التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العمليات

تمت دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية (iMRI) على نطاق واسع في العقد الماضي، على الرغم من أن العديد من المجموعات قد أبلغت عن زيادة مدى الاستئصال باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، إلا أن هناك القليل من البيانات المتعلقة بالفائدة السريرية لـ (iMRI)، كما تم قياسها من خلال البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالٍ من التقدم، بالإضافة إلى حالة الأداء.

التصوير بالرنين المغناطيسي

أدى استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي إلى ارتفاع معدلات الاستئصال الكامل للورم مقارنة بالجراحة التقليدية، حيث أظهرت هذه الدراسة أيضًا أن مضاعفات ما بعد الجراحة والعجز العصبي الجديد كانت قابلة للمقارنة في كلا المجموعتين، وبالتالي فإن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي كان آمنًا، ومع ذلك لم يلاحظ أي تحسن في البقاء على قيد الحياة بدون تقدم.

استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي له آثار من حيث التكلفة ووقت العملية، يطيل التصوير بالرنين المغناطيسي (iMRI) الإجراء الجراحي والوقت الإجمالي الذي يقضيه في غرفة العمليات، في عصر تصاعد تكلفة الرعاية الطبية، يجب على الأطباء أن يقرروا ما إذا كانت الفوائد تفوق تكاليف الشراء والصيانة المرتبطة بمعدات التصوير بالرنين المغناطيسي الموجودة في غرفة العمليات، أن مثل هذه القرارات الصعبة ستصبح جزءًا من نجاح أو فشل الابتكار الطبي في المستقبل.

يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي لجراحي الأعصاب برؤية الفرق بين الأنسجة السليمة والمريضة، وغالبًا ما يكون من الصعب على الجراحين معرفة ما إذا كان الورم بأكمله، وقد تمت إزالته أثناء الجراحة لإزالة أورام الدماغ أو النخاع الشوكي المعقدة في معظم غرف العمليات.

يجب على الجراحين إجراء أفضل تقدير لهم في غرفة العمليات بناءً على فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي التي يتم إجراؤها جيدًا قبل دخول المريض إلى غرفة العمليات، لا يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد ما إذا كان الإجراء ناجحًا إلا بعد العملية، وغالبًا ما يلزم إجراء عمليات جراحية إضافية لإزالة أجزاء من الأنسجة المريضة المتبقية بعد العملية الأولية.

تسمح هذه التقنية أيضًا للجراحين بتقليل مخاطر إتلاف أجزاء أخرى من الدماغ أثناء إزالة الورم بدون هذه التقنية، من الضروري أحيانًا التوقف عن الاستئصال قبل إزالة الورم بالكامل لتقليل فرصة إتلاف المناطق الحيوية حول الورم.

كيف يعمل التصوير بالرنين المغناطيسي

يتم تثبيت جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي على قضبان قوية في السقف للسماح له بالانتقال من وإلى المنطقة الجراحية النشطة في غرفة العمليات أثناء العملية الجراحية، دون الحاجة إلى نقل المريض على الإطلاق، وإذا لزم الأمر، تتيح إمكانية التداول بالفيديو لجراحي الأعصاب التشاور مع خبراء طبيين آخرين في جميع أنحاء أثناء الإجراء.

استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية

يعود تاريخ التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية (ioMRI) إلى تسعينيات القرن الماضي، ومنذ ذلك الحين تم تطبيقه بنجاح في جراحة المخ والأعصاب لثلاثة أسباب رئيسية مع أن السبب الأخير أصبح الأكثر أهمية اليوم:

• التنقل المصحح لتحول الدماغ.

•  مراقبة/ التحكم في عمليات الاجتثاث الحراري.

•  تحديد الورم المتبقي من أجل الاستئصال.

متطلبات التصوير بالرنين المغناطيسي

يتطلب التصوير بالرنين المغناطيسي (IoMRI) الذي ينتقل اليوم إلى تطبيقات أخرى، بما في ذلك علاج الأوعية الدموية والعمود الفقري منصات (3 T MRI) متقدمة للحصول على صور أسرع وأكثر مرونة، وجودة صورة أعلى، ودقة مكانية وزمنية أفضل القدرات الوظيفية بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي و (DTI) خوارزميات التسجيل غير الصارمة؛ لتسجيل الصور قبل الجراحة وأثنائها تحسينات التصوير غير التصوير بالرنين المغناطيسي؛ لمراقبة تحول الدماغ باستمرار لتحديد متى تكون هناك حاجة إلى مجموعة بيانات جديدة للتصوير بالرنين المغناطيسي ثلاثية الأبعاد أثناء العملية.

مزيد من التكامل بين التصوير والتصوير بالرنين المغناطيسي المتوافقة مع الملاحة وأنظمة الروبوت المساعد وقدرات حسابية أكبر للتعامل مع معالجة البيانات، توصف مجموعة “أميجو” التابعة لمستشفى بريجهام والنساء بأنها مكان للتقدم للاستمرار في ioMRI من خلال دمج أساليب أخرى بما في ذلك التصوير الجزيئي، يتم إجراء دعوة للعمل ليكون هناك باحثون وأطباء آخرون في مجال العلاج الموجه بالصور للعمل معًا، لدمج التصوير مع أنظمة تقديم العلاج (مثل الليزر، و MRgFUS، وأجهزة الجراحة التنظيرية والروبوتية).

منذ أوائل التسعينيات عندما أدخلنا التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية (ioMRI) في مجال جراحة الأعصاب، تطور بشكل كبير وزاد عدد المستخدمين والتطبيقات السريرية،و من المهم الآن أن ننظر إلى الوراء وتقييم التقدم المحرز في (ioMRI) لتقييم ما حدث خلال ما يقرب من عقدين من النشاط، ولتحديد أفضل ما لدينا من قدرات إلى حيث نتجه.

أسباب تطوير التصوير بالرنين المغناطيسي

التنقل المصحح لتحول الدماغ

تعتمد الأنظمة الملاحية المستخدمة في غرف العمليات على صور ما قبل الجراحة التي لا تعكس التغيرات في تشريح الدماغ بسبب التشوهات والتحولات أثناء الجراحة.

تسبب هذا الموقف في استهداف غير دقيق وقيود كبيرة للتنقل العصبي اليوم من خلال تحديث المعلومات عن الدماغ باستخدام قاعدة بيانات صور ثلاثية الأبعاد أصبح التنقل أكثر دقة خلال العملية الجراحية بأكملها.

مراقبة التحكم في عمليات الاجتثاث الحراري

استفادت الفكرة الأصلية لجراحة الدماغ بالليزر الخلالي الموجهة بالتصوير بالرنين المغناطيسي من حساسية درجة حرارة التصوير بالرنين المغناطيسي للسماح بمراقبة درجة الحرارة أثناء الإجراء، يمكن بالمثل التحكم في عمليات الاجتثاث الحراري بالترددات الراديوية (RF) والموجات فوق الصوتية المركزة من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي.

تحديد الورم المتبقي

يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي للطبيب بالتحقق من اكتمال إزالة الورم في نهاية الجراحة، وإذا لزم الأمر إجراء استئصال إضافي للورم، ركزت الرؤية الأصلية لـ (ioMRI) على تصحيح تحول الدماغ ومراقبة درجة الحرارة، بينما يتقدم معظم المستخدمين اليوم لإجراء (ioMRI).

التحكم في الورم

منذ تقديمه نما (ioMRI) من الناحية المفاهيمية والممارسة الواقعية، وتغير بشكل ملحوظ.

فيما يتعلق بالتطبيقات السريرية، تم تطوير وتنفيذ ioMRI بنجاح لإجراءات متعددة، بما في ذلك:

• الخزعات ووضع الأقطاب الكهربائية.

• جراحات القحف لاستئصال الأورام الحميدة والخبيثة داخل الجمجمة.

• تصريف كيس داخل الجمجمة .

• الاجتثاث الحراري للأورام الخبيثة والحميدة.

الفوائد والقدرات للتصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية

تم استبدال التصوير بالرنين المغناطيسي المفتوح الوصول الكامل الأصلي، مثل (SIGNA SP)؛ تقنيات الرعاية الصحية العامة الكهربائية، Waukesha ،WI) بمغناطيسات مفتوحة محدودة الوصول منخفضة ووسط الميدان وعالية (1.5 T) ومجال عالي جدًا (3 T) ماسحات التصوير بالرنين المغناطيسي ذات التجويف المغلق.

على الرغم من أن جهاز (SIGNA SP) يمثل أفضل تكوين، إلا أنه في خط الوسط، وبالتالي فهو ليس الأمثل لجراحة الأعصاب، يريد معظم جراحي الأعصاب قوة مجال أعلى وتقنية أكثر تقدمًا للحصول على الصور التي لا تتوفر إلا في الأنظمة المتقدمة ذات المجال العالي للحصول على جودة صورة أعلى ودقة مكانية وزمنية أفضل.