إصابات الجهاز العضلي في بيئة العمل

مقدمة حول إصابات الجهاز العضلي في بيئية العمل:

تعتبر الاضطرابات العضلية الهيكلية من بين أهم مشاكل الصحة المهنية في كل من البلدان المتقدمة والنامية، تؤثر هذه الاضطرابات على نوعية حياة معظم الناس خلال حياتهم، حيث أن التكلفة السنوية لاضطرابات العضلات والعظام كبيرة. في بلدان الشمال الأوروبي، على سبيل المثال، يقدر أن يتراوح من 2.7 إلى 5.2 ٪ من الناتج القومي الإجمالي.

يُعتقد أن نسبة جميع أمراض العضلات والهيكل العظمي التي تُعزى إلى العمل تبلغ حوالي 30٪. وبالتالي، يمكن كسب الكثير من خلال الوقاية من الاضطرابات العضلية الهيكلية المرتبطة بالعمل، لتحقيق هذا الهدف، هناك حاجة إلى فهم جيد للجهاز العضلي الهيكلي السليم، والأمراض العضلية الهيكلية وعوامل الخطر لاضطرابات العضلات والهيكل العظمي.

تسبب معظم أمراض الجهاز العضلي الهيكلي آلاماً أو ألماً موضعياً وتقييداً للحركة قد يعيق الأداء الطبيعي في العمل أو في المهام اليومية الأخرى، حيث ترتبط جميع أمراض الجهاز العضلي الهيكلي تقريباً بالعمل، بمعنى أن النشاط البدني يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض أو إثارة الأعراض حتى لو لم تكن الأمراض ناجمة مباشرة عن العمل، في معظم الحالات، بحيث لا يمكن الإشارة إلى أحد العوامل المسببة للأمراض العضلية الهيكلية.

الحالات التي تسببها الإصابات العرضية فقط هي استثناء؛ حيث تلعب عدة عوامل دوراً في معظم الحالات، وبالنسبة للعديد من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، يعد الحمل الميكانيكي في العمل وأوقات الفراغ عاملاً مسبباً مهماً، يمكن أن يؤدي الحمل الزائد المفاجئ أو التحميل المتكرر أو المستمر إلى إصابة أنسجة مختلفة في الجهاز العضلي الهيكلي، ومن ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي انخفاض مستوى النشاط إلى تدهور حالة العضلات والأوتار والأربطة والغضاريف وحتى العظام، يتطلب الحفاظ على هذه الأنسجة في حالة جيدة الاستخدام المناسب للجهاز العضلي الهيكلي.

يتكون الجهاز العضلي الهيكلي بشكل أساسي من أنسجة متشابهة في أجزاء مختلفة من الجسم، والتي توفر بانوراما للأمراض، حيث تعتبر العضلات هي أكثر مناطق الألم شيوعاً في أسفل الظهر، تعد الأقراص الفقرية من الأنسجة الشائعة، وخصوصاً في الرقبة والأطراف العلوية تشيع اضطرابات الأوتار والأعصاب، بينما في الأطراف السفلية، يعتبر هشاشة العظام من أهم الحالات المرضية.

من أجل فهم هذه الاختلافات الجسدية، من الضروري فهم السمات التشريحية والفسيولوجية الأساسية للجهاز العضلي الهيكلي ومعرفة البيولوجيا الجزيئية للأنسجة المختلفة ومصدر التغذية والعوامل التي تؤثر على الوظيفة الطبيعية، تعتبر الخصائص الميكانيكية الحيوية للأنسجة المختلفة أساسية أيضاً، ومن الضروري فهم كل من فسيولوجيا الوظيفة الطبيعية للأنسجة والفيزيولوجيا المرضية، أي ما الخطأ الذي يحدث.

تم وصف هذه الجوانب في المقالات الأولى عن الأقراص الفقرية والعظام والمفاصل والأوتار والعضلات والأعصاب، تم تحديد أعراض وعلامات أهم الأمراض ووصف حدوث الاضطرابات في السكان، كما يتم تقديم الفهم الحالي؛ وذلك استناداً إلى البحوث الوبائية، لكل من عوامل الخطر المرتبطة بالعمل والشخص، بالنسبة للعديد من الاضطرابات، توجد بيانات مقنعة تماماً عن عوامل الخطر المتعلقة بالعمل، ولكن في الوقت الحالي، تتوفر فقط بيانات محدودة حول علاقات تأثير التعرض بين عوامل الخطر والاضطرابات، كما أن هناك حاجة إلى مثل هذه البيانات من أجل وضع مبادئ توجيهية لتصميم عمل أكثر أماناً.

على الرغم من نقص المعرفة الكمية، يمكن اقتراح اتجاهات للوقاية، وكذلك للنهج الأساسي للوقاية من الاضطرابات العضلية الهيكلية المرتبطة بالعمل هو إعادة تصميم العمل من أجل تحسين عبء العمل وجعله متوافقًا مع قدرة الأداء البدني والعقلي للعمال، من المهم أيضاً تشجيع العمال على الحفاظ على لياقتهم من خلال التمارين البدنية المنتظمة.

ليست كل أمراض الجهاز العضلي الهيكلي الموصوفة في هذا الفصل لها علاقة سببية بالعمل، ومع ذلك من المهم لموظفي الصحة والسلامة المهنية أن يكونوا على دراية بمثل هذه الأمراض وأن يفكروا في عبء العمل المتعلق بها أيضاً، حيث إن ملاءمة العمل لقدرة العامل على الأداء سيساعده أو يساعدها على العمل بنجاح وصحة.

عوامل الخطر والاستراتيجيات الوقائية:

تشمل عوامل الخطر المرتبطة بالعمل لاضطرابات العضلات التكرار والقوة والحمل الثابت والوضعية والدقة والطلب البصري والاهتزاز، وقد تكون دورات العمل أو الراحة غير المناسبة عامل خطر محتمل لاضطرابات العضلات والعظام إذا لم يُسمح بفترات تعافي كافية قبل فترة العمل التالية، وبالتالي لا توفر وقتاً كافياً للراحة الفسيولوجية.

قد تلعب العوامل البيئية أو الاجتماعية والثقافية أو الشخصية دوراً أيضاً، حيث أن الاضطرابات العضلية الهيكلية متعددة العوامل وبصفة عامة يصعب اكتشاف العلاقات البسيطة بين السبب والنتيجة، ومع ذلك من المهم توثيق المدى الذي يمكن أن ترتبط فيه العوامل المهنية سببياً بالاضطرابات، حيث أنه في حالة السببية فقط، فإن القضاء على التعرض أو التقليل منه سيساعد في منع الاضطرابات، و بالطبع يجب تنفيذ استراتيجيات وقائية مختلفة حسب نوع مهمة العمل، وفي حالة العمل عالي الكثافة، يكون الهدف هو تقليل القوة وكثافة العمل، بينما بالنسبة للعمل المتكرر الرتيب، يكون من المهم إحداث تباين في العمل، باختصار الهدف هو تحسين التعرض للإصابة بشكل عام.

الأمراض المهنية:

يتم الإبلاغ عن آلام العضلات المرتبطة بالعمل بشكل متكرر في منطقة العنق والكتف والساعد وأسفل الظهر، على الرغم من أنه سبب رئيسي للإجازة المرضية، إلا أن هناك الكثير من الالتباس فيما يتعلق بتصنيف الألم وتحديد معايير التشخيص، حيث ترد المصطلحات الشائعة المستخدمة في ثلاث فئات، وكما هو موضح بالشكل التالي:

عندما يُفترض أن آلام العضلات مرتبطة بالعمل، فيمكن تصنيفها إلى أحد الاضطرابات التالية:

• إصابة إجهاد التكرار (RSI).

• اضطرابات الصدمة التراكمية (CTD).

• متلازمة الإفراط (الإصابة).

• اضطرابات العنق والأطراف العلوية المرتبطة بالعمل.

يوضح تصنيف اضطرابات العنق والأطراف العلوية المرتبطة بالعمل بوضوح أن المسببات المرضية تتضمن أحمالاً ميكانيكية خارجية، والتي قد تحدث في مكان العمل إلى جانب الاضطرابات في الأنسجة العضلية نفسها، حيث تشمل هذه الفئة أيضاً الاضطرابات في الأنسجة الرخوة الأخرى في الجهاز العضلي الهيكلي، وتجدر الإشارة إلى أن معايير التشخيص قد لا تسمح بتحديد مكان الاضطراب على وجه التحديد في أحد هذه الأنسجة الرخوة. في الواقع، ومن المحتمل أن تكون التغيرات في المورفولوجيا الخاصة في الوتر العضلي مرتبطة بإدراك ألم العضلات، وهذا يدعو إلى استخدام مصطلح (fibromyalgia) بين اضطرابات العضلات المحلية.

ولسوء الحظ يتم استخدام مصطلحات مختلفة أساساً لنفس الحالة الطبية، في السنوات الأخيرة، حيث ركز المجتمع العلمي الدولي بشكل متزايد على معايير التصنيف والتشخيص لاضطرابات العضلات والعظام. يتم التمييز بين الألم المعمم والموضعي أو الإقليمي من خلال متلازمة الألم العضلي الليفي هي حالة ألم معممة ولكنها لا تعتبر مرتبطة بالعمل.

من ناحية أخرى، من المحتمل أن ترتبط اضطرابات الألم الموضعية بمهام عمل محددة، متلازمة ألم اللفافة العضلية، وتوتر الرقبة ومتلازمة الكفة المدورة هي اضطرابات ألم موضعية يمكن اعتبارها أمراض مرتبطة بالعمل