تصوير الأضرار التي لحقت بالقلب بعد الإصابة بنوبة قلبية

التصوير غير الباضع هو أداة فحص وتشخيص مهمة في الحالات المرتبطة بالموت القلبي المفاجئ، والسبب الأكثر شيوعًا للموت القلبي المفاجئ هو مرض الشريان التاجي، مع التهاب عضلة القلب والساركويد القلبي واعتلال عضلة القلب التوسعي والارتشاحي وهي أسباب مكتسبة أقل شيوعًا.

عوامل موت القلب المفاجئ

تشمل عوامل الخطر الشائعة للموت القلبي المفاجئ، بغض النظر عن عملية المرض، الخلل البطيني الشديد ووجود ندبة عيانية تظهر في التصوير المحسن بمواد التباين المتأخر أدت التطورات الحديثة في تصوير القلب بالرنين المغناطيسي (MR) والتصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف إلى زيادة الإحالات للتصوير المقطعي، وبالتالي يجب أن يكون اختصاصيو أشعة القلب على دراية بكيانات المرض المرتبطة بالموت القلبي المفاجئ.

من الأفضل تصوير العمليات الالتهابية واعتلال عضلة القلب باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، كما يجب أن تشكل متواليات سينمائية مسبقة خالية من الحالة المستقرة إلى جانب استعادة الانعكاس المتدرجة T1 المرجحة، والتي يتم إجراؤها بعد الإعطاء الوريدي لمواد التباين القائمة على الجادولينيوم أساس بروتوكولات التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب لاعتلال عضلة القلب.

قد يشير التاريخ السريري الذي يشير إلى الإصابة بنقص تروية عضلة القلب أو الطلبات المحددة لاستبعاد مرض الشريان التاجي أو موانع التصوير بالرنين المغناطيسي إلى أن التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف سيكون أكثر ملاءمة، ومع ذلك يوفر كل من التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والتصوير المقطعي المحوسب متعدد الكاشفات بمخطط كهربية القلب تشخيصًا قويًا وتصنيفًا للمخاطر لعمليات المرض الفردية المرتبطة بالموت القلبي المفاجئ.

بروتوكولات تصوير الأضرار التي لحقت بالقلب

هناك مؤشرات عديدة للتصوير المقطعي لاستبعاد الأمراض المرتبطة بالموت القلبي المفاجئ قد يصاب المرضى بأعراض الذبحة الصدرية أو الخفقان أو الإغماء، وقد يكونون ناجين من سكتة قلبية خارج المستشفى؛ أو قد تكون بدون أعراض تمامًا ولكن مع ميزات تشخيصية أخرى (على سبيل المثال، نتائج غير طبيعية في حالة الراحة المكونة من 12 رصاصًا في مخطط كهربية القلب [ECG]).

يجب تصميم تقنيات وبروتوكولات التصوير وفقًا للاشتباه السريري الملحوظ في معظم الحالات، سيتم إجراء تصوير القلب بالرنين المغناطيسي لاستبعاد اعتلال عضلة القلب إذا كانت هناك نتائج سريرية توحي بنقص تروية عضلة القلب (على سبيل المثال، ألم الصدر الجهدي والتغيرات الديناميكية في مخطط كهربية القلب)، فقد يكون تصوير الأوعية التاجية بالتصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف بالتخطيط الكهربائي للقلب أكثر ملاءمة.

بالنسبة للتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب الذي يتم إجراؤه للاعتلال العضلي القلبي المشتبه به (في الغالب على الجانب الأيسر) نوصي ببروتوكول أساسي لمحور أفقي طويل بأربع غرف، ومحور عمودي طويل من غرفتين، وحالة ثابتة لإمساك التنفس المائل قصير المحور البادرة الحرة (SSFP) صور سينمائية للقلب.

يجب أن يتنوع سمك القسم حسب الحاجة؛ قد يكون سمك المقطع 8 مم مناسبًا، ولكن لتحديد التفاصيل الدقيقة أو النتائج الدقيقة المحتملة يجب الحصول على أقسام متجاورة بسمك 6 مم (على حساب نسبة إشارة إلى ضوضاء منخفضة والمزيد من حبس النفس المقتنيات).

في تقييم عمليات المرض التي تنطوي على البطين الأيمن، يتم تقدير الجدار الخالي من البطين الأيمن بشكل أفضل في المستوى المحوري، لذلك يجب الحصول على صور سينمائية SSFP مائلة ومحورية قصيرة المحور بسمك مقطع يبلغ 6 و 8 مم، على التوالي.

يتم إجراء التصوير السينمائي الوظيفي بالاقتران مع التصوير الموزون بالتدرج الانعكاسي والصدى T1 بعد حقن مادة التباين القائمة على الجادولينيوم، يتم الحصول على الصور بعد 10-20 دقيقة من الحقن، مع ضبط تأخير الزناد على الانقباض أو الانبساط نوصي بتكرار موضع القسم والسمك المستخدم في مجموعات البيانات الوظيفية من أجل تحسين التصوير المتأخر للسماح بإجراء مقارنة مباشرة للنتائج التي تم الحصول عليها مع التسلسلين.

يجب تضمين متواليات الدم الأسود T2 المرجحة بالانعكاس المزدوج والانتعاش السريع (DIR-FSE) عند وجود عملية التهابية، مثل التهاب عضلة القلب أو الساركويد أو احتشاء عضلة القلب الحاد، يمكن أيضًا تصميم تسلسلات إضافية مثل استراحة تسلسل نضح ديناميكي متدرج صدى لفحوصات محددة.

التصوير المقطعي المحوسب لعضلة القلب

يجب أن يكون لدى المرضى الذين يخضعون لتصوير الأوعية التاجية بالتصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف معدل ضربات قلب أثناء الراحة أقل من 65 نبضة في الدقيقة لزيادة وقت أقل حركة أثناء الانبساط، وبالتالي تقليل تأثير الحركة وتحسين جودة الصورة.

يمكن بدء الاستحواذ مستقبليًا من خلال التعرض للأنبوب المُعدَّل بمخطط كهربية القلب (ECG) في الوقت المناسب حتى الانبساط المتوسط ​​إلى المتأخر (حوالي 60٪ -80٪ ​​من فاصل R-R) مع ما يترتب على ذلك من انخفاض في جرعة الإشعاع الفعالة أو بأثر رجعي بعد الاستحواذ المستمر طوال دورة القلب.

يسمح النهج الأخير بإعادة بناء مراحل زمنية متعددة والتحليل اللاحق للبيانات الوظيفية على حساب جرعة إشعاع متزايدة نوصي بإعطاء حاصرات بيتا عن طريق الفم (50-150 مجم من ميتوبرولول، حسب وزن المريض) حوالي 45-60 دقيقة قبل المسح أو الحقن في الوريد (5-20 مجم من ميتوبرولول بزيادات 5 مجم، اعتمادًا على معدل ضربات القلب الاستجابة وضغط الدم) قبل الفحص مباشرة.

يتضمن بروتوكول التصوير الخاص بتصوير الأوعية التاجية باستخدام ماسح ضوئي مقطعي ذو 64 كاشفًا مسحًا ضوئيًا مستقبليًا بمخطط كهربية القلب لتسجيل الكالسيوم في موازاة 3 مم و 300-400 مللي أمبير، متبوعًا بمسح ضوئي محسَّن بأثر رجعي مع مادة التباين بسمك مقطع 0.5 مم.

بالنسبة للإجراء الأخير، يقوم مقدمي الرعاية الصحية بحقن ما يقرب من 60-120 مل من مادة التباين غير الأيونية (iso-osmolar) بمعدل 4-6 مل / ثانية، متبوعًا بـ 50 مل من مادة التباين المخففة.

حيث يسمح هذا البروتوكول بتحسين التباين الأمثل لشجرة الشرايين التاجية وعتامة القلب الأيمن. مع مسح تتبع البلعة، يتم توقيت الاستحواذ من الشريان الأورطي الهابط على مستوى الشريان الرئوي الأيمن باستخدام عتبة الزناد 200 HU يتم ضبط إجمالي حجم مادة التباين والملليمتر وفقًا لوزن المريض.

يتم إعادة بناء الأقسام بسمك 0.5 مم وتداخل 0.3 مم، ويمكن إعادة بناء البيانات الأولية إما في إعداد المرحلة الزمنية الافتراضية (على سبيل المثال ، 75٪ من الفاصل الزمني R-R) أو عن طريق اختيار المرحلة بأقل حركة تاجية قد يحدث التصور الأمثل للشرايين التاجية اليمنى واليسرى في مرحلتين منفصلتين، وقد يحتاج إلى إعادة بناء عدة مراحل لتقييم كلا الشرايين بشكل مناسب(على سبيل المثال، الشريان الأوسط للشريان التاجي الأيسر ونهاية الانقباض للشريان التاجي الأيمن).

وفي نهاية ذلك فقد يتم إنشاء البيانات الوظيفية من خلال إعادة بناء البيانات الأولية على فترات زمنية تدريجية بنسبة 10٪ من مدة R-R باستخدام سمك مقطع 1 – 2 مم يمكن لاحقًا تحليل البيانات الوظيفية من حيث النوعية والكمية في تنسيق سينمائي على محطات عمل المعالجة اللاحقة.