي إلى الزورقي القريب، تزود فروع الشريان الكعبري على طول الحافة الظهرية للسكافويد إلى حد كبير الزورقي القريب.
هذا الإمداد الدموي الفريد يترك القطب القريب من الزورقي مزودًا بشكل ضعيف عن طريق تدفق الدم إلى الوراء، نتيجة لذلك، يمكن أن تؤدي كسور الزورق إلى تعطيل إمداد الدم للعظم القريب، مما يتسبب في نخر اللاوعائي، تم ربط طول الفترة الزمنية لعدم الالتئام في الأجزاء البعيدة والقريبة من الكسر بدرجة المضاعفات طويلة الأجل، مثل الانهيار المتقدم غير الالتئامي الزورقي SNAC، تبلغ نسبة حدوث عدم الالتئام الزورقي بين كسور الزورق التي تظهر لمقدم الرعاية الطبية حوالي 5٪ ووجد أنها الأعلى بين المرضى الذين يعانون من تأخر في العرض أو التشخيص،
العلاج التقليدي
تم تحديد رياضي مصاب بكسر زورقي غامض مشتبه به عن طريق تثبيت جبيرة الإبهام السنبلة مع تكرار الصور الشعاعية في أسبوعين، يتم التعامل مع كسور هربرت من النوع A بشكل متحفظ من خلال قالب قصير بإبهام الذراع لمدة 6 إلى 8 أسابيع مع تكرار التصوير لإثبات الشفاء، طريقة بديلة لكسر هيبرت من النوع A2 هو التثبيت اللولبي، مما يسمح بالتعبئة المبكرة مع المتابعة في 6 إلى 8 أسابيع لتكرار التصوير.
إذا كانت الإصابة تفي بالإرشادات غير الجراحية مع كسر حاد غير متشرد في الخصر الزورقي، فإن أطباء العظام يقترحون إذا كان للرياضي رغبة قوية، فيمكنه العودة إلى كل من ألعاب القوى اللاصقة وغير الاحتكاكية على الفور في فريق لعب مع متابعة عن كثب.
ومع ذلك فإنهم يقترحون بشكل أكثر شيوعًا أن هؤلاء الرياضيين يمكنهم العودة للعب بأمان مع فريق لعب في 4 أسابيع، يحتاج الرياضي إلى مراقبة ومتابعة دقيقة لتحديد المضاعفات وإثبات الشفاء السريري والإشعاعي وإجراء تغييرات متكررة في الجبيرة، يوصى بعلاج الكسور من النوع B من خلال التثبيت اللولبي وتكرار التصوير لإثبات الشفاء في 6 إلى 8 أسابيع، التوصية بالتثبيت الداخلي المفتوح (ORIF) للرياضيين المصابين بكسور الزورقي مما يسمح بالعودة المبكرة للعب بسبب أوقات الشفاء الأسرع وإعادة التأهيل المبكر.
وبعد إجراء عملية التثبيت الداخلي ORIF للسكافويد، فإن التوصيات للعودة إلى اللعب متغيرة للغاية وتعتمد على عوامل متعددة لتشمل الرياضة والموقع والتقدم بعد الجراحة، يمكن أن تمتد توصيات العلاج من 2 إلى 12 أسبوعًا من عدم الحركة مع الشفاء الظاهر في التصوير المقطعي المحوسب قبل أن يوصى بالعودة إلى الرياضة، خاصة في الرياضات التي تعاني من إجهاد الرسغ المتزايد مثل المصارعة.
عند تحديد العودة إلى اللعب يجب على مقدم الخدمة التفكير في العمل جنبًا إلى جنب مع الرياضي وجراح اليد، يجب أن تراعي توصيات الفريق متعدد التخصصات نوع الإصابة، ومتطلبات الرياضة، ورغبات وأهداف الرياضي، ومتطلبات السلامة الخاصة بهذه الرياضة.
