فحص البروستات - PSA

ما هو البروستات

مستضد البروستاتا النوعي (PSA) هو بروتين تنتجه الخلايا الموجودة في البروستاتا، وهي غدة صغيرة تطوق مجرى البول عند الذكور وتنتج سائلاً يشكل جزءاً من السائل المنوي، يتم إطلاق معظم (PSA) التي تنتجها البروستاتا في هذا السائل، ولكن يتم أيضاً إطلاق كميات صغيرة منه في مجرى الدم، يقيس هذا الفحص مقدار (PSA) في الدم.

يستخدم فحص (PSA) كعلامة للورم للكشف عن سرطان البروستاتا ومراقبته، إنها أداة جيدة ولكنها ليست مثالية ويتفق معظم الخبراء على أن الفحص يجب أن يتم على الرجال الذين لا يحملون أي أعراض إلا بعد مناقشات مستفيضة مع الطبيب بشأن الفوائد والمخاطر وبعد اتخاذ قرارات مستنيرة للخضوع للفحص، ترتبط المستويات المرتفعة من (PSA) بسرطان البروستاتا، ولكن قد تظهر أيضاً مع إلتهاب البروستات وتضخم البروستاتا الحميد، تميل مستويات (PSA) إلى الزيادة في جميع الرجال مع تقدمهم في العمر، وقد يكون لدى الرجال ذوي الأصول الأمريكية الإفريقية مستويات أعلى من الرجال الآخرين، حتى في الأعمار السابقة.

الهدف من الفحص هو الكشف عن سرطان البروستاتا بينما لا يزال محصوراً في البروستاتا، بمجرد التأكد من وجود سرطان البروستاتا بواسطة الخزعة، يجب اتخاذ قرار آخر فيما يتعلق بالعلاج، يعد سرطان البروستاتا شائعاً نسبياً عند الرجال مع تقدم العمر والعديد من الأورام إن لم يكن معظمها بطيئة النمو، في حين أن سرطان البروستاتا هو السبب الثاني للوفاة بين الرجال، إلا أن النوع البطيء النمو هو سبب غير شائع للوفاة، قد يتمكن أخصائي علم الأمراض من المساعدة في التمييز بين الحالات البطيئة النمو والسرطانات التي من المحتمل أن تنمو بقوة وتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (تنتقل).

يُعد الإفراط في التشخيص والعلاج الزائد من المشكلات التي يواجهها الممارسون الصحيون حالياً، في بعض الحالات يمكن أن يكون العلاج أسوأ من السرطان، مع احتمال التسبب في آثار جانبية كبيرة مثل سلس البول وضعف الإنتصاب، لا يمكن لفحص PSA التنبؤ بمسار مرض الشخص.

يوجد (PSA) في شكلين رئيسيين في الدم: معقد (مرتبط بالبروتينات الأخرى) وخالي (غير مرتبط)، فحص PSA الأكثر استخداماً هو إجمالي PSA، والذي يقيس مجموع PSA المعقد والحر في الدم.

لماذا يتم إجراء فحص PSA

يستخدم أحيانًا فحص (PSA) للمساعدة في تحديد ما إذا كان يجب إجراء خزعة عندما يكون إجمالي (PSA) مرتفعاً قليلاً فقط، (PSA) هو بروتين يساعد على حدوث تفاعلات كيميائية مختلفة وعندما يتم إطلاقه في الدم، تعمل بعض البروتينات المنتشرة على تعطيل (PSA) عن طريق الارتباط به، تميل خلايا البروستاتا الحميدة في هرمون البروستاتا الحميد إلى إطلاق (PSA) غير نشط.

لذلك يميل الرجال المصابون بإلتهاب البروستاتا الحميد إلى الحصول على مستويات أعلى من (PSA)، ويميل الرجال المصابون بسرطان البروستاتا إلى الحصول على كميات أقل من (PSA)، يزيد المستوى المنخفض نسبياً لـ (PSA) من فرص حدوث السرطان، حتى لو لم يكن (PSA) الكلي مرتفعاً بشكل ملحوظ.

وعلى الرغم من أن سرطان البروستاتا هو نوع شائع نسبياً من السرطان لدى الرجال والسبب الثاني للوفاة، إلا أن العديد من سرطانات البروستاتا تنمو ببطء، هذه الأنواع البطيئة النمو قد لا تسبب الأعراض أو تصبح مهددة للحياة، ومع ذلك يمكن علاج سرطان البروستاتا الذي يتم إكتشافه من خلال الفحص بالجراحة أو العلاج الإشعاعي، والذي يمكن أن يكون له آثار جانبية خطيرة، مثل سلس البول أو ضعف الإنتصاب.

متى يطلب فحص PSA

يمكن طلب فحص (PSA) الكلي وفحص المستقيم الرقمي عندما يكون لدى الرجل أعراض قد تكون ناجمة عن سرطان البروستاتا، مثل التبول الصعب والمؤلم أو المتكرر وآلام الظهر أو ألم الحوض.

إذا كان مستوى (PSA) الكلي مرتفعاً، فقد يطلب الطبيب إجراء فحص متكرر بعد بضعة أسابيع لتحديد ما إذا كانت تركيزات (PSA) قد عادت إلى وضعها الطبيعي.

يتم طلب (PSA) بشكل أساسي عندما يكون لدى الرجل إجمالي (PSA) مرتفع بشكل معتدل، تعطي النتائج للطبيب معلومات إضافية حول ما إذا كان الشخص معرضاً لخطر متزايد للإصابة بسرطان البروستاتا ويساعد في اتخاذ قرار بشأن فحص البروستاتا أم لا.

يمكن طلب (PSA) الكلي على فترات منتظمة أثناء علاج الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا وعندما يشارك رجل مصاب بالسرطان في “انتظار متيقظ” ولا يعالج حاليًا سرطان البروستاتا.

ماذا تعني نتائج فحص PSA

يمكن تفسير نتائج فحص (PSA) بعدد من الطرق المختلفة وقد تكون هناك اختلافات في قيم القطع بين المختبرات المختلفة.

• قيمة إجمالي (PSA) التي يعتبر وجود سرطان البروستاتا فيها مستبعدًا هي 4.0 نانوغرام / مل، هناك من يشعر بأنه يجب خفض هذا المستوى إلى 2.5 نانوغرام / مل من أجل إكتشاف المزيد من حالات سرطان البروستاتا.
  
• هناك اتفاق على أن الرجال الذين لديهم مستوى إجمالي (PSA) أكبر من 10.0 نانوغرام / مل يتعرضون لخطر متزايد للإصابة بسرطان البروستاتا.
  
• مجموع مستويات (PSA) بين 4.0 نانوغرام / مل و 10.0 نانوغرام / مل قد تشير إلى سرطان البروستاتا (حوالي 25 ٪ فرصة)، تضخم البروستاتا الحميد، أو إلتهاب البروستاتا هذه الحالات أكثر شيوعاً لدى كبار السن.
  
• (PSA) تنتج أورام البروستاتا عادةً PSA معقدًا (cPSA)، وليس PSA، تميل خلايا البروستاتا الحميدة إلى إنتاج PSA أكثر حرية.
  

تستخدم التقييمات الإضافية لنتائج فحص (PSA) أحياناً في محاولة لزيادة فائدة إجمالي PSA كأداة فحص، يشملوا:

• سرعة (PSA) التغير في تركيزات (PSA) بمرور الوقت إذا استمر (PSA) في الارتفاع بشكل ملحوظ مع مرور الوقت، فمن المحتمل أن يكون سرطان البروستاتا موجوداً، إذا ارتفع بسرعة فقد يكون لدى الشخص المصاب شكل أكثر عدوانية من السرطان.
  
• (PSA) مضاعفة الوقت نسخة أخرى من سرعة (PSA)، يقيس مدى سرعة تركيز (PSA).
  
• كثافة (PSA) مقارنة بين تركيز (PSA) وحجم البروستاتا (كما تم قياسها بواسطة الموجات فوق الصوتية)، إذا كان مستوى (PSA) أكبر مما يتوقعه المرء بالنظر إلى حجم البروستاتا، فقد تكون فرصة الإصابة بسرطان أعلى.
  
• نطاقات (PSA) الخاصة بالعمر نظراً لأن مستويات (PSA) تزداد بشكل طبيعي مع تقدم العمر، فقد تم إقتراح أن النطاقات الطبيعية مصممة بحيث تتناسب مع سن الرجل.
  

أثناء علاج سرطان البروستاتا، يجب أن يبدأ مستوى (PSA) في الانخفاض، في نهاية العلاج يجب أن يكون في مستويات منخفضة للغاية أو غير قابلة للكشف في الدم، إذا لم تنخفض التركيزات إلى مستويات منخفضة جداً، فلن يكون العلاج فعالاً تماماً، بعد العلاج يتم إجراء فحص (PSA) على فترات منتظمة لمراقبة الشخص لتكرار الإصابة بالسرطان، نظراً لأن الزيادات الصغيرة يمكن أن تكون كبيرة، فقد يرغب المتأثرون في إجراء فحوصات (PSA) للمراقبة التي يقوم بها نفس المختبر في كل مرة بحيث يتم تقليل تباين الاختبار إلى الحد الأدنى.