اضطراب ما بعد الصدمة وعلاقتها بالصحة المهنية والوقاية من الإصابة

نظرة حول الاضطرابات ما بعد الإصابة:

إلى جانب المفهوم الواسع للإجهاد وعلاقته بقضايا الصحة العامة، كان هناك القليل من الاهتمام لدور التشخيص النفسي في الوقاية والعلاج من عواقب الصحة العقلية للإصابات المرتبطة بالعمل، كما كان معظم العمل في ضغوط العمل معنياً بتأثيرات التعرض للظروف المجهدة بمرور الوقت، وذلك بدلاً من المشكلات المرتبطة بحدث معين مثل الصدمة أو الإصابة التي تهدد الحياة أو مشاهدة حادث صناعي أو عمل عنيف

في الوقت نفسه، يتم تطبيق اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، وهو حالة حظيت بمصداقية واهتمام كبيرين منذ منتصف الثمانينيات، على نطاق أوسع في سياقات خارج الحالات التي تنطوي على صدمة الحرب وضحايا الجريمة، وفيما يتعلق بمكان العمل، بدأ اضطراب ما بعد الصدمة في الظهور كتشخيص طبي في حالات الإصابة المهنية، وكنتيجة عاطفية للتعرض للمواقف المؤلمة التي تحدث في مكان العمل.

غالباً ما يكون موضوعاً للجدل وبعض الالتباس فيما يتعلق بعلاقته بظروف العمل ومسؤولية صاحب العمل عند تقديم مطالبات بإصابة نفسية، حيث تتم دعوة ممارس الصحة المهنية بشكل متزايد لتقديم المشورة بشأن سياسة الشركة في التعامل مع حالات التعرض هذه ومطالبات الإصابة، وتقديم الآراء الطبية فيما يتعلق بالتشخيص والعلاج والوضع الوظيفي النهائي لهؤلاء الموظفين، لذا فإن الإلمام باضطراب ما بعد الصدمة وما يرتبط به من ظروف ذات أهمية متزايدة بالنسبة لممارس الصحة المهنية.

يؤثر اضطراب ما بعد الصدمة على الأشخاص الذين تعرضوا لأحداث أو ظروف مؤلمة، يتميز بأعراض التخدير والانسحاب النفسي والاجتماعي وصعوبة التحكم في المشاعر وخاصة الغضب والتذكر التداخلي واستعادة تجارب الحدث الصادمة، وبحكم التعريف، الحدث الصادم هو حدث يقع خارج النطاق الطبيعي لأحداث الحياة اليومية ويختبره الفرد على أنه ساحق، عادةً ما ينطوي الحدث الصادم على تهديد لحياة المرء أو لشخص قريب، أو مشاهدة وفاة فعلية أو إصابة خطيرة، خاصةً عندما يحدث هذا بشكل مفاجئ أو عنيف.

تعود السوابق النفسية لمفهومنا الحالي لاضطراب ما بعد الصدمة إلى أوصاف “إجهاد المعركة” و “صدمة القذيفة” أثناء الحروب العالمية وبعدها، ومع ذلك، فإن الأسباب والأعراض والمسار والعلاج الفعال لهذه الحالة المنهكة في كثير من الأحيان لا تزال غير مفهومة بشكل جيد عندما بدأ عشرات الآلاف من قدامى المحاربين في حقبة فيتنام بالظهور في مستشفيات إدارة المحاربين القدامى في الولايات المتحدة ومكاتب أطباء الأسرة والسجون وملاجئ المشردين في السبعينيات.

يرجع الفضل في جزء كبير منه إلى الجهد المنظم لمجموعات المحاربين القدامى، وذلك بالتعاون مع الجمعية الأمريكية للطب النفسي، حيث تم تحديد اضطراب ما بعد الصدمة ووصفه لأول مرة في عام 1980 في الطبعة الثالثة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM III)، (الجمعية الأمريكية للطب النفسي)،

من المعروف الآن أن هذه الحالة تؤثر على مجموعة واسعة من ضحايا الصدمات، بما في ذلك الناجين من الكوارث المدنية وضحايا الجريمة والتعذيب والإرهاب والناجين من الطفولة والعنف المنزلي، وعلى الرغم من أن التغييرات في تصنيف الاضطراب تنعكس في دليل التشخيص الحالي (DSM IV)، إلا أن معايير التشخيص والأعراض لم تتغير بشكل أساسي.

معايير التشخيص لاضطراب ما بعد الصدمة:

أولاً: تعرض الشخص لحدث صادم كان حاضراً فيه كلا الأمرين التاليين:

• عانى الشخص أو شهد أو واجه حدثاً أو أحداثاً تضمنت موتاً فعلياً أو مهدداً أو إصابة خطيرة، أو تهديداً للسلامة الجسدية لنفسه أو للآخرين.

• اشتملت استجابة الشخص على خوف شديد أو عجز أو رعب.

ثانياً: يتم إعادة تجربة الحدث الصادم باستمرار بإحدى الطرق (أو أكثر) من الطرق التالية:

• الذكريات المتكررة والتطفلية المؤلمة للحدث، بما في ذلك الصور أو الأفكار أو التصورات.

• تكرار الأحلام المؤلمة للحدث.

• التصرف أو الشعور كما لو كان الحدث الصادم متكرراً.

• ضائقة نفسية شديدة عند التعرض للإشارات الداخلية أو الخارجية التي ترمز أو تشبه جانباً من جوانب الحدث الصادم.

• التفاعل الفسيولوجي عند التعرض للإشارات الداخلية أو الخارجية التي ترمز أو تشبه جانباً من جوانب الحدث الصادم.

ثالثاً: التجنب المستمر للمحفزات المرتبطة بالصدمة والتخدير للاستجابة العامة (غير موجودة قبل الصدمة) ، كما يتضح من ثلاثة (أو أكثر) مما يلي:

• جهود لتجنب الأفكار أو المشاعر أو المحادثات المرتبطة بالصدمة.

• الجهود المبذولة لتجنب الأنشطة أو الأماكن أو الأشخاص الذين يثيرون ذكريات الصدمة.

• عدم القدرة على تذكر جانب مهم من الصدمة.

• انخفاض الاهتمام بشكل ملحوظ أو المشاركة في الأنشطة الهامة.

• الشعور بالانفصال أو القطيعة عن الآخرين.

• الشعور بمستقبل قصير (على سبيل المثال، لا تتوقع أن يكون لديك وظيفة أو زواج أو أطفال أو حياة طبيعية).

رابعاً: استمرار أعراض الاستثارة المتزايدة (غير موجودة قبل الصدمة)، كما يتضح من اثنين (أو أكثر) مما يلي:

• صعوبة النوم أو الاستمرار في النوم.

• التهيج أو نوبات الغضب.

• صعوبة في التركيز.

• اليقظة المفرطة.

• رد فعل مفاجئ مبالغ فيه.

خامساً: يتسبب الاضطراب في ضائقة كبيرة سريرياً أو ضعفاً في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من مجالات الأداء المهمة.

لقد حقق الضغط النفسي اعترافاً متزايداً كنتيجة للمخاطر المرتبطة بالعمل، تم إنشاء الصلة بين مخاطر العمل والإجهاد اللاحق للصدمة لأول مرة في السبعينيات من القرن الماضي مع اكتشاف معدلات حوادث عالية لاضطراب ما بعد الصدمة لدى العاملين في مجال إنفاذ القانون والطوارئ الطبية والإنقاذ ومكافحة الحرائق.

تم تطوير تدخلات محددة للوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة لدى العمال المعرضين لضغوط الصدمات المرتبطة بالوظيفة مثل: إصابات التشويه والوفاة واستخدام القوة المميتة، تؤكد هذه التدخلات على تزويد العمال المكشوفين بالتثقيف حول ردود الفعل الطبيعية للصدمة، وإتاحة الفرصة لعرض مشاعرهم وردود أفعالهم مع أقرانهم، حيث أصبحت هذه التقنيات راسخة في هذه المهن في الولايات المتحدة وأستراليا والعديد من الدول الأوروبية.

ومع ذلك، فإن الإجهاد الناتج عن الصدمة المرتبط بالوظيفة لا يقتصر على العاملين في هذه الصناعات عالية المخاطر، كما يمكن تطبيق العديد من مبادئ التدخل الوقائي التي تم تطويرها لهذه المهن على البرامج لتقليل أو منع ردود فعل الإجهاد الناتج عن الصدمات في القوى العاملة العامة.

قضايا في التشخيص والعلاج:

التشخيص:

مفتاح التشخيص التفريقي لاضطراب ما بعد الصدمة والظروف المرتبطة بالإجهاد الرضحي هو وجود ضغوط رضحية، وعلى الرغم من أن الحدث المسبب للضغط يجب أن يتوافق مع المعيار الأول، أي أن يكون حدثاً أو موقفاً خارج النطاق الطبيعي للتجربة، فإن الأفراد يستجيبون بطرق مختلفة لأحداث مماثلة.

قد لا يؤثر الحدث الذي يؤدي إلى تفاعل إجهاد سريري لدى شخص ما بشكل كبير على شخص آخر، لذلك فإن عدم وجود أعراض لدى العمال الآخرين المعرضين بشكل مشابه لا ينبغي أن يتسبب في قيام الممارس بإلغاء إمكانية حدوث تفاعل حقيقي بعد الصدمة لدى عامل معين، حيث إن الضعف الفردي تجاه اضطراب ما بعد الصدمة له علاقة كبيرة بالتأثير العاطفي والمعرفي للتجربة على الضحية كما هو الحال مع شدة الضغوط نفسها.

يعتبر عامل الضعف الرئيسي هو تاريخ من الصدمة النفسية بسبب التعرض السابق لصدمة أو خسارة شخصية كبيرة من نوع ما، عندما يتم تقديم صورة أعراض توحي باضطراب ما بعد الصدمة، فمن المهم تحديد ما إذا كان حدث قد يفي بمعيار الصدمة، وهذا مهم بشكل خاص لأن الضحية نفسه قد لا يربط بين أعراضه والحدث الصادم.

هذا الفشل في ربط العَرَض بالسبب يتبع تفاعل “التخدير” الشائع، والذي قد يتسبب في نسيان الحدث أو تفككه، ولأنه ليس من غير المعتاد أن يتأخر ظهور الأعراض لأسابيع أو شهور، غالباً ما يكون الاكتئاب المزمن والشديد والقلق والحالات الجسدية نتيجة الفشل في التشخيص والعلاج، وبالتالي، فإن التشخيص المبكر مهم بشكل خاص بسبب الطبيعة الخفية للحالة في كثير من الأحيان، حتى بالنسبة للمريض نفسه، وبسبب الآثار المترتبة على العلاج.

العلاج:

على الرغم من أن أعراض الاكتئاب والقلق الناتجة عن اضطراب ما بعد الصدمة قد تستجيب للعلاجات المعتادة مثل علم الأدوية، إلا أن العلاج الفعال يختلف عن تلك الموصى بها عادةً لهذه الحالات، قد يكون اضطراب ما بعد الصدمة أكثر الحالات النفسية التي يمكن الوقاية منها، وفي مجال الصحة المهنية، ربما يكون أكثر الإصابات التي يمكن الوقاية منها في العمل.

نظراً لأن حدوثه مرتبط بشكل مباشر بحدث ضغوط معين، يمكن أن يركز العلاج على الوقاية، وذلك إذا تم توفير التثقيف والاستشارة الوقائيين المناسبين بعد فترة وجيزة من التعرض للصدمة، يمكن تقليل تفاعلات الإجهاد اللاحقة أو منعها تماماً يعتمد ما إذا كان التدخل وقائياً أم علاجياً إلى حد كبير على التوقيت، لكن المنهجية متشابهة بشكل أساسي، حيث تتمثل الخطوة الأولى في العلاج الناجح أو التدخل الوقائي في السماح للضحية بإثبات الصلة بين المسبب للضغط وأعراضه، حيث يعتبر تحديد و “تطبيع” ردود الفعل المخيفة والمربكة عادةً أمراً مهماً جداً لتقليل الأعراض أو الوقاية منها، وذلك بمجرد الانتهاء من تطبيع الاستجابة للضغط، يعالج العلاج المعالجة الخاضعة للرقابة للتأثير العاطفي والمعرفي للتجربة.