إن التعرف على الطبيعة البؤرية أو المنتشرة لمرض الكبد مفيد في فرز الأسباب المحتملة، يمكن أن يتداخل الاثنان خاصة لأن أحدهما قد يؤدي إلى الآخر: على سبيل المثال، يمكن أن يسبب تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية، كما تعد خراجات الكبد القيحية من الآفات الالتهابية البؤرية الشائعة نسبيًا في الكبد، والتي تسببها البكتيريا بشكل شائع، هذه الآفات لها معدلات مراضة ووفيات عالية إذا لم يتم اكتشافها. وهي متعددة في كثير من الحالات وتشمل كلا الفصوص الكبدية. هذه الخراجات تخلق كثرة الكريات البيضاء الشديدة ويمكن أن تؤدي إلى تعفن الدم.
ما هي تقنيات التصوير الإشعاعي للكبد والقنوات الصفراوية
تحدث الخراجات القيحية عندما تخضع مجموعات الكريات البيض للنخر وتصبح مسدودة، حيث إن دراسات التصوير على الرغم من أنها ليست نهائية إلا أن لها نتائج مفيدة. في تصوير النويدات المشعة، غالبًا ما تكون هذه الآفات محددة جيدًا، وقد تكون متعددة المواقع ولها مراكز سائلة وجدران غير منتظمة.
كما يخلق الغاز داخل الخراج بنية مولدة للصدى مع تظليل. في التصوير المقطعي المحوسب، يظهر الخراج كآفة منخفضة الكثافة، كما يحدث الغاز داخل الخراج في حوالي 50٪ من الخراجات، كما أن تعزيز حدود الآفة بعد تسريب التباين الوريدي يحدث أيضًا في حوالي 50٪ من الخراجات.
قد تكون الوذمة منخفضة الكثافة تحيط بالخراج، التعزيز السريع لحافة الخراج بعد حقن البلعة لمواد التباين قد يكون مفيدًا. في فحوصات التكنيتيوم الكبريت الغروانية يظهر الخراج على أنه عيب داخل الكبد، كما يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي علامات وجود آفة غير منتظمة تحتوي على سوائل، أي شدة إشارة منخفضة في الفحوصات المرجحة.
التصوير المقطعي المحوسب
يُظهر التصوير المقطعي المحوسب نتائج مورفولوجية مماثلة، بالإضافة إلى تعزيز الجدار بعد تسريب مادة التباين في الوريد. التكلسات الهلالية تتوافق مع الأغشية، حيث يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي كتلة كيسية ذات محيط شبيه بإطار من شدة إشارة منخفضة على كل من الصور الموزونة ومع مصفوفة مركزية ذات كثافة إشارة عالية.
داء المبيضات هو مرض فطري، ويؤثر على الكبد بشكل رئيسي في مرضى زرع الكلى والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة بسبب الأورام الخبيثة أو العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة، كما يشكل الكائن الحي خراجات متعددة الجوانب، مما يخلق مظهرًا مميزًا في دراسات التصوير، يظهر في تصوير النويدات المشعة عدة أنماط وأكثرها شيوعًا هو متعدد هياكل صغيرة ناقصة الصدى تحتوي على نقطة مركزية مفرطة الصدى، آفة، كما قد تحدث أنماط أخرى، يُظهر التصوير المقطعي خراجات صغيرة متعددة متشابهة.
تحدث الخراجات الأميبية بسبب طفيلي، (Entamoeba histolytica) والكبد هو العضو الأكثر شيوعًا، تكون كثرة الكريات البيضاء أقل حدة بكثير من الخراج القيحي. على عكس الخراجات القيحية، التي تتطلب تصريفًا يمكن علاج الخراجات الأميبية غالبًا عن طريق العلاج الطبي. مثل خراجات المشوكات، تبدأ الخراجات الأميبية عندما تصل الكائنات الحية إلى الكبد من خلال الدورة الدموية البابية من الأمعاء، قد تتمزق الخراجات في التجويف البريتوني أو حتى في القفص الصدري. عادة ما تكون دراسات التصوير، بما في ذلكالتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والتصوير بالنويدات المشعة، غير محددة وتظهر عيوبًا بؤرية داخل الكبد، يمكن أن تشبه الآفات خراجات المشوكات.
الورم الدموي هو الورم الحميد الأكثر شيوعًا في الكبد ويحتل المرتبة الثانية بعد النقائل باعتباره الورم الأكثر شيوعًا بشكل عام داخل الكبد. غالبًا ما توجد الأورام الوعائية في محيط الكبد ويبلغ قطرها أقل من 2 سم ولا ترتبط بخلل في اختبارات وظائف الكبد. هم الأكثر شيوعًا. في التصوير بالنويدات المشعة، عادة ما تكون متجانسة وذات صدى مفرط ولكن المتغير المهم هو الكتلة متساوية الصدى مع محيط مفرط الصدى.
التصوير بالرنين المغناطيسي
بعض الآفات الكبيرة لها ندبات مركزية، يُظهر التصوير المقطعي المحوسب آفات متجانسة منخفضة التوهين، والتي تتحسن بعد إعطاء مادة التباين في الوريد ولها تعزيز عقدي محيطي متقطع وتتراكم مادة التباين جاذبًا على مدى عدة دقائق، تكون هذه النتيجة مفيدة للغاية عندما لا يكون لدى المريض ورم أولي معروف. خلاف ذلك، فإن هذا النمط يكون على الأرجح بسبب ورم خبيث، تُعد فحوصات خلايا الدم الحمراء تشخيصًا للورم الوعائي عندما تُظهر صور مرحلة الأوعية الدموية المبكرة نشاطًا منخفضًا وأظهرت فحوصات تجمع الدم المتأخرة نشاطًا متزايدًا في موقع الآفة.
يوضح التصوير بالرنين المغناطيسي الآفات ذات كثافة الإشارة المنخفضة في عمليات المسح الموزونة وهو أمر نموذجي لمعظم الآفات. ومع ذلك، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون يُظهر كثافة إشارة عالية مماثلة لتلك الموجودة في السائل والتي تُعتبر تشخيصًا للورم الوعائي أو الكيس، يختلف هذا التكوُّن في ورم وعائي كهفي عن التوزيع الأكثر انحناءًا أو غير المتجانس لتراكم التباين الذي يُلاحظ في الورم الخبيث.
يمكن أن يكون تصوير الأوعية مفيدًا جدًا، حيث يُظهر مجموعات نقطية من مادة التباين بعد فترة وجيزة من الحقن على غرار البرك الذي يظهر في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
