التصوير الشعاعي للصدر هو أكثر الدراسات الشعاعية التي يتم إجراؤها في الولايات المتحدة، كما يجب أن تكون دائمًا أول دراسة إشعاعية يتم طلبها لتقييم أمراض الصدر، يوفر التباين الطبيعي للرئتين المهواة نافذة على الجسم لتقييم حالة المريض للأمراض التي تشمل القلب والرئتين والجنبة وشجرة القصبة الهوائية والمريء والغدد الليمفاوية الصدرية والهيكل العظمي الصدري وجدار الصدر وأعلى البطن.
تقنيات التصوير المستخدمة لتصوير الصدر
في كل من الأمراض الحادة والمزمنة، يسمح التصوير الشعاعي للصدر للشخص باكتشاف المرض ومراقبة استجابته للعلاج. بالنسبة للعديد من العمليات المرضية (مثل الالتهاب الرئوي وفشل القلب الاحتقاني) يمكن تحديد التشخيص ومتابعة المرض حتى يتم حله بدون دراسات تصوير أخرى.
وهناك قيود على التصوير الشعاعي للصدر وقد لا تكون الأمراض متقدمة بما يكفي لاكتشافها أو قد لا تؤدي إلى تشوهات يمكن اكتشافها. هناك حاجة إلى طرق تصوير أخرى لاستكمال التصوير الشعاعي التقليدي للصدر وتشمل طرق التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو التصوير المقطعي المحوسب ودراسات النويدات المشعة الأخرى والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية.
التصوير الشعاعي الأمامي والجانبي للصدر
أبسط دراسة تقليدية للصدر هي تصوير شعاعي للصدر خلفي وجانبي مأخوذ في وحدة تصوير إشعاعي مصممة خصيصًا لهذه الدراسات، حيث تنتقل الأشعة السينية عبر المريض وتكشف عن مستقبل تُسجل منه الصورة. الأكثر شيوعًا، يتم استخدام المستقبلات الرقمية على الرغم من أن المستقبل الذي يستخدم شاشة مكثفة وفيلم التصوير الشعاعي لا يزال قيد الاستخدام أيضًا.
التصوير الشعاعي المحسوب ومكثفات صورة مجال الرؤية الكبيرة نوعان من المستقبلات الرقمية، كما يمكن طباعة الصور الرقمية على فيلم بواسطة طابعات الليزر ولكن يتم عرضها بشكل عام على الشاشات، يتم التقاط صورتي التصوير الشعاعي للصدر في إسقاطات بزاوية 90 درجة لبعضهما البعض مع حبس أنفاس المريض في نهاية أقصى قدر من الإلهام.
يتم الحصول على المنظر الأول، حيث يواجه المريض المستقبل مع وضع مصدر حزمة الأشعة السينية خلفه بمقدار 6 أقدام. نظرًا لأن شعاع الأشعة السينية ينتقل في اتجاه خلفي إلى أمامي، يُطلق على هذا المنظر صورة شعاعية للصدر الخلفي، ثم يتم الحصول على منظر آخر مع دوران المريض بزاوية 90 درجة والجانب الأيسر مقابل المستقبل والذراعين، كما تنتقل حزمة الأشعة السينية من اليمين إلى اليسار عبر المريض وهذا ما يسمى بالمنظر الجانبي الأيسر.
توقعات التصوير الشعاعي الأخرى
في بعض الحالات السريرية، قد لا يكون المرضى قادرين على الوقوف أو الجلوس في وضع مستقيم من أجل التصوير الشعاعي التقليدي والجانبي ويجب التقاط صورة مع تحويل ظهر المريض إلى المستقبل وشعاع الأشعة السينية الذي يجتاز المريض في صورة شعاعية من الأمام إلى الاتجاه الخلفي، تسمى هذه الصور الشعاعية بالأشعة الشعاعية الأمامية الخلفية.
يمكن أخذها في قسم الأشعة السينية ولكن يتم الحصول عليها بشكل أكثر شيوعًا كدراسات محمولة على سرير المريض، كما يمكن أيضًا الحصول على صور للمريض مستلقي على جانب واحد في وضع الاستلقاء مع حزمة الأشعة السينية التي تجوب المريض إماأمامية أو خلفية على طول المستوى الأفقي، تم تحديد هذه الصور على أنها صور استلقاء جانبية، كما يشير الاستلقاء الجانبي الأيسر إلى أن الجانب الأيسر من المريض يعتمد على الطاولة، يشير التصوير الشعاعي الجانبي الأيمن إلى أن الجانب الأيمن من المريض يعتمد على الطاولة.
إذا كان الوضع السريري يمنع المريض من القدوم إلى قسم الأشعة، فيمكن الحصول على صورة شعاعية للصدر بجانب سرير المريض وهي دائمًا صور إشعاعية أمامية، لا يوفر التصوير الشعاعي المحمول قدرًا كبيرًا من المعلومات مثل التصوير الخلفي وصور الأشعة الجانبية للصدر لعدد من الأسباب.
ونظرًا لأنه مشهد واحد، فإن الآفات لا يتم تحديدها بسهولة أو بدقة على طول محور للصدر. عادة ما يكون المرضى الذين تم الحصول على هذه الصور مرضى للغاية ولا يمكن وضعهم وكذلك المرضى الذين يسافرون إلى قسم الأشعة السينية.
قد لا يتمكن المريض المريض من التعاون بحبس أنفاسه عند الإلهام الكامل. عادةً ما لا يكون مولد الأشعة السينية المتنقل بنفس قوة مولد الأشعة السينية الثابت، وبالتالي فإن أوقات التعرض الأطول ضرورية للحصول على تعرض كافٍ. لذلك، غالبًا ما تكون جودة الصور الشعاعية للصدر المحمولة أقل من تلك الخاصة بالأشعة السينية والتصوير الشعاعي الجانبي، نتيجة لحركة الجهاز التنفسي والقلب.
تُستخدم شبكات الأشعة السينية لتقليل الإشعاع المبعثر وتحسين جودة الصورة، كما تُستخدم الشبكات لمعظم صور الصدر الشعاعية التقليدية التي يتم إجراؤها في أقسام الأشعة حيث توجد معدات ثابتة، لا تُستخدم الشبكات عادةً في التصوير الشعاعي المحمول والنتيجة هي نسبة عالية من الأشعة السينية المتناثرة، مما يؤدي إلى تدهور الصورة. ومن المفارقات أن الصورة الشعاعية المحمولة قد تكون أكثر تكلفة من التصوير الشعاعي التقليدي للسلطة الفلسطينية والصورة الشعاعية الجانبية للصدر، بسبب العمالة الإضافية وتكاليف المعدات في الحصول على صورة شعاعية بجانب السرير.
تصوير الصدر بتقنيات الطب النووي
تشمل تقنيات الطب النووي المستخدمة في تقييم أمراض الصدر المسح الضوئي والتروية والمسح باستخدام الأدوية الإشعاعية التي تبحث عن الورم لتحديد مراحل الورم، كما يمكن استخدام فحص المسح الضوئي والتروية للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالانصمام الخثاري الرئوي والذين لديهم حساسية متباينة أو فشل كلوي، حيث يعتبر الفحص غير جراحي وعندما تكون النتائج سلبية، فإن أقل من 10 ٪ من المرضى يعانون من الجلطات الدموية الرئوية. عادة ما يتم إجراء دراسة التهوية مع استنشاق المريض من 10 إلى 30 من زينون -133 بينما يتم الحصول على الصور بكاميرا التلألؤ.
يتم الحصول على صور الغسل لفترتين متتاليتين مدتهما 120 ثانية ويتم الحصول على صورة توازن، ثم يتم الحصول على صور مغسولة على مدى 30 إلى 60 ثانية في الإسقاطات المائلة الخلفية واليسرى واليمنى، حيث يستغرق هذا الجزء من الدراسة حوالي 15 دقيقة، يتم الحصول على مسح التروية عن طريق الحقن في الوريد من 2 إلى 4 ملي مولاريتر من ألبومين التكنيتيوم -99 م الذي يحتوي على 200 ألف إلى 700 ألف جسيم.
كما يتراوح حجم الجسيمات من 10 إلى 100 متر وهي تستقر في الشعيرات الدموية والشرايين الشعرية، مما يعكس بدقة تدفق الدم الرئوي، تم ضبط كاميرا التلألؤ، بحيث تحصل على إسقاطات أمامية وخلفية وكلاهما مائل خلفي وكلاهما مائل أمامي مقابل 750.000 لكل صورة، تستغرق دراسة التروية حوالي 30 دقيقة.
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للصدر
التصوير المقطعي متاح أيضًا للتصوير بالنويدات المشعة، حيث يشبه ماسح التصوير المقطعي ماسح التصوير المقطعي المحوسب ويستخدم البوزيترونيتيرز (الفلور أو الكربون) أكثر باعث البوزيترون استخدامًا هو الفلور والذي يستخدم كمتتبع أيضي.
عادة ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للصدر لتقييم تجمعات السوائل داخل الفراغ الجنبي، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه البزل، خاصةً عندما تكون مجموعة السوائل صغيرة أو ممتلئة.
وفي كثير من الأحيان، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه الخزعة عن طريق الجلد من الرئة المنصفية أو حول الفخذ، كما تتيح التطورات في دمج الصور أيضًا دمج صور الموجات فوق الصوتية مع إجراء فحص منفصل بالتصوير المقطعي المحوسب والذي يمكن أن يكون مفيدًا للخزعات الموجهة بالموجات فوق الصوتية في الصدر.
