خزعة موجهة بالتصوير بالتنظير التألقي

الحقن الموجه بالتنظير الفلوري هي إجراءات تشخيصية وعلاجية آمنة وفعالة يمكن أن تساعد الطبيب في تحديد مصدر الألم أو عدم الراحة في المفصل وحوله، حيث يتم تنفيذ هذا الإجراء بشكل شائع لعلاج الألم المصاحب لالتهاب المفاصل، ولكن يمكن استخدامه أيضًا لتوفير معلومات تشخيصية مهمة حول مفصل المريض، بما في ذلك وجود العدوى.

كيف يتم الحقن بالتصوير التألقي

سيستخدم أخصائي الأشعة الخاص منظار الفلوروسكوبي، وهو عبارة عن أنبوب أشعة سينية، لتوفير تصوير في الوقت الفعلي للمفصل المراد حقنه بعد تعقيم بشرة المريض، سيقوم أخصائي الأشعة الخاص بإنشاء مسار خدر من الجلد إلى المفصل، بحيث يمكن إدخال إبرة دون ألم في المفصل.

ثم باستخدام المنظار الفلوري، سيقوم أخصائي الأشعة بتوجيه إبرة صغيرة في مفصل المريض بمجرد الوصول إلى مكانه، يمكن للطبيب إدارة مزيج من المنشطات والمخدرات لتخفيف الآلام، أو الحصول على سائل المفاصل لإجراء مزيد من الاختبارات.

ما هو الحقن بالتصوير التألقي

هذا الإجراء آمن للغاية وفعال للغاية إذا تم حقن مفصل بالمواد المخدرة والمنشطات، فسيتم توجيه المريض بعدم الضغط على المفصل لمدة 6-12 ساعة القادمة بعد ذلك، يمكن للمريض العودة إلى الأنشطة العادية، تحتوي الأدوية المحقونة على عوامل سريعة وبطيئة المفعول، لذلك عادة ما يستغرق الأمر بضعة أيام لتحديد مقدار تسكين الألم الذي سيختبره المريض.

يمكن لمعظم الأفراد توقع ما يقرب من 3 أشهر من الراحة على الرغم من أن النتائج الفردية متباينة للغاية، عادة ما يحدد الطبيب المحول عدد الحقن لثلاث مرات في السنة الآثار الجانبية نادرة للغاية، ولكنها تشمل العدوى ورد الفعل التحسسي لأي من الأدوية المستخدمة بالإضافة إلى كمية صغيرة من النزيف، كما يتحمل المرضى الإجراء جيدًا وغالبًا ما يواجهون الراحة الكاملة للأعراض.

البزل القطني الموجه بالتنظير الفلوري (LP)

هو إجراء تشخيصي وعلاجي طفيف التوغل وموجه بالصور، كما يتضمن إزالة حجم صغير من السائل الدماغي النخاعي (CSF) من أو حقن دواء أو مادة أخرى (مثل المقتفي الإشعاعي وعوامل العلاج الكيميائي ) في الخزان القطني للعمود الفقري، بالإضافة إلى تحسين معدلات النجاح، قد تقلل إرشادات التنظير التألقي من حدوث ما يسمى LP الرضحي.

دواعي الاستعمال لحقن التصوير التألقي

قد تكون إرشادات التنظير التألقي مطلوبة للأسباب التالية:

• محاولات فاشلة بدون تصوير.

• للمرضى الذين يعانون من صعوبة في التشريح بسبب السمنة أو جراحة العمود الفقري السابقة أو لأسباب أخرى.

كما تشمل مؤشرات LP بشكل عام:

• أخذ عينات السائل الدماغي النخاعي (للاشتباه في التهاب السحايا أو التهاب الدماغ، أو في حالة الاشتباه في حدوث نزيف تحت العنكبوتية مع التصوير المقطعي المحوسب الطبيعي).

• قياسات ضغط الفتح.

• إدارة العلاج الكيميائي داخل القراب.

• إدارة التباين (مثل التصوير المقطعي للنخاع والطب النووي ودراسات تسرب السائل الدماغي النخاعي).

موانع الاستعمال لحقن التصوير التألقي

لا توجد موانع مطلقة لإجراء العملية ومع ذلك، يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من:

• يشتبه في وجود خراج فوق الجافية في العمود الفقري.

• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

• قلة الصفيحات أو غيره من أهبة النزيف (بما في ذلك العلاج المستمر بمضادات التخثر).

إجراءات حقن التصوير التألقي

• تقييم ما قبل الإجراءات.

• سبب الإحالة وتاريخ تقديم الشكوى.

• التاريخ الطبي والجراحي ذي الصلة.

• مراجعة النتائج المختبرية ذات الصلة وتقييم اعتلالات التخثر.

• مراجعة التصوير المسبق، وخاصة صور العمود الفقري القطني.

• مناقشة الإجراء ومخاطره ومضاعفاته المحتملة للحصول على موافقة مستنيرة.

• أداء مهلة لتأكيد المريض والإجراء والموقع الصحيح.

• تحديد المواقع / إعداد الغرفة.

يعد الوضع الصحيح للمريض محددًا مهمًا للنجاح في الحصول على السائل النخاعي، حيث يمكن إجراء LPs مع المريض في وضعية الاستلقاء أو الانبطاح الجانبي، كما يُفضل عمومًا وضع الانبطاح على LPs التي يتم إجراؤها بتوجيه من التنظير التألقي مع توجيه المريض إلى الاستلقاء على وجهه الوسائد الموضوعة تحت البطن والحوض، وقد تحسن راحة المريض وكذلك تساعد في ثني العمود الفقري القطني السفلي.

يمكن عادةً تحديد العمليات الشائكة القطنية لـ L3 و L4 و L5 والفراغات البينية، بينهما عن طريق التنظير الفلوري ينتهي المخروط النخاعي (أو الجزء النهائي) من الحبل الشوكي بشكل شائع عند مستوى القرص الفقري L1 / 2 عند الأطفال والبالغين، وبالتالي يمكن إدخال إبرة العمود الفقري بأمان تحت توجيه التنظير التألقي في L3-L4 أو L4-L5 عبر نهج (sublaminar) يمين مائل لأن هذا أقل بكثير من المخروط.

معدات حقن التصوير التألقي

إلى جانب جدول التنظير التألقي القياسي، يتطلب LP الموجه بالتنظير الفلوري العناصر التالية:

• ضمادة معقمة.

• قفازات معقمة.

• ستائر معقمة.

• محلول مطهر بمسحات من الجلد.

• ليدوكائين 1٪ بدون ادرينالين.

• حقنة  3 مل.

• إبر قياس 20 و 25.

• إبر العمود الفقري قياس 20 و 22.

• ثلاثي محبس.

• مقياس ضغط الدم.

• ثلاثة أنابيب اختبار بلاستيكية مرقمة 1-3 مع أغطية.

• حقنة 10 مل.