التأمين ضد الحوادث وخدمات الصحة المهنية في ألمانيا

مقدمة عن تشريعات الصحة المهنية والتأمين في ألمانيا:

يلتزم كل صاحب عمل تعاقدياً باتخاذ الاحتياطات اللازمة لضمان سلامة موظفيه، حيث تعتبر القواعد واللوائح المتعلقة بالعمل التي يجب الانتباه لها هي بالضرورة مختلفة مثل الأخطار الموجودة في مكان العمل، لهذا السبب، يتضمن قانون السلامة المهنية (ASiG) لجمهورية ألمانيا الاتحادية من بين واجبات أرباب العمل التزامًا قانونياً باستشارة المهنيين المتخصصين في مسائل السلامة المهنية. هذا يعني أن صاحب العمل ملزم ليس فقط بتعيين موظفين متخصصين (خاصة للحلول التقنية) ولكن أيضاً أطباء الشركة للجوانب الطبية للسلامة المهنية.

دخل قانون السلامة المهنية حيز التنفيذ منذ كانون الأول (ديسمبر) 1973، وكان هناك في جمهورية ألمانيا الاتحادية في ذلك الوقت حوالي 500 طبيب فقط مدربين فيما يسمى بالطب المهني، لقد لعب نظام التأمين القانوني ضد الحوادث دوراً حاسماً في تطوير وبناء النظام الحالي، والذي من خلاله أثبت الطب المهني وجوده في الشركات بأفراد من أطباء الشركة.

نظام الصحة والسلامة المهنية المزدوج في جمهورية ألمانيا الاتحادية:

باعتباره أحد الفروع الخمسة للتأمينات الاجتماعية، فإن نظام التأمين القانوني ضد الحوادث يعطي الأولوية لمهمة اتخاذ جميع التدابير المناسبة لضمان الوقاية من حوادث العمل والأمراض المهنية من خلال الكشف عن المخاطر الصحية المتعلقة بالعمل والقضاء عليها؛ وذلك من أجل الوفاء بهذا التفويض القانوني، بالإضافة الى منح المشرعون سلطة واسعة لنظام التأمين ضد الحوادث ذاتي الإدارة لسن القواعد واللوائح الخاصة به التي تحدد وتشكل الاحتياطات الوقائية المطلوبة.

ولهذا السبب، تولى نظام التأمين القانوني ضد الحوادث ضمن حدود القانون العام الحالي دور تحديد متى يُطلب من صاحب العمل تولي طبيب الشركة، وما هي مؤهلات الخبراء في الطب المهني التي قد يطلبها صاحب العمل من الشركة الطبيب وكم من الوقت قد يقدر صاحب العمل أن الطبيب سيقضيه في رعاية موظفيه.

يعود تاريخ المسودة الأولى لنظام منع الحوادث هذا إلى عام 1978،في ذلك الوقت، لم يكن عدد الأطباء المتاحين ذوي الخبرة في الطب المهني يبدو كافياً لتزويد جميع الشركات برعاية أطباء الشركة، وهكذا تم اتخاذ القرار في البداية لتهيئة ظروف ملموسة للشركات الأكبر، حيث أنه وفي ذلك الوقت كان من المؤكد أن الشركات التي تنتمي إلى الصناعة واسعة النطاق قد اتخذت بالفعل ترتيباتها الخاصة لأطباء الشركة، وهي الترتيبات التي استوفت بالفعل أو حتى تجاوزت المتطلبات المنصوص عليها في لوائح الوقاية من الحوادث.

آلية توظيف طبيب الشركة:

يتم تحديد الساعات المخصصة في الشركات لرعاية الموظفين، حيث تسمى أوقات التعيين، وبواسطة نظام التأمين القانوني ضد الحوادث، حيث شكلت المعرفة المتاحة لشركات التأمين فيما يتعلق بالمخاطر الصحية الموجودة في الفروع المختلفة الأساس لحساب أوقات التنازل، وهكذا كان تصنيف الشركات فيما يتعلق بشركات التأمين الخاصة وتقييم المخاطر الصحية المحتملة التي تقوم بها هي الأساس لتعيين طبيب الشركة.

نظراً لأن الرعاية التي يقدمها أطباء الشركة هي إجراء للسلامة المهنية، يجب على صاحب العمل تغطية تكاليف التعيين لمثل هؤلاء الأطباء، يحدد عدد الموظفين في كل مجال من مجالات الخطر المتعددة مضروباً في الوقت المخصص للرعاية مجموع النفقات المالية، والنتيجة هي مجموعة من أشكال الرعاية المختلفة، حيث يمكن أن تدفع  اعتماداً على حجم الشركة، إما لتوظيف طبيب أو أطباء بدوام كامل، أي كخدمة خاصة بالشركة، أو بدوام جزئي، مع الخدمات المقدمة على أساس كل ساعة. أدى هذا التنوع من المتطلبات إلى مجموعة متنوعة من الأشكال التنظيمية التي يتم فيها تقديم الخدمات الطبية المهنية.

واجبات طبيب الشركة:

من حيث المبدأ، يجب التمييز لأسباب قانونية بين الأحكام التي تضعها الشركات لتوفير الرعاية للموظفين والعمل الذي يقوم به الأطباء في نظام الصحة العامة المسؤول عن الرعاية الطبية العامة للسكان.

من أجل التمييز بوضوح بين الخدمات التي يتحملها أرباب العمل في مجال الطب المهني، قام قانون السلامة المهنية بالفعل بترسيخ قائمة واجبات أطباء الشركة في القانون، بحيث لا يخضع طبيب الشركة لأوامر صاحب العمل في أداء هذه المهام، ومع ذلك، كان على أطباء الشركة محاربة صورة الطبيب المعين من قبل صاحب العمل حتى يومنا هذا.

من المهام الأساسية لطبيب الشركة الفحص الطبي المهني للموظفين، يمكن أن يصبح هذا الفحص ضروريًا وفقًا للسمات المحددة لاهتمام معين، إذا كانت هناك ظروف عمل معينة تدفع طبيب الشركة إلى تقديم فحص من تلقاء نفسه للموظفين المعنيين. ومع ذلك، لا يمكنه إجبار الموظف على السماح لنفسه بفحصه، بل يجب عليه إقناعه بالثقة.

الفحوصات الوقائية الخاصة في الطب المهني:

يوجد بالإضافة إلى هذا النوع من الفحص، ويسمى الفحص الوقائي الخاص، والذي يتوقع صاحب العمل المشاركة فيه من قبل الموظف لأسباب قانونية، تنتهي هذه الفحوصات الوقائية الخاصة بإصدار شهادة طبيب، يشهد فيها الطبيب الفاحص، وبناءً على الفحص الذي تم إجراؤه على أنه ليس لديه اعتراض على مشاركة الموظف في العمل في مكان العمل المعني، حيث يجوز لصاحب العمل تعيين الموظف مرة واحدة فقط لكل شهادة يتم إصدارها.

يتم وصف الفحوصات الوقائية الخاصة في الطب المهني قانوناً إذا حدث التعرض لمواد خطرة معينة في مكان العمل أو إذا كانت أنشطة خطرة معينة تنتمي إلى ممارسة العمل ولا يمكن استبعاد مثل هذه المخاطر الصحية من خلال احتياطات السلامة المهنية المناسبة، فقط في ظروف استثنائية، وكما هو الحال على سبيل المثال، مع فحوصات الحماية من الإشعاع يكون الشرط القانوني الذي يقضي بإجراء الفحص مكملاً باللوائح القانونية المتعلقة بما يجب على الطبيب الذي يجري الفحص الانتباه إليه، والطرق التي يجب عليه تطبيقها، وكذلك المعايير التي يجب أن يستخدمها لتفسير نتيجة الفحص وما هي المعايير التي يجب أن يطبقها في الحكم على الحالة الصحية فيما يتعلق بمهام العمل.

هذا هو السبب في أن (Berufsgenossenschaften)، المكون من جمعيات تجارية تجارية توفر التأمين ضد الحوادث للتجارة والصناعة، قد سمح في عام 1972 للجنة من الخبراء لوضع توصيات مناسبة للأطباء العاملين في الطب المهني، هذه التوصيات موجودة منذ أكثر من 20 عاماً، حيث تُظهر إرشادات (Berufsgenossenschaften) للفحوصات الوقائية الخاصة، حيث الآن تُشكل ما مجموعه 43 إجراء فحص للمخاطر الصحية المختلفة التي يمكن مواجهتها، وعلى أساس المعرفة الحالية، مع التدابير الوقائية الطبية المناسبة لمنع تطور الأمراض.

يستنتج (Berufsgenossenschaften) التفويض لإتاحة مثل هذه التوصيات من واجبهم في اتخاذ جميع التدابير المناسبة لمنع ظهور الأمراض المهنية، هذه الإرشادات الخاصة بالفحوصات الوقائية الخاصة هي عمل قياسي في مجال الطب المهني، كما يجدون التطبيق في جميع مجالات النشاط، ليس فقط في الشركات في مجال التجارة والصناعة.

فيما يتعلق بتقديم مثل هذه التوصيات الطبية المهنية، اتخذت (Berufsgenossenschaften) أيضاً خطوات في وقت مبكر لضمان أنه في الشركات التي تفتقر إلى طبيب الشركة الخاص به، بحيث سيُطلب من صاحب العمل الترتيب لإجراء هذه الفحوصات الوقائية، وذلك مع مراعاة بعض المتطلبات الأساسية التي تتعلق أساساً بالمعرفة المتخصصة للطبيب، ولكن أيضاً مع التسهيلات المتاحة في ممارسته، حتى الأطباء الذين ليس لديهم خبرة في الطب المهني يمكنهم الحصول على السلطة لتقديم خدماتهم للشركات في إجراء الفحوصات الوقائية مشروطاً بسياسة تدار من قبل (Berufsgenossenschaften)، وكان هذا هو الشرط المسبق للتوافر الحالي لما مجموعه 13000 طبيب مرخص في ألمانيا يقومون بإجراء 3.8 مليون فحص وقائي يتم إجراؤها سنوياً.

لقد كان توفير عدد كافٍ من الأطباء هو الذي جعل من الممكن قانونياً مطالبة أصحاب العمل ببدء هذه الفحوصات الوقائية الخاصة في استقلالية تامة عن مسألة ما إذا كانت الشركة توظف طبيباً مستعداً لإجراء مثل هذه الفحوصات أم لا، وبهذه الطريقة، أصبح من الممكن استخدام نظام التأمين القانوني ضد الحوادث لضمان إنفاذ بعض تدابير الحماية الصحية في العمل، حتى على مستوى الشركات الصغيرة، يمكن العثور على اللوائح القانونية ذات الصلة في الأمر الخاص بالمواد الخطرة وبشكل شامل في لائحة منع الحوادث، التي تنظم حقوق وواجبات صاحب العمل والموظف الذي تم فحصه ووظيفة الطبيب المرخص.

الرعاية المقدمة من قبل أطباء الشركة:

تُظهر الإحصائيات الصادرة سنوياً عن المجلس الفيدرالي للأطباء (Bundesärztekammer)، أنه في عام 1994 استوفى أكثر من 11500 طبيب المتطلبات الأساسية، في شكل معرفة متخصصة في الطب الصناعي، ليكونوا أطباء شركة في جمهورية ألمانيا الاتحادية، تنظم منظمة (Standesvertretung)، التي تمثل مهنة الطب بشكل مستقل المؤهلات التي يجب أن يستوفيها الأطباء، فيما يتعلق بالدراسة والتطوير المهني اللاحق قبل أن يصبحوا نشطين كأطباء في مجال معين من مجالات الطب.

يمثل استيفاء هذه الشروط الأساسية لنشاط طبيب الشركة إما الحصول على التعيين الميداني “الطب المهني” أو التعيين الإضافي “طب الشركات”، أي بمعنى، إما أربع سنوات من الدراسة الإضافية بعد الترخيص بالممارسة من أجل أن يكون نشطاً حصرياً كطبيب عمل، أو دراسة إضافية لمدة ثلاث سنوات، وبعد ذلك يُسمح بممارسة النشاط كطبيب شركة فقط بقدر ما يرتبط بالنشاط الطبي في مجال آخر (على سبيل المثال، كطبيب باطني).

يميل الأطباء إلى تفضيل الخيار الثاني، وهذا يعني، مع ذلك أنهم يرون بأنفسهم التركيز الرئيسي لعملهم المهني كأطباء في مجال كلاسيكي للنشاط الطبي، وليس في الممارسة الطبية المهنية.

بالنسبة لهؤلاء الأطباء، يعتبر الطب المهني مصدر دخل إضافي، وهذا يفسر في نفس الوقت سبب استمرار سيطرة العنصر الطبي في فحص الأطباء على الممارسة العملية لمهنة طبيب الشركة، على الرغم من أن الهيئة التشريعية ونظام التأمين القانوني ضد الحوادث يشددان على فحص الشركات وتقديم المشورة الطبية لأصحاب العمل والموظفين.