اقرأ في هذا المقال
نبذة عن الأنظمة الحسية للعاملين:
الأذن هي العضو الحسي المسؤول عن السمع والحفاظ على التوازن، من خلال الكشف عن موضع الجسم وحركة الرأس، تتكون الأذن من ثلاثة أجزاء وهي، الأذن الخارجية والوسطى والداخلية، حيث تقع الأذن الخارجية خارج الجمجمة، بينما يقع الجزئيين الآخران في العظم الصدغي، كما هو موضح بالشكل التالي:
تتكون الأذن الخارجية من الهيكل المغطى بالجلد الغضروفي والقناة السمعية الخارجية، وهي عبارة عن أسطوانة غير منتظمة الشكل يبلغ طولها 25 مم تقريباً، وهي مبطنة بغدد تفرز الشمع.
تتكون الأذن الوسطى من التجويف الطبلي، وهو تجويف مملوء بالهواء، وتشكل جدرانه الخارجية الغشاء الطبلي (طبلة الأذن)، وتتصل بشكل قريب مع البلعوم الأنفي عن طريق أنابيب أوستاش، والتي تحافظ على توازن الضغط على جانبي الغشاء الطبلي.
على سبيل المثال، يشرح هذا الاتصال كيف يسمح البلع بمعادلة الضغط واستعادة حدة السمع المفقودة؛ بسبب التغير السريع في الضغط الجوي، على سبيل المثال، هبوط الطائرات والمصاعد السريعة، يحتوي التجويف الطبلي أيضاً على العظميات والمطرقة والسندان والركاب، التي يتم التحكم فيها بواسطة عضلات الطبل والعضلة الوترية، حيث يرتبط الغشاء الطبلي بالأذن الداخلية بواسطة العظم، وتحديداً بالقدم المتحركة للركاب، التي تقع على النافذة البيضاوية.
تحتوي الأذن الداخلية على الجهاز الحسي في حد ذاته، يتكون من قشرة عظمية (المتاهة العظمية) يوجد بداخلها المتاهة الغشائية، وهي سلسلة من التجاويف تشكل نظاماً مغلقاً مليئاً باللمف الباطن، وهو سائل غني بالبوتاسيوم، حيث يتم فصل المتاهة الغشائية عن المتاهة العظمية بواسطة (perilymph)، وهو سائل غني بالصوديوم.
تتكون المتاهة العظمية نفسها من جزأين، كما ويُعرف الجزء الأمامي باسم القوقعة وهو العضو الفعلي للسمع، ولها شكل حلزوني يشبه قوقعة الحلزون وموجه في الاتجاه الأمامي.
يحتوي الجزء الخلفي من المتاهة العظمية على الدهليز والقنوات نصف الدائرية، وهو مسؤول عن التوازن، توجد الهياكل الحسية العصبية المشاركة في السمع والتوازن في المتاهة الغشائية، حيث يقع عضو كورتي في قناة القوقعة، بينما توجد بقع البقعة في القوقعة والحقيبة والأمبولة للقنوات نصف الدائرية في القسم الخلفي.
أجهزة السمع:
قناة القوقعة عبارة عن أنبوب حلزوني مثلثي، يتألف من دورتين ونصف، ويفصل دهليز القوقعة عن سقالة طبلية، ينتهي أحد الطرفين بالرباط الحلزوني وهو عملية في العمود المركزي لقوقعة الأذن، بينما يتصل الآخر بالجدار العظمي لقوقعة الأذن.
ينتهي “سكالا الدهليز” والطبلة في النافذة البيضاوية (أسفل عظم الركاب) والنافذة المستديرة، وعلى التوالي تتواصل الغرفتان من خلال الهليكوتريما، كما أن طرف القوقعة يشكل الغشاء القاعدي السطح السفلي لقناة القوقعة، ويدعم عضو كورتي المسؤول عن نقل المنبهات الصوتية.
يتم نقل جميع المعلومات السمعية بواسطة 15000 خلية شعر فقط (عضو كورتي)، منها ما يسمى بخلايا الشعر الداخلية، التي يبلغ عددها 3500، كما أن لها أهمية حاسمة؛ وذلك لأنها تشكل نقاط الاشتباك العصبي مع ما يقرب من 90٪ من 30000 خلية عصبية سمعية أولية، حيث يتم فصل خلايا الشعر الداخلية والخارجية عن بعضها بواسطة طبقة وفيرة من الخلايا الداعمة، كذلك عبور غشاء رقيق للغاية، فإن أهداب خلايا الشعر مغروسة في الغشاء العلوي، والذي تقع نهايته الحرة فوق الخلايا، يتكون السطح العلوي لقناة القوقعة من غشاء (Reissner).
أجهزة التوازن:
توجد الخلايا الحسية في أمبولة القنوات نصف الدائرية والبقعة الموجودة في الوتر والكيس، ويتم تحفيزها بالضغط الذي ينتقل عبر اللمف الباطن نتيجة لحركات الرأس أو الجسم، بحيث تتصل الخلايا بالخلايا ثنائية القطب التي تشكل عملياتها المحيطية مسارين، أحدهما من القناة نصف الدائرية الأمامية والخارجية، والآخر من القناة الهلالية الخلفية.
يدخل هذان المساران إلى قناة الأذن الداخلية ويتحدان لتشكيل العصب الدهليزي، والذي يمتد إلى النواة الدهليزية في جذع الدماغ، تمتد الألياف من النوى الدهليزية بدورها إلى مراكز المخيخ التي تتحكم في حركات العين وإلى الحبل الشوكي، كما يشكل اتحاد الأعصاب الدهليزية والقوقعة العصب القحفي الثامن، المعروف أيضاً باسم العصب الدهليزي القوقعي.
علم الأمراض السمعية في بيئة العمل:
الضرر الهدبي:
قد تتجاوز الحركة الهدبية الناتجة عن المحفزات الصوتية الشديدة المقاومة الميكانيكية للأهداب وتسبب تدميراً ميكانيكياً لخلايا الشعر، نظراً لأن هذه الخلايا محدودة العدد وغير قادرة على التجدد، فإن أي فقدان للخلايا يكون دائماً، وإذا استمر التعرض لمحفز الصوت الضار فسيكون تدريجياً، لكن وبشكل عام، التأثير النهائي للضرر الهدبي هو تطور عجز السمع.
خلايا الشعر الخارجية هي أكثر الخلايا حساسية للعوامل الصوتية والسامة مثل نقص الأكسجين والأدوية السامة للأذن والمواد الكيميائية، مثل مشتقات الكينين والستربتومايسين وبعض المضادات الحيوية الأخرى وبعض المستحضرات المضادة للأورام، وبالتالي فهي أول من يفقد فقط الظواهر الهيدرو ميكانيكية السلبية تظل فاعلة في خلايا الشعر الخارجية التي تضررت أو تضررت بالستريوسيليا، حيث أنه و في ظل هذه الظروف، يمكن إجراء تحليل إجمالي للاهتزاز الصوتي فقط. بعبارات تقريبية للغاية، يؤدي تدمير الأهداب في خلايا الشعر الخارجية إلى زيادة 40 ديسيبل في عتبة السمع.
الضرر الخلوي:
قد يؤثر التعرض للضوضاء، خاصةً إذا كان متكرراً أو طويلاً، على عملية التمثيل الغذائي لخلايا عضو كورتي، والمشابك الوراثية الموجودة أسفل خلايا الشعر الداخلية، حيث تشمل التأثيرات الخارجية المُبلغ عنها تعديل البنية التحتية للخلية، مثل (الشبكة، الميتوكوندريا، الجسيمات الحالة)، وانتفاخ التشعبات الواردة بعد المشبكي، ومن المحتمل أن يكون التورم الشجيري ناتجاً عن التراكم السام للناقلات العصبية نتيجة النشاط المفرط لخلايا الشعر الداخلية، ومع ذلك يبدو أن مدى الضرر الفراغي الهدبي يحدد ما إذا كان فقدان السمع مؤقتاً أم دائماً.
فقدان السمع بسبب الضوضاء:
الضجيج هو خطر على السمع في المجتمعات الصناعية المتزايدة التعقيد اليوم، على سبيل المثال يمثل التعرض للضوضاء ما يقرب من ثلث 28 مليون حالة من حالات فقدان السمع في الولايات المتحدة، ويفيد (NIOSH)، (المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية) أن 14٪ من العمال الأمريكيين يتعرضون لمستويات صوتية خطيرة محتملة، أي مستويات تتجاوز 90 ديسيبل.
التعرض للضوضاء هو أكثر أنواع التعرض المهني الضارة انتشاراً، وهو السبب الرئيسي الثاني لفقدان السمع بعد الآثار المرتبطة بالعمر، لذلك يجب عدم نسيان مساهمة التعرض للضوضاء غير المهنية، مثل ورش العمل المنزلية والموسيقى المضخمة بشكل مفرط خاصة مع استخدام سماعات الأذن واستخدام الأسلحة النارية وما إلى ذلك.
الأضرار الناجمة عن الضوضاء الحادة، تشمل التأثيرات الفورية للتعرض لمحفزات صوتية عالية الشدة على سبيل المثال، الانفجارات ارتفاع عتبة السمع وتمزق طبلة الأذن والضرر الرضحي للأذنين الوسطى والداخلية (خلع العظام، أو إصابة القوقعة أو الناسور).
التحول المؤقت في العتبة، قد ينتج عن التعرض للضوضاء انخفاض في حساسية الخلايا الحسية السمعية والذي يتناسب مع مدة وشدة التعرض، خصوصاً في مراحلها المبكرة، هذه الزيادة في العتبة السمعية، والمعروفة باسم التعب السمعي أو تغيير العتبة المؤقت (TTS)، يمكن عكسها تماماً ولكنها تستمر لبعض الوقت بعد توقف التعرض.
حددت دراسات استعادة الحساسية السمعية عدة أنواع من التعب السمعي، يتلاشى التعب قصير المدى في أقل من دقيقتين وينتج عنه تغيير في الحد الأقصى عند تردد التعرض، حيث يتميز التعب طويل الأمد بالشفاء في أكثر من دقيقتين ولكن أقل من 16 ساعة، وهو حد تعسفي مشتق من دراسات التعرض للضوضاء الصناعية، وبشكل عام يعتبر الإرهاق السمعي هو دالة لشدة التحفيز ومدته وتكراره واستمراريته، وبالتالي بالنسبة لجرعة معينة من الضوضاء، يتم الحصول عليها من خلال تكامل الكثافة والمدة، تكون أنماط التعرض المتقطع أقل ضرراً من أنماط التعرض المستمر.
تزداد شدة (TTS) بحوالي 6 ديسيبل لكل مضاعفة شدة التحفيز، فوق شدة التعرض المحددة (المستوى الحرج)، يزداد هذا المعدل، خاصة إذا كان التعرض للضوضاء النبضية، تزداد (TTS) بشكل مقارب مع مدة التعرض؛ الخط المقارب نفسه يزيد مع شدة التحفيز. نظرًا لخصائص وظيفة نقل الأذنين الخارجية والوسطى فإن الترددات المنخفضة تعتبر هي الأفضل.
تشير الدراسات التي أجريت على التعرض للنغمات النقية إلى أنه مع زيادة شدة التحفيز، فإن التردد الذي يكون فيه (TTS) هو الأكبر يتحول تدريجياً نحو ترددات أعلى من المنبه، حيث يقوم الأشخاص المعرضون لنغمة نقية تبلغ 2000 هرتز بتطوير (TTS) وهو الحد الأقصى عند حوالي 3000 هرتز (تحول في نصف أوكتاف)، ويعتقد أن تأثير الضوضاء على خلايا الشعر الخارجية هو المسؤول عن هذه الظاهرة.
العامل الذي يعرض تحويل النص إلى كلام يتعافى إلى قيم السمع الأساسية في غضون ساعات بعد إزالته من الضوضاء، ومع ذلك، يؤدي التعرض المتكرر للضوضاء إلى تعافي السمع بشكل أقل وفقدان السمع الدائم، وقد يؤدي التعرض للمنبهات الصوتية عالية الكثافة على مدى عدة سنوات إلى فقدان السمع بشكل دائم، يشار إلى هذا باسم التحول الدائم في العتبة (PTS)، ومن الناحية التشريحية، تتميز متلازمة ما بعد الصدمة بانحطاط خلايا الشعر، بدءاً من التعديلات النسيجية الطفيفة، ولكنها تنتهي في النهاية بالتدمير الكامل للخلايا.
من المرجح أن يتضمن فقدان السمع الترددات التي تكون الأذن أكثر حساسية لها، حيث أن نقل الطاقة الصوتية من البيئة الخارجية إلى الأذن الداخلية هو الأمثل عند هذه الترددات، وهذا يفسر سبب كون ضعف السمع عند 4000 هرتز هو أول علامة لفقدان السمع الناجم عن العمل، فقد لوحظ التفاعل بين شدة التحفيز ومدته، وتفترض المعايير الدولية درجة فقدان السمع إلى وظيفة إجمالي الطاقة الصوتية التي تتلقاها الأذن (جرعة الضوضاء).
