قسطرة الوريد المركزي

أدت التجارب الذاتية إلى العديد من الاكتشافات الطبية المهمة على مر السنين حتى على المستوى المحلي، يمكن أن يكون التجريب الذاتي مفيدًا للكثير، على سبيل المثال، تلك التي تربط وسائد القلب بساقها وتتحمل التحفيز الكهربائي لإثبات قدرة الجهاز على إحداث تقلص عضلة القلب.

ما هي عملية التشريح

تشمل الأوردة المركزية المستخدمة لإدخال القسطرة المركزية الأوردة الوداجية وتحت الترقوة والأوردة الفخذية، الأوردة المركزية هي أوعية ذات قطر كبير تعمل في مسارها بعمق في الجسم ولا يمكن رؤيتها على السطح، حيث تتصل معظم الأوردة المركزية مباشرة بالوريد الأجوف، كما تقع الأوعية المحيطية بعيدًا عن الوريد الأجوف وتميل إلى أن تكون سطحية، وبالتالي تكون أكثر وضوحًا ويمكن الوصول إليها.

على سبيل المثال، يقع الوريد المركزي الوداجي الداخلي بعمق في الرقبة وأعلى الصدر متصلاً بالوريد الأجوف العلوي مباشرة على الجانب الأيمن وعبر الوريد الغامض العميق على اليسار.

على النقيض من ذلك، فإن الوريد الوداجي الخارجي المحيطي يقع تحت جلد الرقبة مباشرة، وغالبًا ما يتم تصويره بسهولة في المريض المستلقي هذا هو نفس الوريد الذي نتخيله لتحديد وجود الانتفاخ الوريدي الوداجي أو JVD في حالات مثل قصور القلب أو الدك القلبي.

يصعب الوصول إلى الأوردة المركزية أكثر من الأوردة الطرفية، ولكنها توفر طريقًا أكثر أمانًا لبعض الأدوية مثل مقابض الأوعية أو عند الحاجة إلى إعطاء الأدوية على المدى الطويل، كما هو الحال عند علاج بعض أنواع العدوى أو توفير علاجات السرطان أو غسيل الكلى المؤقت.

يمكننا أيضًا الوصول إلى الجانب الأيمن من القلب عبر الأوردة المركزية لمراقبة ضغط القلب وعمله باستخدام قسطرة الشريان الرئوي (تذكر أن الشريان الرئوي يحمل دمًا وريديًا) أو حتى يطفو في سلك منظم مؤقت.

إمكانية الوصول إلى الوريد الفخذي

الوريد الفخذي هو الأسهل للعثور عليه؛ بسبب موقعه بجوار الشريان الفخذي الواضح، وهو أيضًا الأكثر أمانًا نظرًا لوجوده في منطقة الفخذ وبعيدًا عن الصدر والرقبة، حيث يمكن أن تتلف هياكل مثل الرئة والأوعية الرئيسية أثناء إدخال خط مركزي.

وفي حالة حدوث نزيف من ثقب الوريد الفخذي، يتم تطبيق الضغط المباشر بسهولة وفعالية الجانب السلبي هو أن القسطرة في الوريد الفخذي أكثر عرضة لتكوين الجلطة، وبالتالي فهي مفيدة لجهود الإنعاش الأولي عندما يكون الوصول الوريدي المحيطي غير كافٍ أو لا يمكن الحصول عليه، ولكن ليس على المدى الطويل كما هو الحال في العناية المركزة.

الوريد الوداجي والوريد تحت الترقوة أكثر ملاءمة للاستخدام لفترات طويلة، وفي الماضي تم إدخال القنية باستخدام معالم تشريحية فقط، ومع ذلك، أصبحت الموجات فوق الصوتية أداة قياسية لتصور الوريد المركزي أثناء وضع الخط المركزي، حيث زاد هذا من السلامة الإجرائية لوصول الوريد الفخذي والوداجي، ولكنه أقل فائدة للخط المركزي للوريد تحت الترقوة بسبب موضع الوريد خلف الترقوة، مما يجعل التصوير بالموجات فوق الصوتية صعبًا.

القسطرة المركزية

تعد مراقبة الخطوط المركزية والوصول إلى القسطرة المركزية أو منافذ الخط المركزي المزروعة جزءًا متزايدًا من قائمة مهارات المسعفين وتتطلب تدريبًا متعمقًا، ومع ذلك يجب أن يكون لدى جميع مقدمي خدمات الطوارئ الطبية فهم أساسي لقسطرة الوريد المركزية نظرًا لتكرار المرضى الذين يستفيدون من الخطوط المركزية كمرضى خارجيين بفضل الدكتور فورسمان، من المرجح أن يكون لدينا النوع الوريدي المركزي.

في كثير من الأحيان عندما يحتاج المريض إلى دواء، ما علية سوى وضع حبوب الدواء في فمه، وإسقاط بعض الماء، والاستمرار في يومه لكن في أوقات أخرى قد يحتاج طبيب إلى إعطائه أدوية أو سوائل تدخل مباشرة إلى أحد أوردته.

إذا كان المريض بحاجة إليه لبضعة أيام فقط، كما هو الحال عندما يتعافى من الجراحة، فمن المحتمل أن يحصل على أنبوب وريدي منتظم (IV)، حيث إنها رقيقة وطولها حوالي بوصة واحدة ولكن إذا احتاج إلى رعاية لفترة أطول من ذلك، فقد يحصل على ما يسمى بالقسطرة الوريدية المركزية ويسمى أيضًا الخط المركزي.

يعتبر CVC أيضًا أنبوبًا رفيعًا، ولكنه أطول بكثير من أنبوب IV العادي وعادة ما يدخل في وريد كبير في ذراع أو صدر المريض.

متى يتم اللجوء إلى القسطرة المركزية

إذا أصيب بالإبر أو الحقن الوريدي المنتظم مرارًا وتكرارًا، فقد يؤدي ذلك إلى تلف الأوردة، بالإضافة إلى ذلك يمكن أن يؤدي التعثر المستمر بالإبر إلى إلحاق الضرر به، وإذا حصل على الكثير من الأدوية من خلال IV، فقد يشعر أنها تحترق في كل مرة تدخل فيها.